實時剪切波彈性成像對乳腺囊腫良惡性鑒別及各向異性的診斷

宗燕君 買牧春

（安陽市腫瘤醫院超聲醫學科，河南 安陽 455000）

乳腺癌的發病率高居女性群體惡性腫瘤中的首位，極大地威脅其生命方面的健康。流行病學調查顯示，且近年來的發病率呈現出上升的情況[1]。乳腺癌早期癥狀不典型，極易與良性乳腺腫塊混淆，一旦確診，已經發展為中晚期，嚴重影響患者的生命健康。所以，在對患者的腫瘤情況進行分析時，及時開展有針對性的干預以及治療，對于病人的預后具有積極的意義。

超聲診斷是臨床診斷乳腺癌重要依據之一，常規的超聲診斷只能通過不同角度形態特征來評估病灶部位的損傷，超聲造影檢查雖然可以對病灶部位的血流情況進行分析，但是其診斷過程中需要注射造影劑，在基層醫療機構的推廣較低。實時剪切波彈性成像技術（Real-time shear wave elastography，SWE）可通過對局部病灶部位的腫瘤硬度以及彈性的量化分析，通過量化指標對病灶部位進行診斷，對臨床診斷具有積極的意義[2]。

任志翔[3]等研究發現病灶較大、組織學分級較高、淋巴結轉移、ER 陰性和Ki-67 陽性表達的乳腺癌病灶彈性參數的各向異性顯著。本研究主要通過實時剪切波彈性成像對乳腺囊腫良惡性鑒別及各向異性的診斷，為臨床診斷和相應的早期干預提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 基本資料

前瞻性選取我院2019 年10 月至2022 年10月收治的乳腺囊腫病人122 例作為此次試驗的對象。平均年齡為43.11±1.09 歲，平均囊腫最大直徑為18.01±3.12 mm，平均體重指數為24.32±2.56 kg?m-2，根據病理結果分為良性組和惡性組，其中良性組患者71 例，惡性組患者51 例，良性組患者平均年齡為43.21±1.09 歲，平均囊腫最大直徑為18.11±1.63 mm，平均體重指數為24.21±3.43 kg?m-2，惡性組患者平均年齡為43.01±2.42 歲，平均囊腫最大直徑為18.11±1.63 mm，平均體重指數為24.43±3.09 kg?m-2，兩組患者一般資料之間的差異可比（P＞0.05）。全部的病人均簽署知情同意書，并經倫理委員會論證通過。

患者入選標準：①惡性病人符合乳腺癌的確診標準[4]，并經病理實驗確診；②均為第一次發病。排除標準：①腎肝功能方面異常；②處于急性炎癥期；③精神或者是認知功能方面存在障礙；④合并其它惡性腫瘤者等。

1.2 方法

1.2.1 SWE 檢查

本研究檢測均為同一醫師進行檢測。采用彩超儀（PHILIPS EPIQ7，荷蘭）進行檢查，設定探頭的頻率在4-18 MHz 范圍內，患者取仰臥位，充分暴露患者的乳腺，在常規超聲的模式下對病人的最大縱切面予以檢查，再次囑咐病人平靜呼吸，靜置時長3-5 s 后，把超聲診斷儀的模式切換成SWE 模型，取樣框設定為40*30 mm，在框內取直徑20 mm 的圓形檢驗框予以相應的檢測，分別對病人的彈性模量平均值（Mean values of elasticity，Emean）、彈性模量最大值（Maximum values of elasticity，Emax）、彈性模量最小值（Minumum values of elasticity，Emin）進行測量。

1.2.2 各向異性特征分析

本研究引入患者的各向異性因子（Anisotrophy factor，AF）對患者的各向異性進行分析。在診斷過程中，探頭盡量避開鈣化病灶以及液體無回音處。

1.3 觀察指標

1.3.1 SWE 檢測指標

分別對良性組以及惡性組患者的Emax、Emean、Emin 進行比較。

1.3.2 SWE 檢測各向異性因子指標

分別對良性組以及惡性組患者的AFmax、AFmean、AFmin 進行比較。

1.3.3 Emax、Emean、Emin 聯合檢測對惡性腫瘤的檢測效能

靈敏度=真陽性病人數/（真陽性病人數+假陰性病人數）*100%，特異度=真陰性病人數/（真陰性病人數+假陽性病人數）*100%，符合率=（真陽性病人數+真陰性病人數）/總病人數，陽性預測值=真陽性病人數/（真陽性病人數+假陽性病人數），陰性預測值=真陰性病人數/（真陰性病人數+假陰性病人數）。

1.3.4 ROC 曲線分析采用ROC 曲線分析Emax、Emean、Emin 對惡性腫瘤的診斷臨界值。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0 統計軟件進行分析,計數資料以例數（百分數）的形式表示，計量資料的采用均數±標準差（±SD）表示，統計分析采用t 檢驗。P＜0.05 被認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SWE 檢測指標比較

惡性組患者的Emax（t=75.271，P=0.000）、Emean（t=27.650，P=0.000）、Emin（t=6.355，P=0.000）顯著高于良性組，詳見表1。

表1 兩組患者的SWE 檢測指標比較（±SD）

表1 兩組患者的SWE 檢測指標比較（±SD）

注：與惡性組相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組SWE 檢測各向異性因子指標的分析

惡性組患者的AFmax（t=837.844，P=0.000）、AFmean（t=172.167，P=0.000）、AFmin（t=153.139，P=0.000）顯著高于良性組，詳見表2。

表2 兩組患者的SWE 檢測各向異性因子指標的分析（±SD）

表2 兩組患者的SWE 檢測各向異性因子指標的分析（±SD）

注：與惡性組相比，*P＜0.05。

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2.3 Emax、Emean、Emin 聯合檢測對惡性腫瘤的檢測效能比較

Emax、Emean、Emin 聯合檢測對于惡性腫瘤的診斷的特異度顯著高于單獨檢測，通過ROC 曲線分析，Emax、Emean、Emin 聯合檢測的曲線下面積顯著高于單獨檢測，Emax、Emean、Emin 的臨界值分別為239.66 kPa、92.56 kPa、10.33 kPa，詳見圖1。

圖1 ROC 曲線分析

3 討論

在本研究主要采用的是實時SWE 檢測技術，相比常規的超聲彈性超聲技術而言，該項技術主要是通過實時發射的推力脈沖波[5-6]，在對病灶部位進行連續的聚焦作用，以及多點測量，對于病灶部位的楊氏模量測量，同時對于周邊組織以及深度的影響較小，顯著提升該項檢測的可重復性[7]。本研究中通過對患者的感興趣區域的彈性體模量數值進行檢測，客觀反映了局部病灶部位的彈性病變，隨著機體組織的惡化程度的顯著升高，患者的局部病灶部位的硬度顯著升高，彈性逐步消失，而病灶部位的彈性以及硬度的量化分析，對于惡性腫瘤的診斷具有秀按住的意義。通過以上指標的ROC 曲線，獲得患者的各項指標的臨界值，對于臨床診斷具有顯著的意義。但是通過對本研究得出的臨界值與以往研究獲得臨界值進行對比，本研究獲得臨界值水平較高，與以往的研究存在一定的差異[8]，分析認為，可能本研究納入的惡性乳腺癌患者的分化程度以及惡化程度偏高，同時本研究納入的乳腺癌患者多為浸潤性導管癌，同時，亞洲人群的乳腺器官的總體硬度高于國外人群。同時多數患者在進行診斷后被診斷為可以可疑惡性，同時在對患者進行病理性穿刺檢查后被診斷為良性，同時患者被拒絕手術，所以患者的數值偏高。

但是本研究還存在一定的局限性，由于納入的樣本量較小，地區間的人群遺傳物質之間的差異等均會影響結果，有待在日后的多中心研究中進行驗證。

綜上所述，實時剪切波彈性成像對乳腺囊腫良惡性鑒別診斷能力較強，值得臨床推廣應用。