腹腔鏡疝修補術治療對腹股溝疝臨床效果、炎性因子及并發癥的影響

何魏韋 朱鴻波 班猛猛

（開封市中心醫院普通外科，河南 開封 475000）

腹股溝疝患者主要臨床表現為在咳嗽、行走和站立時出現可逆性腫塊[9]。但初期癥狀較為隱匿，但若不及時治療，對患者身心健康均有嚴重負面影響；同時腹股溝疝并發癥較多，如果腹股溝疝未及時治療，可能會出現嵌頓，引發腸壞死或腸梗阻，嚴重者甚至出現休克等危及生命事件[1-2]。

目前，開放式無張力疝修補術是臨床上治療腹股溝疝的常用手段，有操作簡單、安全性高的特點，但這種方法存在很多局限性，如分離組織多、切口大、術后并發癥多，同時需要精索移位，這對其臨床應用有一定影響[3-4]。隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，腹腔鏡廣泛應用于各類疾病的治療中，在腹股溝疝修補中，腹腔鏡技術可提供了良好的視野，改善操作者的視覺效果，提高手術精確度，減少不必要的損傷[5-6]。

目前，臨床治療腹股溝疝的術式選擇尚未達成統一，開放疝修補術與腹腔鏡疝修補治療的療效與預后分析仍存在較大探討空間。基于此，本研究收集了腹股溝疝102 例患者的臨床資料，旨在研究腹腔鏡疝修補治療腹股溝疝的臨床療效及預后，為臨床提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集分析2020 年1 月至2022 年12 月本院收治的102 例腹股溝疝患者的臨床資料。納入標準：符合《2018 年國際腹股溝疝指南》中的相關診斷標準[7]；臨床資料完整；符合手術指征；排除標準：合并臟器功能異常；患有精神障礙，無法配合治療；腹部手術史；合并血液系統疾病。本研究經醫院倫理委員會批準。

根據手術方法的不同將其分為對照組（開放疝修補術，47 例）以及研究組（經腹腹腔鏡疝修補術，55 例）。其中對照組男45 例，女2 例；年齡34~78 歲，平均年齡55.38±5.27 歲；病程7 m~4 y，平均病程1.53±0.29 y。研究組男51 例，女4例；年齡35~78 歲，平均年齡55.67±5.39 歲；病程6 m~5 y，平均病程1.38±0.38 y。兩組一般資料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組開放疝修補術治療。選局部麻醉或硬膜外麻醉，確定疝囊位置后給予高位結扎。對于Ⅲ型與Ⅳ型疝則使用網塞填到疝環內，將聚丙烯補片（10 cm×5 cm）置于精索后方（女性患者置于子宮圓韌帶），腹股溝韌帶、聯合腱、腹內斜肌及恥骨結節等組織分別固定補片，將切口逐層關閉，術后加壓沙袋1 d。

1.2.2 研究組

研究組采用經腹腹腔鏡疝修補術治療。患者進行氣管插管靜脈復合麻醉處理，采取頭低腳高的仰臥位，觀察孔選在臍下緣處，作弧形切口1.0 cm，將10 mm Trocar 置入后，建立氣腹，氣腹壓力控制在13 mmHg。在腹腔鏡的引導下將操作孔選在兩側腹直肌旁的平臍線部位，作兩個切口，隨后將5 mm Trocar 置入。通過腹腔鏡仔細觀察患者疝環口，隨后采用電凝鉤將腹膜切開，游離腹膜前間隙。待腹壁下血管、恥骨聯合、精索等結構充分暴露后，將疝囊從疝囊頸拉入腹腔。完全分離腹膜前間隙與腹壁，在患者腹膜前間隙處插入超普補片，將其充分貼合于腹壁缺損處，覆蓋肌恥骨孔，隨后采取固定、粘合處理。隨后保證氣腹壓力在6~8 mmHg 后，采用3-0 縫合線進行創口縫合處理，關閉腹膜。將無菌敷貼粘于患者腹壁孔洞上。兩組術后給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術相關指標記錄

記錄并比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間。

1.3.2 炎性因子檢測

術前、術后24 h 抽取靜脈血3 mL，送往離心（3000 r·min-1，9 cm，15 min），采取血清，應用酶聯免疫吸附法檢測C-反應蛋白（C-reaction protein，CRP）、白細胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）及腫瘤壞死因子-ɑ（Tumor Necrosis Factor- ɑ，TNF-ɑ）水平。試劑盒均購自于深圳瑞清生物信息科技有限公司。

1.3.3 并發癥記錄

記錄對比兩組患者住院期間并發癥發生情況，包括切口感染、陰囊血腫、尿潴留等。

1.3.4 腹股溝疝復發率統計

患者術后6 m 均回院進行超聲或X 線復查，統計兩組患者腹股溝疝復發率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 經腹腹腔鏡疝修補術治療改善圍手術相關指標

研究組手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 圍手術相關指標（±SD）

表1 圍手術相關指標（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 經腹腹腔鏡疝修補術治療降低炎性因子水平

兩組術后CRP、IL-6 及TNF-ɑ水平均升高，且觀察組CRP、IL-6 及TNF-ɑ水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 炎性因子（±SD）

表2 炎性因子（±SD）

注：同組間治療前后比較，aP＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 經腹腹腔鏡疝修補術治療減少并發癥

研究組并發癥發生率為7.27%，明顯低于對照組的21.28%（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥發生情況（n(%)）

2.4 經腹腹腔鏡疝修補術治療不影響復發情況

研究組復發率1.82%（1/55）與對照組復發率4.26%（2/47）比較差異無統計學意義。

3 討論

曹亮等學者認為腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝優勢更佳[8]。本研究顯示經腹腹腔鏡疝修補術治療患者圍手術指標、炎性因子及并發癥均優于對照組，表明腹腔鏡疝修補術在腹股溝疝治療可獲得更優的效果，可減少患者術后并發癥。傳統腹股溝斜疝修補術對患者的創傷大、手術中出血較多，在實際操作中，不符合人體的解剖和生理特點，傷口愈合慢、不利于患者的預后。而經腹腹腔鏡腹股溝疝修補術治療在建立氣腹后，通過腹腔鏡可直觀清晰的觀察患者病灶部位，準確做出病情判斷，對病灶周圍正常組織損傷較小，可較少刺激患者機體產生炎性應激反應，更有利于術后恢復。腹膜外腹腔鏡疝修補術巧妙避開原手術入路，能顯著降低術后并發癥發生率。經腹腹腔鏡疝修補術可通過使用吸收人工補片能有效修補腹橫筋膜、趾骨肌孔的缺損處，補片被吸收后，能再生為纖維組織。另一方面，筆者認為腹腔鏡疝修補可以更細致地分離內部組織，彌補了開放疝修補術治療的不足，平整補片。且在減壓過程中，腹壓可以自動固定補片，節省了手術時間。

綜上所述，經腹腹腔鏡疝修補治療腹股溝疝的臨床療效顯著，可更好的減輕患者炎性應激反應和降低并發癥發生率，安全性更高，更有利于患者術后恢復。