CRP、IL-6、WBC 聯合檢測對呼吸系統細菌性感染疾病的診斷價值

李慧鵬

（萍鄉市人民醫院，江西 萍鄉 337000）

小兒呼吸系統感染性疾病是臨床常見疾病類型，小兒呼吸系統尚未發育完全，加之免疫力低下易被細菌、病毒等病原體入侵[1]。小兒呼吸系統感染主要表現為頭痛、發熱、乏力，臨床目前尚無特異性指標，不同病原體感染治療方法有較大差異，但傳統檢測需要較長時間，因此尋找合適的指標對于小兒呼吸系統感染性疾病診斷、治療、預后有重要意義[2]。

隨著我國醫學技術的整體發展，諸多檢驗方法及檢驗儀器已廣泛使用[3]。C 反應蛋白（CRP）是感染性疾病檢測的常用指標，屬于非特異性炎癥標志物，但人體被病原體入侵后，肝臟會合成CRP 用以激活免疫系統，清除入侵病原體[4]。白細胞介素6（IL-6）主要是由纖維細胞和吞噬細胞生成，當機體受到炎癥刺激，單核巨噬細胞等會大量釋放IL-6，繼而引發肝臟急性期反應，CRP 也會相應生成，因此常與CRP一起作為炎癥指標[5]。白細胞是人體免疫系統的重要組成部分，廣泛分布于血液當中，淋巴細胞、中性粒細胞均屬于白細胞。白細胞計數（WBC）檢測可反映機體炎癥狀態[6]。

基于此，我院回顧性分析2022 年11 月~2022 年12 月我院收治的90 例呼吸系統感染性疾病患兒的臨床資料進行分析，以期探討CRP、IL-6、WBC 聯合檢測對呼吸系統細菌性感染疾病的診斷價值

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年11 月~2022 年12 月我院收治的90 例呼吸系統感染性疾病患兒的臨床資料。納入標準：①經臨床診斷為呼吸系統感染患兒，且符合對應指南中診斷標準；②患兒年齡在0~14 歲之間；③患兒臨床資料保存完整。排除標準：①合并惡性腫瘤患兒；②合并血液系統疾病患兒；③合并嚴重畸形患兒。本研究經醫院倫理委員會審核批準。將上述患兒中63 例細菌感染患兒分為細菌感染組，將上述患兒中27 例病毒或其他病原體感染患兒分為非細菌感染組。其中細菌感染組患兒年齡0~14 歲，平均（7.56±1.38）歲；男童42 例，女童21 例。其中非細菌感染組患兒年齡0~14 歲，平均（7.40±1.16）歲；男童18 例，女童9 例。經比較，細菌感染組患兒與非細菌感染組患兒年齡、性別無統計學意義，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 樣本收集方法

于清晨采集患兒空腹靜脈血液樣本適量，細菌感染組患兒在接受抗生素治療前采集，靜置30 min，使用離心機3000 rpm 離心10 min，如上層渾濁繼續離心5 min，取上層清液保存于-25°冰箱中。

1.3 觀察指標

使用江蘇拜明生產的BMbio-POCT10A 型全自動化學發光分析儀及相應配套試劑檢測兩組研究對象的CRP、WBC。使用酶聯免疫吸附法檢測兩組研究對象的IL-6，白細胞介素6（IL-6）試劑盒來自上海科艾博生物技術，操作過程均嚴格遵照試劑盒說明書進行。CRP＞8 mg·L-1，WBC＞（8~12）×109·L-1，IL-6＞7 pg·mL-1 視為陽性。

1.4 統計學方法

本次研究選用SPSS23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用±SD 來表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05 則有統計學意義。采用四格表發計算IL-6、CRP、WBC 聯合檢測的敏感度、特異度。

2 結果

2.1 細菌感染組患兒與非細菌感染組的CRP、IL-6、WBC 水平比較

細菌感染組患兒的IL-6、CRP、WBC 水平與非細菌感染組患兒水平比較存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 細菌感染組患兒與非細菌感染組的CRP、IL-6、WBC 水平比較（±SD）

表1 細菌感染組患兒與非細菌感染組的CRP、IL-6、WBC 水平比較（±SD）

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2.2 CRP、IL-6、WBC 水平診斷小兒呼吸系統感染性疾病的陽性率

CRP、IL-6、WBC 以及聯合檢測在細菌感染組患兒中的陽性率分別為82.54%、79.37%、58.73%、88.89，CRP、IL-6、WBC 以及聯合檢測在非細菌感染組患兒中的陽性率分別為48.15%、29.63%、33.33%、65.52%，兩組間比較存在統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的CRP、IL-6、WBC 的陽性率比較[例（%）]

2.3 CRP、IL-6、WBC 水平診斷小兒呼吸系統感染性疾病的價值分析

統計CRP、IL-6、WBC 指標，聯合檢測診斷呼吸系統細菌性感染疾病的敏感度、特異度分別為66.67%，69.84%，見表3。

表3 CRP、IL-6、WBC 聯合檢測診斷呼吸系統細菌性感染疾病的敏感度、特異度

3 討論

小兒呼吸系統感染性疾病的常見疾病類型有支氣管炎、急性咽炎、支氣管哮喘等，這是由于小兒呼吸道較為脆弱，容易受到細菌病毒感染所致[7]。同時小兒呼吸系統感染性疾病還與當地氣候、空氣質量、小兒免疫力、生活習慣密切相關[8]。起病初期通常癥狀較輕，患兒出現咳嗽、發熱、頭暈、精神不振、食欲不佳，但病情進展極快，會快速發展至高熱、煩躁不安、下顎或頸側淋巴結腫大，患兒危險系數會持續上升甚至造成患兒死亡[9]。細菌、病毒、支原體感染后續治療不盡相同，但目前小兒呼吸系統感染性疾病病原學檢查存在諸多局限性，造成患兒病原體確認困難、滯后，使得臨床存在抗生素濫用問題。因此通過檢測方便、快速的炎癥標志物輔助診斷呼吸系統感染性疾病患兒病原體類型對后續治療有重要意義。

CRP 是由肝臟細胞合成急性時相蛋白，屬于臨床廣泛使用的感染指標，通常在患兒遭受病原體入侵后5h 后升高，24 h 內達到峰值。CRP一度被認為是敏感度最高的感染指標之一，發病初期CRP 快速升高可以輔助臨床進行診斷，經過治療后CRP 會在1 w 內恢復到正常水平，可輔助評估患兒預后[10]。本研究中細菌感染組患兒與非細菌感染組患兒的CRP 水平存在統計學差異。推測導致該結果的主要原因在于CRP快速升高主要由細菌感染引起，臨床通常將CRP＞8 mg·L-1作為判斷有無細菌感染的參考標準。細菌感染入侵時，細菌會直接損害細胞，導致細胞膜分離，暴露出膽堿磷酸分子，從而與CRP 結合。而當患兒是由病毒感染入侵時，病毒感染在機體細胞內部進行，細胞膜完整，不會觸發CRP 的合成[11]。

本研究中細菌感染組患兒與非細菌感染組患兒的IL-6 水平存在統計學差異。IL-6 是誘導B 細胞分泌免疫球蛋白和T 細胞激活增殖的主要因子[12]。趙睿等[13]研究表明感染性疾病患兒IL-6 水平會快速上升，且擁有較高的敏感度、特異度。在正常情況下，IL-6 的含量＜7 pg·mL-1，機體遭受病原體入侵，形成炎癥刺激后會迅速增長，且與炎癥嚴重程度相關。IL-6 在患兒遭受病原體入侵后3 h 就會達到最高峰，隨后會逐漸降低，在血循環中消失[14]。因此，本研究中兩組患兒IL-6 水平均高于正常水平，而造成細菌感染組患兒的IL-6 水平高于非細菌感染組的原因可能是受到標本采集時間的影響。另外，IL-6半衰期要短于CRP 能更快的反應抗生素治療的效果，還可用于評估患兒預后。WBC 是感染性疾病最常用的指標之一，但其也存在一定局限性，呼吸系統感染性疾病會造成患兒WBC 急劇上升，然WBC 的影響因素眾多，在人體內生理波動幅度較大，可至30%~50%，且WBC 正常條件下的范圍較廣，一些輕度感染患兒WBC 水平上升幅度較低，可能不會超出正常范圍。同時，95%WBC 附在血管內皮細胞上，因此本研究通過血清樣本檢測WBC 得到數據可能存在誤差。另一方面，我院臨床亦發現部分患兒感染后，CRP、IL-6 均升高，WBC 水平無變化，這與本研究中WBC 對小兒呼吸系統感染性疾病敏感度、特異度不高相同。

綜上所述，呼吸系統細菌感染患兒CRP、IL-6、WBC 水平可能有不同程度升高。聯合檢測的敏感度、特異度較高，能夠快速幫助臨床快速鑒別診斷且準確率較高，對小兒呼吸系統細菌感染性疾病診斷具有一定評估價值。

另一方面本次研究也存在不足之處：①本次研究涉及的樣本量太少，研究結果可能具有偶然性；②本研究未對患兒疾病嚴重程度進行區分，CRP、IL-6、WBC 水平可能還與患兒疾病嚴重程度相關；③本研究僅涉及入院時的指標考察，未涉及患兒預后效果考察。