電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD 合并肺不張患者肺功能、炎性因子及mMRC 評(píng)分變化分析

陳艷樂 張石豐 楚玉潔

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

COPD 是一種以持續(xù)的、不可逆轉(zhuǎn)的氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的慢性氣道炎癥及肺氣腫的病理變化。COPD 患者由于呼吸道長(zhǎng)期受炎癥影響，反復(fù)產(chǎn)生痰液及炎性分泌物，影響患者的通氣功能，使空氣無法進(jìn)入肺部進(jìn)行正常的氣體交換，從而導(dǎo)致局部肺泡塌陷，最后引起肺不張等并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。部分患者因咳痰無力，痰液粘稠不發(fā)咳出導(dǎo)致呼吸道阻塞，使通氣功能障礙，因此對(duì)于COPD 合并肺不張患者，充分引流痰液及呼吸道炎性分泌物是治療的重點(diǎn)[2]。

肺泡灌洗術(shù)可用于清除肺泡內(nèi)的沉積物及炎性分泌物等，是改善呼吸系統(tǒng)功能的一種方式，其主要可以用于檢測(cè)疾病、輔助診斷疾病及慢性氣道炎癥或間質(zhì)性肺炎等疾病的治療[3]。電子支氣管鏡是第三代支氣管鏡系統(tǒng)，使用光導(dǎo)傳導(dǎo)電荷耦合原件（Charge-coupled Device，CCD）能更加清晰的現(xiàn)象，觀察呼吸道，操作更為便捷，能夠有效的幫助患者清除痰液，減輕呼吸道梗阻，從而幫助患者改善呼吸道環(huán)境，有利疾病的治療。

本研究旨在電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD 合并肺不張患者肺功能、炎性因子及mMRC 評(píng)分變化分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月-2022 年6 月在本院就診98例COPD 合并肺不張患者作為研究對(duì)象，回顧性整理分析所有患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；研究對(duì)象均符合中華結(jié)核和呼吸雜志《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2021 年修訂版)修訂歷程及思考》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無惡性腫瘤者；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；重要器官嚴(yán)重功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

按照治療方案的不同將患者分為對(duì)照組（常規(guī)治療，48 例）和觀察組（常規(guī)治療+電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療，50 例）。對(duì)照組男28 例，女20 例，年齡58-79 歲，平均年齡（65.35±5.31）歲；高血壓病25 例，高血脂癥13 例，糖尿病10例；觀察組男28 例，女22 例，年齡57-78 歲，平均年齡（64.94±5.23）歲；高血壓病25 例，高血脂癥14 例，糖尿病11 例。兩組一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)治療：抗感染、解痙平喘、化痰祛痰、維持水電解質(zhì)平衡、維持體位引流及適當(dāng)物理治療：如鼓勵(lì)咳嗽、定期翻身，指導(dǎo)使用間歇正壓通氣（Intermittent Positive Pressure Breathing，IPPB）或肺量計(jì)以保證深呼吸。予以積極去除病因，根據(jù)病情制定個(gè)性化治療方案。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療。具體為：在入院48-72 h 內(nèi)給予電子支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療，操作期間維持患者一般生命體征及血氧飽和度監(jiān)測(cè)；采用局部麻醉方式，經(jīng)鼻插入珠海邁德豪醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的A50 電子氣管內(nèi)窺鏡，進(jìn)鏡觀察各葉段開口及黏膜情況，分泌物的分布、性狀以及分泌物量，根據(jù)胸部影像及鏡下所見于病變側(cè)吸取支氣管分泌物并行肺泡灌洗及送檢，如腔內(nèi)有大量分泌物堵塞，充分吸引取出后給予0.9%氯化鈉溶液充分沖洗，根據(jù)患者病情連續(xù)治療3-5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能

檢測(cè)并比較兩組肺功能指標(biāo)，治療前、后均采用德國耶格公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患者的FVC、FEV1 及PEF 水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 炎癥因子

分別在治療前及治療5d 后采集靜脈血 4 mL，離心取上清液，采用美國R&D 生物科技有限公司生產(chǎn)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC，采用熒光免疫層析法檢測(cè)PCT 及CRP，PCT 及CRP 均選用美國R&D 生物科技有限公司生產(chǎn)試劑盒，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3.3 呼吸困難程度

對(duì)比呼吸困難程度：mMRC 對(duì)進(jìn)行評(píng)估，該問卷分為5 個(gè)等級(jí)，mMRC 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：僅在劇烈活動(dòng)時(shí)，感到呼吸困難；1 級(jí)：在平地快步行走或步行爬小坡是出現(xiàn)氣短；2 級(jí)：由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來休息；3 級(jí)：在平地步行數(shù)分鐘或者 100 min，就需要停下來休息喘氣；4 級(jí)：呼吸困難嚴(yán)重，不能夠離家，或者穿脫衣時(shí)會(huì)有呼吸困難癥狀[5]；mMRC 與氣流受限和肺功能受損的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，兩兩間使用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用n（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療改善肺功能

兩組治療后FVC、FEV1及PEF 值均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組FVC、FEV1及PEF 比較(±SD)

表1 兩組FVC、FEV1及PEF 比較(±SD)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.2 電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療減少炎癥因子

兩組治療5 d 后WBC、PCT 及CRP 指標(biāo)均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組WBC、PCT 及CRP 比較(±SD)

表2 兩組WBC、PCT 及CRP 比較(±SD)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.3 電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療降低呼吸困難程度

對(duì)比兩組治療后mMRC 評(píng)級(jí)均下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后mMRC 對(duì)比（±SD）

表3 兩組治療前后mMRC 對(duì)比（±SD）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

COPD 合并肺不張多數(shù)是由于肺部感染、痰液阻塞支氣管所導(dǎo)致，對(duì)于阻塞性肺不張的治療主要在于明確病因，予以針對(duì)性治療，因此患者需早期完善相關(guān)的檢查，根據(jù)不同的病因采取不同的治療手段，若沒有及時(shí)接受治療，隨著病情的進(jìn)展，患者癥狀會(huì)逐步加重，嚴(yán)重者會(huì)影響生命健康，早期發(fā)現(xiàn)并治療肺不張，大多數(shù)患者可以獲得較好的療效[1,2]。

電子支氣管鏡是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者呼吸道，可以直接觀察患者氣管、支氣管及肺部的情況，根據(jù)病變情況給予相應(yīng)的治療。電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗是通過支氣管鏡將鹽水或藥物灌入支氣管各個(gè)分支，然后進(jìn)行液體回收，可以有效的幫助體內(nèi)膿性分泌物的排除，舒緩呼吸道、支氣管等部位，保證機(jī)體的正常呼吸功能，緩解病情[6]。

COPD 患者由于長(zhǎng)期的氣道炎癥，導(dǎo)致反復(fù)的出現(xiàn)咳嗽、咳痰及痰液不易咳出的情況，因此患者呼吸道分泌物較多且多數(shù)難以自然咳出，導(dǎo)致肺部的通氣功能長(zhǎng)期受限，且由于炎癥的侵襲會(huì)導(dǎo)致肺部功能受到進(jìn)展性的損害[7]，而電子支氣管鏡可以有效的幫助醫(yī)生了解病變部位情況，了解呼吸道阻塞情況，配合肺泡灌洗清晰呼吸道的炎癥分泌物及阻塞物，有效的改善呼吸道的環(huán)境，幫助治療疾病。劉路[8]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)， ICU機(jī)械通氣伴有肺不張病人定期給予電子支氣管鏡肺泡灌洗治療,可提高臨床療效,促進(jìn)病人康復(fù)。本研究中，觀察組治療后FVC、FEV1及PEF 值均改善，且高于對(duì)照組。這表明電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療可以有效的幫助COPD 合并肺不張患者改善其肺部功能，提升預(yù)后。且本研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者治療5d 后WBC、PCT 及CRP 指標(biāo)均下降，觀察組低于對(duì)照組；且對(duì)比兩組治療后mMRC 評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組，這與徐光輝[9]等學(xué)者研究結(jié)果一致，電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD 合并肺不張患者，可以有效的減輕肺部炎癥，改善呼吸功能。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD 合并肺不張患者，可以幫助肺部功能的恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，改善呼吸功能，值得臨床的推廣應(yīng)用。