八段錦運動療法對急性心肌梗死患者PCI術后心臟康復的作用探討

張曉玉 何石燃 盧小清 楊建 劉暢

急性心肌梗死（ acute myocardial infarction，AMI）是患者存在冠狀動脈病變（coronary artery diserse，CAD），當冠狀動脈供血減少后導致的心血管疾病。目前來說，經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療AMI 療效較好的方法，可緩解冠狀動脈狹窄，從而改善心肌灌注[1-2]。但PCI 術后仍有血栓形成、支架內再狹窄、心功能減退、精神障礙等風險，威脅患者身心健康。因AMI 多發于中老年人群，年齡越大運動能力越差，所以常規治療對心臟康復（cardiac rehabilitation，CR）不佳，而中醫運動療法能夠在我國CR 中發揮重要的作用[3-4]。目前中醫運動療法中，八段錦相對于太極與易筋經，具有運動持續時間短、動作簡單的優點，且對患者的身體素質幾乎無要求，很適合身體素質差的AMI 患者。而且八段錦在練習過程中無需器械，也不受場地的局限，動作簡單易學，老年人也很容易學會。本研究對PCI 術后的AMI 患者應用常規治療聯合八段錦運動療法有效性及安全性滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將中山市中醫院2022 年 3—9 月收治的行PCI 術后的AMI 患者120 例，按照隨機數字表法分成兩組，治療組60 例，其中男性30 例，女30 例，年齡39 ～75 歲，平均（53.8±14.2）歲；對照組60 例，其中男性30 例，女性30 例，年齡36 ～75 歲，平均（52.4±13.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。經醫院醫學倫理委員會批準（2022ZSZY-LLK-037）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）18 ～75 歲。（2）符合急性心肌梗死診斷標準[5]。（3）發病時間＜12 h。（4）完成PCI 術者，符合成功判斷標準[6]。（5）Killip 分級及紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能均為Ⅰ～Ⅱ級者。（6）自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）左主干病變和（或）三支病變者。（2）尚未控制的心律失?；蛘邍乐匦穆墒С?，如室速、室顫、Ⅲ度房室傳導阻滯者。（3）合并嚴重的腎功能或肝功能不全者。（4）惡性腫瘤者。（5）認知障礙、言語障礙者。（7）無法配合本次試驗，依從性差，或接受其他治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

應用常規治療。鈣離子拮抗劑、調脂藥、硝酸酯類藥、β 受體阻滯劑等，持續治療3 個月，隨訪3 個月。

1.3.2 治療組

應用常規治療聯合八段錦運動療法。在術后第2 ～5天，指導患者行康復訓練；第6 ～7 天，行中醫傳統功法八段錦練習：自然站立，目視前方，心情寧靜，左腳開步，保持雙腿與肩同寬且微曲，雙掌在腹前環抱，呼吸自然，氣沉丹田。八段錦共八式，分別為背后七顛百病消、攢拳怒目增力氣、兩手攀足固腎腰、搖頭擺尾去心火、五勞七傷往后瞧、調理脾胃須單舉、左右開弓似射雕、雙手托天理三焦。根據患者運動耐力練習， 1 ～ 3 遍/次，3 次/d，20 ～30 min/次。出院后開始自行練習， 2 ～ 3 遍/次，約40 min，5 d/周，持續3 個月。隨訪3 個月。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前、后生存質量：采取健康調查量表-36 項（the MOS item short form health survey，SF-36）評估生存質量，包括身體疼痛、生理角色、生理功能、總體健康感覺、精神健康、生活質量、精神角色、心理健康8 個分量表，每個分量表總分0 ～100 分，分數越高越好[7]。

（2）比較兩組患者治療前、后超聲心動圖結果：包括左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（3）比較兩組安全性：記錄兩組患者在治療及隨訪過程中出現的主要心血管事件，包括非致命性心肌梗死、心源性死亡、心衰、惡性心律失常、腦血管病等。

（4）比較兩組患者治療后西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）評分，19 個條目；5 個方面，疾病的認識、治療滿意程度、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定狀態、軀體活動受限程度；總分100 分，分數越高代表心絞痛癥狀和生活質量越好[8]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組治療前、后生存質量比較

治療后，兩組生理角色、生理功能、總體健康感覺、精神角色評分均高于治療前（P＜0.05）；治療組患者治療后生理功能、精神角色評分比對照組高（t＝2.117，P＝0.036；t＝2.247，P＝0.026），見表1。

表1 治療組與對照組治療前、后生存質量比較（分，±s）

表1 治療組與對照組治療前、后生存質量比較（分，±s）

注：*P：治療后與治療前比較，治療組治療后生理功能、生理角色、總體健康感覺、精神角色評分與治療前比較，t ＝1.368，0.936，1.442，0.481；對照組治療后生理功能、生理角色、總體健康感覺、精神角色評分與治療前比較，t ＝1.685，0.593，1.374，0.439，P ＜0.05。

組別 精神健康 身體疼痛 總體健康感覺治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n ＝60） 69.35±18.35 75.86±21.95 47.13±13.11 53.21±20.65 58.89±18.64 70.52±21.17*對照組（n ＝60） 69.33±18.37 76.54±21.88 47.15±13.15 51.69±20.38 58.91±18.53 70.44±21.21*t 值 0.006 0.170 0.008 0.406 0.006 0.021 P 值 0.995 0.865 0.993 0.686 0.995 0.984組別 心理健康 生理功能 精神角色治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n ＝60） 71.35±18.64 77.48±19.52 50.66±15.22 73.47±22.57* 57.14±16.82 72.33±23.58*對照組（n ＝60） 70.95±18.47 76.52±19.39 50.53±15.34 65.14±20.49* 57.30±16.89 63.23±20.68*t 值 0.118 0.270 0.047 2.117 0.052 2.247 P 值 0.906 0.787 0.963 0.036 0.959 0.026組別 生理角色 生活質量治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n ＝60） 42.37±13.58 59.66±18.34* 75.85±20.11 78.95±21.64對照組（n ＝60） 42.45±13.66 58.44±18.41* 75.89±20.18 78.66±21.51 t 值 0.032 0.364 0.011 0.074 P 值 0.974 0.717 0.991 0.941

2.2 治療組與對照組治療前、后超聲心動圖結果比較

治療前，兩組LVEDV、LVESV 和LVEF 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后LVEDV、LVESV 和LVEF 差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組LVEDV、LVESV 和LVEF 比較（P＜0.05），見表2。

表2 治療組與對照組治療前、后超聲心動圖結果比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前、后超聲心動圖結果比較（±s）

注：*P：治療后與治療前比較， 治療組治療后LVEDV、LVESV、LVEF 與治療前比較，t ＝92.051，81.082，58.007；對照治療組治療后 LVEDV、LVESV、LVEF 與治療前比較， t ＝29.054，30.227，17.208，P ＜0.05。

組別 LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n ＝60） 151.00±7.91 123.30±8.34* 81.70±7.14 52.50±7.78* 43.00±3.15 63.50±3.57*對照組（n ＝60） 151.00±7.91 140.50±8.97* 81.30±7.85 69.50±8.43* 45.00±3.15 52.30±2.60*t 值 0.400 3.103 0.084 2.529 1.000 5.657 P 值 0.700 0.015 0.935 0.035 0.347 0.001

2.3 治療組與對照組安全性比較

兩組患者在治療及隨訪過程中，均未出現明顯不適，觀察組僅有1 例患者感覺雙臂輕度酸軟，未經特殊處理，休息后自行緩解。兩組患者安全性比較，差異無統計學意義（χ2＝1.000，P＞0.05）。

2.4 治療組與對照組治療后SAQ 評分比較

治療組患者治療后SAQ 評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療組與對照組治療后SAQ 評分比較 （分，±s）

表3 治療組與對照組治療后SAQ 評分比較 （分，±s）

組別 軀體活動受限程度 心絞痛穩定狀態 心絞痛發作頻率 治療滿意程度 疾病的認識治療組（n ＝60） 80.19±10.14 94.61±3.02 91.33±4.01 83.21±10.18 88.25±12.14對照組（n ＝60） 66.35±17.37 82.33±10.11 85.21±7.02 78.28±12.08 62.18±14.06 t 值 5.330 9.015 5.864 2.417 10.871 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.017 ＜0.001

3 討論

由于AMI 好發中老年人群，而且面對心肌應激時常難以應對，很容易導致心理問題的出現[9]。這種情況下下丘腦-垂體-腎上腺軸就會被激活，增加醛固酮、茶酚胺等激素的分泌，心血管反應隨之加重[10-11]。因此，規范的治療以及相應的康復訓練對于心臟功能恢復和改善心理狀態來說是最有效的方法。雖然藥物治療體系已經比較成熟和完善，但是二級康復訓練的整體體系未得到廣泛的普及和建立。

國內有不少關于中國傳統運動的隨機對照試驗，其中一項Meta 分析的結果顯示，太極拳、八段錦和易筋經這些傳統的康復理療方法可以減輕AMI 后患者左心室重建程度，同時對患者的生化指標也有積極影響[12-13]。八段錦是我國歷史上流傳廣泛、影響極大的一種傳統運動方式，以陰陽學說、中醫整體觀念及經絡學說為理論；要動作輕柔緩慢、注意連貫性、協調性，注重形神兼顧，平穩舒展，從而調動自身潛能，達到祛病強身及防病治病的目的[14]。在以往的研究中，八段錦主要聚焦于代謝性疾病如糖尿病等的治療，關于其在PCI 術后患者中的應用報道并不多見。有研究表明，PCI 術后患者的出院死亡率相對于住院期間呈現上升趨勢，這說明了術后防治是降低患者死亡率的一個很重要的環節，所以進行術后CR 非常必要[15]。CR是一種對心血管疾病患者采用的綜合性干預措施，包括運動性訓練、規律服藥、生活習慣指導、飲食指導、康復評估、定期監測生理指標和健康教育等多個方面[16-17]。進行CR 能夠幫助改善患者的心功能，提高生活質量，并且有助于心血管事件預防[18-19]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后LVEDV、LVESV水平低于治療前，且治療組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后LVEF 水平高于治療前，且治療組高于對照組（P＜0.05）。分析原因是八段錦運動可通過每日堅持鍛煉，逐漸加強運動強度，提高患者自身的運動耐力；運動是CR 的核心，鍛煉肌肉力量，協調整體平衡能力。八段錦的八式運動可鍛煉全身，為有氧運動，且符合運動學及生理學規律，可改善心臟功能。由此證明八段錦鍛煉對行PCI 術后的AMI 患者心功能有良好的改善作用。兩組患者治療后生理功能、生理角色、總體健康、精神角色評分均高于治療前，且治療組高于對照組（P＜0.05）；兩組患者安全性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組患者治療后P 疾病的認識、治療滿意程度、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定狀態、軀體活動受限程度評分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因當患者心臟功能得到改善，八段錦也再逐漸增加患者肌肉力量，提高運動耐力，身體情況轉好，患者生活質量及精神狀態也會隨之得到改善；由此證明八段錦與常規治療相結合，可明顯提高患者生活質量及精神狀態，控制心絞痛情況，且安全性較高，此結論與劉果果等[20]報道一致。

綜上所述，常規治療與中醫運動療法八段錦相結合，可改善PCI 術后AMI 患者心臟功能、改善精神狀態，減少發生不良事件。這種方法簡單、廉價，適用于進行CR 訓練的AMI 患者，且本研究結果可為PCI 術后AMI 患者康復鍛煉提供借鑒內容。