肝功能損傷患者手術中的麻醉藥物選擇與監測

文 廖常莉（西南醫科大學科技處 副教授）

肝功能損傷患者需要接受手術時，麻醉藥物的選擇和監測是至關重要的。由于肝臟在藥物代謝和解毒中的重要作用，肝功能的受損會影響麻醉藥物的代謝和清除能力，增加藥物的毒性和不良反應發生的風險。本文將探討肝功能損傷患者手術中的麻醉藥物選擇與監測的重要性，并提供相關的建議和注意事項。

一、麻醉藥物選擇：

1、麻醉誘導藥物：對于肝功能損傷患者，選擇藥物時應考慮藥物的代謝途徑和排泄途徑。丙泊酚和地西泮等藥物通過肝臟代謝，對肝功能損傷患者的藥物清除能力有一定影響，因此需要注意用藥劑量的調整，氟烷和異氟烷等揮發性麻醉藥物主要通過肺部排出，對肝功能的影響較小。

2、鎮痛藥物：術后鎮痛是手術后重要的一環。肝功能損傷患者在選擇鎮痛藥物時應注意避免使用肝臟代謝依賴性較高的藥物，如嗎啡和布洛芬。可選擇對肝臟負擔較小的鎮痛藥物，如局部麻醉藥物和非甾體抗炎藥（NSAIDs）等。

3、肌松藥物：肝功能損傷患者對肌松藥物的敏感性可能增加，因此在使用肌松藥物時需要謹慎選擇。應選擇作用時間較短的肌松藥物，并根據患者的肝功能狀況進行個體化的劑量調整。

二、麻醉藥物檢測：

1、臨床監測：肝功能損傷患者在手術過程中需要密切監測血壓、心率、呼吸等生命體征的變化。特別注意觀察藥物的藥效和副作用，及時調整藥物的劑量和給藥速度。

2、肝功能指標監測：在手術前、手術中和手術后，應定期監測肝功能指標，如血清膽紅素、血清轉氨酶和凝血功能等。這些指標可以反映肝臟功能的變化，幫助醫生評估肝臟代謝和藥物清除的能力。

3、藥物濃度檢測：對于某些具有狹窄治療窗口的麻醉藥物，如丙泊酚和氟烷，可以通過儀器監測藥物濃度來指導具體給藥和調整相應劑量。這可以提供個體化的麻醉管理，減少藥物的過度使用和副作用的發生。

三、結語：

肝功能損傷患者手術中的麻醉藥物選擇和監測是確保手術安全和成功的重要環節。合理選擇麻醉藥物，避免使用對肝臟代謝依賴性較高的藥物，對肝功能損傷患者的肝臟負擔較小。在手術過程中進行臨床監測和肝功能指標監測，以及必要時的藥物濃度監測，可以幫助醫生及時調整麻醉藥物的劑量和給藥策略，確保患者的手術和麻醉安全。在手術前，患者應充分告知醫生自己的肝功能情況，并與醫生密切合作，以確保麻醉方案的個體化和最佳化。