鎮平縣城鄉公共衛生服務一體化實踐及改進策略研究

摘要：實現城鄉公共衛生服務一體化是促進鄉村振興、實現共同富裕的必然要求。文章以鎮平縣為例，以問題為導向科學剖析原因，汲取其城鄉公共衛生服務一體化的成功經驗，提出了因地制宜合理配置醫療資源，提升公共衛生服務能力；采取措施有效實現結構性調整，做好人才隊伍建設；織密組織構建協同管理體系，全力推進項目建設的對策建議，以此促進優質公共衛生服務資源擴容和區域均衡布局，實現公共衛生服務體系高質量發展。

關鍵詞：鎮平縣；城鄉公共衛生服務；一體化

文章編號：1674-7437（2023）10-0139-03? ? ?中國圖書分類號：R197.1? ? ? 文章標識碼：A

作者簡介：許茵（1978-），女，漢族，河南鎮平人，碩士，講師，研究方向為政治、三農。

2022年7月5日，國家衛生健康委召開的新聞發布會明確指出我國人均預期壽命提高到77.93歲，主要健康指標居于中高收入國家前列[1]，但是具體指標在區域、城鄉之間還存在較大差異，城鄉公共衛生服務發展不平衡不充分是差異之一。實現城鄉公共衛生服務一體化，是改善農村居民健康、提升農民人力資本、實現農民全面發展，進而提高農民就業創業能力、增加農民收入，全面推進鄉村振興、實現共同富裕的必然要求。黨的二十大報告明確指出，要持續深化醫藥衛生體制改革，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，堅持預防為主，加強重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力[2]。為了更好地落實黨的二十大精神，加快促進農村優質公共衛生服務資源擴容，實現城鄉公共衛生服務一體化，文章以鎮平縣為例，以問題為導向圍繞城鄉公共衛生服務一體化開展專項調研，在此基礎上提出針對性措施，以期助推河南省公共衛生服務體系高質量發展。

1? ?鎮平縣城鄉公共衛生服務一體化的現狀

經過幾十年的發展，鎮平縣城鄉居民的公共衛生體系已基本覆蓋，縣城區有縣人民醫院、中醫院、第二人民醫院等10個衛生機構，鄉鎮有20個衛生院，413個村集體衛生所。截至2022年底，衛生健康系統總人數4 423人，衛生專業技術人員共3 196人，衛生專業技術人員中副高以上258人，中級職稱884人，初級職稱2 054人，鄉村醫生1 833名。縣人民醫院3科病區是河南省臨床重點專科，中醫院2科是省級特色專科，1科是市級重點專科。鄉鎮衛生院主要以賈宋衛生院為依托建設縣第三人民醫院新院區和縣域次醫療中心，加快推動城鄉公共衛生服務一體化進程。

1.1? ?強化服務保障，帶動衛健基礎水平大提升

一是加強領導。黨建引領是根本。鎮平縣成立了以縣委書記為組長、縣長為常務副組長的衛生健康基礎設施建設、醫共體管理委員會等8個議事協調機構領導小組，定期研究衛生健康工作，重點解決項目建設、衛生服務設備更新、人才隊伍建設、學科建設推進中存在的問題。二是加大投入。鎮平縣先后投入13.8億元公共衛生項目建設資金，用于縣人民醫院、中醫院、縣精神病醫院遷建和儀器設備購置；投入1.5億元改擴建縣第二人民醫院、縣婦幼保健院。自鎮平縣加大投入后，20個鄉鎮衛生院實現升級達標，6個中心衛生院均新建了發熱門診，促進醫療服務均衡布局和服務質量的全面提升。三是強基固本。縣政府每年投入5 000萬元保障醫療衛生人員的“五險一金”，落實“兩個允許”要求，提升基層公共衛生服務人員待遇和工作積極性。2020年至2022年，簽約引進中高層次公共衛生服務專業人才155名，公開招聘專業技術人員139名。鎮平縣政府與南陽醫學高等專科學校開展合作，每年定向培養輸送醫療人才50名，人才支撐作用進一步增強。

1.2? ?注重服務質量，帶動全縣綜合能力大突破

一是“提質量”，以“改善就醫感受，提升患者體驗”為建設標桿。縣醫院通過重點實施“123”工程，即選好1個中心負責人，做好1份建設方案，落實院科兩級責任，開好條款解讀會、工作推進會、質量反饋會3個會，及時收集數據，做好評價分析，使患者滿意度得到提高，提高了全縣公共衛生技術服務水平和綜合服務能力。二是“補短板”，以互聯幫扶為載體全面提升公共衛生服務能力。縣醫院強化與上級醫院緊密合作，發展醫院薄弱學科，與鄭大二附院形成緊密型醫聯體，專家長期駐扎，掌握適宜技術，有效形成自己的專業團隊，借勢借力促進學科建設。介入手術、微創手術和三、四級手術占比大幅提升，衛生、護理、院感質量指標持續向好，職工收入、患者滿意度得到持續提高。

三是“重管理”，將科學的方法應用到醫院質量管理中。在醫院推行平衡計分卡，促進醫院可持續發展；推行6S管理，提高員工職業素養，確保醫院公共衛生服務安全；在醫院推行品管圈管理，從臨床到醫技、從職能科室到后勤保障組成品管圈圈組，形成自下而上的一條龍管理體制，增強職工的凝聚力和執行力。

1.3? ?優化資源布局，帶動縣域醫學賦能大發展

一是優化全縣公共衛生服務資源布局。按照省衛健委有關精神，鎮平縣委、縣政府以縣人民醫院高質量發展為龍頭，打造“123156”醫療衛生體制，創建縣醫院三甲醫院、高標準建設6個中心鄉鎮衛生院，全面促進公共衛生服務均衡布局和服務質量的提升。二是整合縣域公共衛生服務資源。高標準建設臨床服務五大中心，重點打造6個基層區域公共衛生服務中心，形成了“縣級醫院做龍頭、專科醫院強特色、鄉鎮醫院定標準、村級公共衛生服務網絡”衛生新格局。三是不斷提升分級診療質量。縣人民醫院積極實施“總醫院人才下沉”和“以科帶院幫扶工程”，培育基層衛生院特色臨床專科，形成衛生院與縣級醫院功能互補、差異化發展的新格局，力促“縣強、鄉活、村穩”。社區衛生服務站采取上級項目及縣、鄉財政投入方式擬建設31個，由城區3個社區衛生服務中心負責運營，做實城區公共衛生服務。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）要求達到服務能力基本標準，并設置符合要求的中醫館等中醫綜合服務區。村衛生室逐步推行村醫“鄉聘村用”，落實一體化建設任務。

1.4? ?共建共享，建立互聯互通的城鄉一體信息化神經

鎮平縣充分應用現代信息技術，有力支撐醫共體建設和城鄉公共衛生服務一體化建設，主要是建設縣域醫共體信息集成平臺和統一標準的縣區域平臺數據中心，整合現有公共衛生服務信息系統、建設鄉村一體化的HIS系統、公共衛生服務與家庭醫生系統、居民開放服務系統，與全民健康信息平臺統籌對接，依托共享接口和協同服務改造完善一體化數據管理服務，實現城鄉公共衛生服務一體化管理，實現縣域內患者信息的整合及域外患者信息的歸集，依托衛生專網實現縣域遠程衛生全覆蓋，對上介入省市遠程系統，對下采取“多點對多點”立體的遠程診療網絡，最終實現與全民健康信息平臺、醫保平臺、智慧城市平臺的互聯互通。現已選取縣醫院、二院等2～5個試點單位，統一標準、統一方案、統一評價開展落地試點和“數字化醫院”工作，試點經驗用于指導全縣醫共體信息化工作。繼續推進縣人民醫院牽頭的緊密型醫共體建設，以推進人財物統管、醫保基金按人頭總額預算管理為核心，實現醫保對醫共體打包支付，建立“結余留用，超支不補”的激勵約束機制，切實提高醫共體建設質量。

2? ?鎮平縣城鄉公共衛生服務一體化過程中存在的問題及原因分析

2.1? ?鎮平縣城鄉公共衛生服務一體化過程中存在的問題

2.1.1? ?縣鄉資源布局不均衡

根據醫保部門的統計，2022年鎮平縣縣域內基層醫療衛生機構門急診占比、醫保基金縣域內支出率、縣域內基層醫療衛生機構醫保基金占比較2021年呈下降趨勢，存在小病到縣、大病到市就診的問題，特別是2022年市級住院人次數、醫保基金支出數均上升較大。

2.1.2? ?人才結構不合理，人才匱乏

縣級醫院初級職稱人數比較多，而中高級醫療人才引進難。按照省專業技術人員結構比例標準，鄉鎮衛生院副高級職稱比例應占11%，而截至2022年底，縣級全系統共有副高級職稱僅占8.07%。村醫不僅需自籌資金，還得繳納風險金，收入沒有保障，有些甚至入不敷出，導致一些有能力的村醫逐漸離村，村醫老齡化逐漸升高，出現后繼乏人現象。

2.1.3? ?公衛工作流于形式

國家基本公共衛生服務項目是基層村衛生室的重要工作。但村衛生室人員較少，加之經費分配不公，以及群眾對這些免費服務項目滿意度較差，甚至有些人還把它當作一種負擔，導致公衛工作流于形式。

2.2? ?原因分析

一是隨著城鎮化和人口老齡化的發展，鄉村人口結構和空間布局發生了重大變化。突出體現在農村地區“空心化”、常住人口老齡化，這對鄉村公共衛生服務資源的合理布局提出了挑戰，尤其是我國城鎮化仍在快速發展過程中，對鄉村公共衛生服務資源布局規劃的“動態化”調整提出了更高的要求。因此，既要盡可能避免基層公共衛生服務網點出現“空白”，又要避免出現人口大量外遷、公共衛生服務需求嚴重萎縮后造成的資源浪費問題[3]。二是受人口老齡化、生產生活方式、健康意識提高、支付能力增強等多方面因素的影響，鄉村地區公共衛生服務需求變化加速演變，主要體現在需求量的快速增加、需求結構的快速變化、需求層次的快速提升。隨著鄉村地區慢性病發病率的增長，疾病譜和患病率開始與城市趨同，但鄉村地區的公共衛生服務資源卻遠少于城市地區，服務能力弱于城市，這使得鄉村公共衛生服務事業面臨著更大挑戰[4]。三是交通狀況改善、收入水平大幅提升之后，對群眾的就醫行為產生重大影響，患者向縣、市級大醫院集中的趨勢更為明顯。這都對更合理地確定鄉村基層衛生服務機構的職能定位、協調縣鄉村三級衛生服務機構的關系、調整公共衛生服務提供模式更好滿足群眾的現實需求提出了挑戰[5]。

3? ?鎮平縣城鄉公共衛生服務一體化的對策建議

3.1? ?因地制宜合理配置醫療資源，提升公共衛生服務能力

為有效應對城鎮化和人口流動對公共衛生服務機構布局的潛在影響，應根據鄉村形態變化和人口遷移流動情況，因地制宜合理配置鄉村兩級公共衛生服務資源，按照宜鄉則鄉、宜村則村的原則，通過對現有公共衛生服務資源的整合，以實現人財物統一集中管理，借助于醫保基金總額付費和績效考核的實行，引導資源和患者向鄉村兩級公共衛生機構下沉，更好地促進縣域內優質資源下沉、提升基層公共衛生服務機構的服務能力，從而為引導患者留在基層、規范診療秩序打好基礎，保障最大限度群眾需求的滿足。

一是鎮平縣政府加強同省市三級醫院合作，實現精準提升。二是實施“以科帶院”工程，通過“扶強”，打造3個縣內區域公共衛生中心；通過“扶弱”，幫助兩個偏遠偏弱衛生院達到優質服務基層行基本標準；通過“扶特”幫扶15個衛生院建立特色專科。三是積極采用多種形式、多種措施開展“基層公共衛生業務幫扶”工作，簽訂目標責任書，制定幫扶計劃，明確專科建設目標；對口幫扶醫師長期坐診，幫助基層提升公共衛生技術服務能力。

3.2? ?采取措施有效實現結構性調整，做好人才隊伍建設。

村級公衛隊伍是我國三級網的重要支撐和基礎，對于村級公衛隊伍，要采取有效的吸引、培養、激勵等措施，逐步實現結構性調整，努力形成一支高素質的、適用的公衛隊伍。同時，還要建立起鄉村公衛人員的榮譽表彰制度，發揮樹標評優的導向作用，在全社會形成尊重鄉村公衛人員的良好氛圍。

一是夯實干部隊伍基礎。實施衛健系統優秀干部人才儲備，對縣鄉醫療衛生單位中層實行備案制，進一步加強和改進干部隊伍建設。二是加強校地戰略合作。縣政府與南陽醫學高等專科學校簽訂合作框架協議，開展定向醫學生培養工作，每年培養50名，簽訂就業協議，保證定向生扎根基層，服務基層。三是組織縣直公共衛生單位參加省醫藥衛生類高校畢業生精準洽談會，通過招才引智、特招醫學畢業生充實醫療服務人才隊伍。四是結合“基層衛生人才工程”，組織招聘醫學畢業生；通過“城鄉醫院對口支援幫扶計劃”推出一批業務能手；建立優秀后備院長人才庫，通過以上人才引進和培養，提升人才能力水平，為鎮平縣公共衛生服務發展注入“新鮮血液”。

3.3? ?織密組織構建協同管理體系，全力推進項目建設

城鄉公共衛生服務一體化應在縣黨委和政府領導和統籌下，由縣衛生行政部門牽頭，在立足縣域衛生健康綜合信息平臺基礎上，以緊密型縣域醫共體為載體，以鄉村遠程公共衛生服務體系為依托，構建各部門協同、縣鄉村貫通的管理體系，大力提升家庭醫生簽約和鄉村公共衛生服務數字化、智能化水平，從而引導縣域優質資源均衡布局、提高基層公共衛生能力和連續性服務，做到有效協同。同時，鎮平縣政府要加快縣婦幼保健院二院整合搬遷項目，升級改造為豫西南婦女兒童醫院。加快推進中醫院醫養結合項目，該項目在投入運營后，將提供1 170張醫養床位，其中，710張屬于護理型床位，這將成為鎮平縣在院人數最多的醫養結合機構。同時，該醫養中心將以優美的環境、優良的技術、優質的服務、優秀的管理、群眾滿意為目標，充分發揮中醫“治未病”和在康復、保健方面的獨特優勢，建設鎮平縣“花園式”醫養中心。

4? ?結束語

城鄉公共衛生服務一體化是解決基層衛生服務能力總體偏弱、改善農村居民健康、實現農民全面發展的重要基礎。實現城鄉公共衛生服務一體化就要以縣域為基本點，通過發揮縣域醫共體和醫聯體的作用，以達到鄉村衛生資源的優化配置，衛生服務水平的不斷提升，為全面推進健康中國建設、全面推進鄉村振興提供有力保障。

參考文獻：

[1]人民網.國家衛健委：我國人均預期壽命提高到77.93歲[EB/OL].（2022-07-05）[2022-07-25].https：//baijiahao.baidu.com/s？id=173-7491855691419214&wfr=spider&for=pc.

[2]習近平.高舉中國特色社會主義偉大旗幟 為全面建設社會主義現代化國家而團結奮斗——在中國共產黨第二十次全國代表大會上的報告[M].北京：人民出版社，2022.

[3]中國政府網.中共中央印發《中國共產黨農村工作條例》[EB/OL].（2019-09-01）[2019-09-01].https：//www.gov.cn/zhengce/2019-09/01/content_5426319.htm.

[4]馬良偉，楊海宇.健康城市與公共衛生體系建設[M].北京：中國建筑工業出版社，2023.

[5]李寧秀，張力文，高博.中國西部地區城鄉衛生一體化研究[M].成都：四川人民出版社，2014.