基于潛在剖面分析的護士導管相關血流感染知信行調查

許麗春 林麗玉 莊盼盼 黃雨欣 朱海華 周玉貞

導管相關血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）是中心靜脈導管置管常見的并發癥，會延長患者住院時間，增加衛生系統費用，甚至會增加患者的死亡率[1]。CRBSI 是院內可預防的重要感染源，護理人員在導管置入和維護期間嚴格執行手衛生程序、采取最大程度的無菌屏障、皮膚消毒等循證預防性干預措施可以有效減少或預防CRBSI[2-3]。護士相關知識、態度和行為水平影響導管操作規范性。目前國內外關于護士CRBSI 知信行研究多采用問卷得分作為評判指標，沒有充分考慮個體異質性，這可能使后期構建的干預模式針對性不足。潛在剖面分析是一種以個體為中心、依據嚴格的客觀適配指標來篩選分類的方法，已廣泛應用于心理學研究領域[4]。因此，本研究基于潛在剖面分析探討調查護理人員血管內CRBSI 的知信行分型，并分析其影響因素，為后期構建針對性的培訓及考核方案提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022 年9—10 月，采用便利抽樣的方法抽取廈門市4家三甲綜合性醫院。調查對象納入標準：取得護士執業資格證書；在內科、外科或重病室工作≥1 年；自愿參加本次調查研究。排除標準：進修護士、實習生。

1.2 調查工具

（1）一般資料調查表，包括性別、年齡、科室、工作年限、文化程度等。（2）護士對血管內CRBSI 的知信行現狀及影響因素調查問卷，由2 名研究者對血管內CRBSI 預防與管理相關證據進行檢索、文獻質量進行評價，并提取與匯總相關證據，最終納入11 篇文獻，匯總42 條證據。課題研究組成員參考相關知信行問卷，初步確定相關條目，經過2 輪專家咨詢修訂而成,包含知識、態度、行為3 個維度共43 個條目。①血管內CRBSI 知識，共有16 個條目，均為單選題，選擇“正確”計1 分，選擇“錯誤”或“不確定”計0 分，總分16 分，得分越高表示血管內CRBSI 相關知識水平越高。②血管內CRBSI 態度（9 個條目）和行為（18個條目），均采用Likert 5 級計分法，得分越高表示血管內CRBSI 管理態度及行為越積極。

1.3 資料收集方法

本研究使用電子問卷收集資料。研究者事先聯系各醫院護理部主任，并獲得支持和配合。在獲得護士知情同意后，各病區護士長或相關負責人向本病區所有符合條件的護士發送電子問卷，要求護士獨立完成問卷，所有條目均為必答題，1 臺電子設備只能作答1 次。本次共回收826 份問卷，將知信行問卷各條目答案皆為同一選項的問卷剔除，有效問卷為819 份，有效回收率為99.15%。

1.4 統計學方法

采用Mplus 8.3 軟件進行潛在剖面分析[5]。確定潛在剖面個數后，使用SPSS 26.0 進行統計分析，計量資料以 （±s）表示，計數資料采用頻數和n（%）表示，采用χ2檢驗驗證進行單因素分析，運用二元Logistic 回歸分析進行多因素分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查護士的一般資料

被調查的819 名護士平均年齡為（33.29±7.38）歲，工作年限為（11.01±8.37）年；其中女性779 名（95.1%），男40 名（4.9%）；內科374 名（45.7%），外科305 名（37.2%），重病室140 名（17.1%）；大專及以下196 名（23.9%），本科617 名（75.3%），研究生及以上6 名（0.7%）；護師及以下442 名（54.0%），主管護師285 名（34.8%），副主任護師及以上92 名（11.2%）。

2.2 護士血管內CRBSI 知信行得分情況

護士血管內CRBSI 管理的知識、態度和行為維度總分分別為（9.51±2.84）分、（40.13±5.76）分和（78.75±16.31）分，得分率分別為59.44%（9.51/16）、89.18%（40.13/45）和87.5%（78.75/90）。

2.3 護士CBRSI 知信行的潛在剖面分析

基于知信行3 個維度進行潛在剖面分析，從初始模型逐漸增加類別數目，一次建立1 ～6 個潛在類別模型，見表1。模型4 ～6 的擬合效果優于模型3，但類別概率有一類＜5%，考慮到類比越多可能會分散有效信息，故不選擇該潛在類別的模型。模型3 的信息指標:擬合指數（akaike information criteria， AIC）、貝葉斯信息準則（bayesian information criteria， BIC）和樣本矯正的貝葉斯信息準則（adjusted bayesian information criterion，aBIC）低于模型2，且熵（Entrop）＞0.8，似然比檢驗（lo-mendell-rubinTest，LMR）和基于Bootstrap 的似然比檢驗（Bootstrapped rubin test ratio test，BLRT）P＜ 0.05，因此選擇模型3；分為知信行低水平、知信行中等水平、知信行高水平。

表1 護士 CBRSI 知信行的潛在類別擬合指標（n ＝819）

2.4 不同特征護士CBRSI 知信行的單因素分析

χ2檢驗分析結果顯示，不同潛在類別的年齡、科室、職稱、是否為護士長、是否參加過CRBSI 的培訓、是否了解或學習過CRBSI 的最佳實踐指南比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征護士CBRSI 知信行的單因素分析（例）

2.5 護士CBRSI 知信行的多元Logistic 回歸分析

以CBRSI 知信行3 個潛在類別為因變量，以單因素分析有統計學意義的因素為自變量，進行多元Logistic 回歸分析。結果顯示，相較于知信行高水平，職稱（主管護師，OR＝0.246）、非護士長（OR＝15 659 898.198）是知信行低水平的影響因素；結果顯示，相較于知信行高水平，科室（內科，OR＝2.446；外科，OR＝1.679）、職稱（護師及以下，OR＝4.128）、未參加過CRBSI的培訓（OR＝1.710）、未了解CRBSI 的最佳實踐指南（OR＝1.552）是知信行中等水平的影響因素，見表3。

表3 護士CBRSI 知信行潛在類別的多元Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 護理人員血管內CRBSI 知信行水平整體較高，但知識水平較差

潛在剖面分析結果顯示，有69.6%的護士CRBSI 知信行屬于高水平，僅有6.3%的護士處于知信行低水平。這可能是因為CRBSI 的留置中心靜脈導管最嚴重的并發癥之一[6]。近年來國家一直大力倡議醫療機構要將降低醫院感染發生率作為質量指標，護理人員作為中心靜脈導管維護的主要執行者，對醫院感染防控關注度和重視度提高有關。本研究中態度維度得分率最高（89.18%），其次是行為維度（87.5%），表明護理人員對CRBSI 管理的態度較為積極、重視程度較高，相關預防措施執行依從性較好。本研究中知識維度的得分率最低，僅為59.44%，低于吳偉勤等[7]調查的廣東省護理人員中心靜脈CRBSI 知識的掌握情況，原因可能是本研究制定的CRBSI 的知信行問卷是基于最新的臨床決策、指南等循證資源，而臨床上知識更新較滯后。因此，護理管理者應重點加強對護士基于循證的CRBSI 管理知識的培訓及考核，以及時更新并落實最佳實踐，改善靜療質量。

3.2 影響護理人員血管內CRBSI 知信行水平的因素

相比副高級及以上，主管護師的護士更不容易出現知信行低等水平，護師及以下的護士出現CRBSI 知信行中水平的可能性大。職稱在一定程度上反映護士的專業水平[8]。主管護師是護士職業生涯的黃金階段，其臨床經驗、知識及技能儲備豐富，同時在臨床工作中承擔一定的帶教任務，知信行水平較高[9]。護師及以下大多為剛畢業的護士，雖然承擔著科室大部分靜脈治療任務，但由于工作年限短，臨床經驗不足，且操作培訓和考核少，操作可能存在較多不規范。因此，護理管理者應根據職稱開展分層培訓，根據層級制定相應的培訓與考核內容。

研究結果顯示，相比重病室，內外科出現知信行中等水平的可能性大。重病室的患者病情較為危重，使用中心靜脈的患者多，維護方面專業能力要求較高。相比之下，內科主要收治反復住院的老年慢性病患者，外科是患者接受手術治療的重要科室，患者周轉快、工作節奏快、中心靜脈導管的患者較少，相關知識掌握能力可能較為不足[10]。因此，未來應增加內外科護士CRBSI 知識儲備，并及時更新，以提高知信行水平。

是否為護士長是CRBSI 的知信行低水平的影響因素，與護士長相比，科室其他成員對CRBSI 的知信行處于低水平，與研究結果類似[11]。可能是因為護士長作為一個科室的管理者，整體的綜合能力較科室其他成員更強，臨床經驗豐富、專業知識比較扎實[12]。

未參加過CRBSI 的培訓及未了解CRBSI 的最佳實踐指南的護士對CRBSI 的知信行水平較低，為中等知信行水平的可能性更大，與馬婉秋等[13]研究結果類似 。經過系統專業的CRBSI 知識培訓，接觸了比較前沿的知識，對CRBSI知識掌握更高，同時轉化為一種內生力量，形成良好的態度及規范的行為。2021 年國家衛健委發布的“血管導管相關感染預防與控制指南”指出相關醫務人員應當接受各類血管CRBSI 防控措施的培訓和教育[14]。本次調查發現仍有17%左右護理人員未參加過CRBSI 培訓，護理管理者應積極落實并監督各科室護理人員特別是新入職員工CRBSI 的培訓及考核，并在每次新指南、標準及規范頒布后，及時進行相應培訓。

綜上所述，護士CRBSI 知信行總體處于水平較高，職稱、科室、是否為護士長等是知信行水平的影響因素。未來護理管理者應加強培訓，為大家提供更大、更多的專科知識的培訓平臺，并及時更新內容。此外，加強檢查以更加端正態度，提高行為依從性，提升護士對CRBSI 的知信行整體水平。本研究調查了廈門4 家三甲綜合性醫院護士對CRBSI 的知信行現狀，不能全面反映護士CRBSI 知信行的總體水平，建議今后開展更多中心研究，并在此基礎上開展干預性研究。