活血止痛湯對掌指骨骨折的治療效果分析

郭毅

（河南省南陽市中醫(yī)院顯微手外科，河南 南陽 473000）

掌指骨骨折作為一種手部的骨折，在日常生活中十分常見[1,2]，其產(chǎn)生原因主要是由于擊打、撞擊等暴力傷害導致，骨折的同時也會伴隨有血管損傷，導致傷害的因素比較復雜，需要盡早進行治療。骨折后的主要表現(xiàn)為骨折處腫脹疼痛，若未能及時接受積極規(guī)范的治療，則可能造成畸形、手功能完全喪失等嚴重后果，手部自由活動會受到極大的限制，對患者的工作、生活及身心健康帶來不利等，會顯著降低患者的生活質(zhì)量水平。

目前對于掌指骨骨折多采用手術(shù)方法進行醫(yī)治[3]，但手術(shù)后常因為局部軟組織受損而導致充血腫脹，還會引起患者疼痛。臨床上常采用西藥頭孢呋辛鈉減輕該癥狀[4]，但此藥不易被機體排除，會對患者的腎功能造成一定的損傷，還伴隨有頭痛等副作用。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，骨折部位受到外力的撞擊，內(nèi)部產(chǎn)生了相互摩擦，肌肉等軟組織受損，血管破裂，導致氣血運行不通暢，使患者在骨折部位產(chǎn)生腫脹感和疼痛[5]。中醫(yī)有一藥方名為活血止痛湯，該方具有活血化瘀、止痛的功效，適合于掌骨骨折術(shù)后的治療。基于此，本研究旨在探討給予患者注射頭孢呋辛鈉治療的基礎(chǔ)上加用活血止痛湯加減治療掌指骨骨折的臨床療效，為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019 年5 月~2022 年12 月期間我院收治的62 例掌指骨骨折患者作為研究對象。納入標準：符合掌指骨骨折診斷標準[6]；年齡≥18周歲；患者受傷前患部關(guān)節(jié)功能無異常；術(shù)后生命體征穩(wěn)定。排除標準：患有血液病史者；患嚴重性肝腎功能障礙者；伴智力障礙或精神障礙患者；臨床資料不完整者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理會批準，且患者本人及家屬知情同意并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各31 例。其中對照組中男性23例，女性8 例；年齡18~80 歲，平均35.79±13.16歲。研究組中男性24 例，女性7 例；年齡18~80歲，平均36.28±12.51 歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在手術(shù)后靜脈滴注頭孢呋辛鈉注射液（規(guī)格：0.75 g，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號：H20000410） 1.5g·次-1，Tid，6 d 為一個療程。

研究組在對照組基礎(chǔ)上增加使用活血止痛湯加減治療，方劑組成[7]：當歸、蘇木末、落得打、紫荊藤各15g，川芎、炒赤芍藥各12g，紅花5g，乳香、沒藥、陳皮各9g，地鱉蟲、甘草各3g，用水、酒各半煎至500 mL 后，分2 次服用，1 劑·d-1；同時沖泡服用三七3 g，連續(xù)治療6 d，為一個療程。

兩組掌指骨骨折患者均接受手術(shù)，術(shù)后均采用常規(guī)術(shù)后護理。一個療程后，對比兩組患者的恢復情況、治療前后的疼痛程度、療效、不良反應和血清學指標水平[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 恢復情況

治療一個療程后，檢測并統(tǒng)計患者的恢復情況，包括：腫脹感、疼痛消失時間和住院時間。

1.3.2 疼痛程度

治療前后，分別讓患者用視覺模擬疼痛評分法（Visual analogue scale，VAS）進行評分。此法將疼痛的程度劃分為10 個疼痛等級，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，0~10 中間部分表示疼痛的不同程度。患者按照自己的切身感覺在紙上劃上記號，用來表示疼痛的不同程度，1~3分代表輕度疼痛，4~6 分代表中度疼痛，7~10 分代表重度疼痛。

1.3.3 療效

療效評價標準[9]：顯效為服用藥物治療一個療程后，創(chuàng)傷部位腫脹感消失，不在疼痛或輕微疼痛；有效為服用藥物治療一個療程后，創(chuàng)傷部位腫脹感和疼痛得到明顯的減輕；無效為服用藥物治療一個療程后，創(chuàng)傷部位的癥狀沒有得到任何改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應

治療一個療程后，記錄患者不良反應發(fā)生情況，包括：頭痛、眩暈、失眠及嘔吐，并計算不良反應發(fā)生率。

1.3.5 血清學指標治療一個療程后，采集患者的靜脈血4 mL，3500rpm離心10 min 后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（Enzyme-Linked immunosorbent assay，ELISA）測定患者血清高敏C 反應蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素6（Interleukin-6，IL-6）水平，嚴格根據(jù)試劑盒說明書進行具體操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 活血止痛湯加減治療促進恢復

治療后，研究組腫脹感消失時間為2.14±0.98 d、疼痛消失時間為1.94±.087 d、住院時間為5.23±1.62 d；對照組腫脹感消失時間為4.23±1.45d、疼痛消失時間為3.56±0.71 d、住院時間7.35±1.34 d。研究組腫脹消失時間、疼痛消失時間和住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較（±SD，n=31）

表1 兩組治療情況比較（±SD，n=31）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 活血止痛湯加減治療緩解疼痛

治療前，兩組的VAS 評分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，研究組VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（±SD，n=31）

表2 兩組VAS 評分比較（±SD，n=31）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

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2.3 活血止痛湯加減治療提高療效

研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效評價比較（例（%），n=31）

2.4 活血止痛湯加減治療減少不良反應發(fā)生率

研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較（例（%），n=31）

2.5 活血止痛湯加減治療降低血清炎癥水平

研究組的hs-CRP 水平為5.11±0.52mg·L-1、IL-6 水平為13.71±1.52pg·L-1。對照組的hs-CRP水平為6.36±0.64mg·L-1、IL-6水平為15.51±1.41pg·L-1。研究組的血清炎癥指標hs-CRP和IL-6 水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

掌指骨骨折作為一種手外傷在日常生活中比較常見[10]，但是因為手具有靈活操作、拿放等不可替代的功能，早期骨折患者常因局部軟組織損傷而出現(xiàn)充血、腫脹，導致疼痛等癥狀，不僅嚴重影響骨愈合的速度，也大大降低了患者的生活質(zhì)量。

骨折術(shù)后出現(xiàn)肢體有腫脹感、疼痛這些不良癥狀，對患者早期功能恢復和減短術(shù)后恢復的時間十分不利，西藥臨床上，頭孢呋辛鈉具有消腫止痛的藥效作用[4]，常用于骨折手術(shù)后的恢復治療中，但此藥物進入機體后不易被排出，對患者的身體健康存在一定的危害。但過度使用鎮(zhèn)痛類藥物和抗感染類藥物，容易導致患者產(chǎn)生耐藥性，損害機體正常的神經(jīng)功能，影響手功能的后續(xù)恢復。因此，選擇更加有效、更安全的藥物治療肢體腫脹是改善掌指骨骨折患者術(shù)后恢復的新思路。中醫(yī)藥方活血止痛湯有活血化瘀、止痛的功效，可作為一種用于緩解掌指骨骨折術(shù)后不良癥狀的方法。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者骨折手術(shù)后的腫脹消失時間、疼痛消失時間、住院時間均低于對照組，提示活血止痛湯較頭孢呋辛鈉的臨床治療掌指骨骨折術(shù)后恢復療效顯著，該湯可以改善血流動力學異常、改善血液流變學異常、改善局部微循環(huán)，從而減輕患者骨折處的疼痛感、促進掌指骨骨折處的骨細胞增生愈合，縮短患者骨折術(shù)后恢復時間，使患者能夠盡早康復出院，提高患者的生活健康質(zhì)量。研究組患者視覺模擬疼痛評分VAS 評分低于對照組，說明掌指骨骨折術(shù)后患者采用活血止痛湯治療具有顯著療效，瘀血的出現(xiàn)說明血液流通受阻，使機體產(chǎn)生劇烈的疼痛感，活血止痛湯可以抑制骨折處組織細胞的異常增生，并且可以疏通血流，防止血栓的形成，同時降低患者體內(nèi)炎癥反應水平，從而緩解肢體疼痛。

研究結(jié)果還顯示，研究組臨床療效評價的總有效率明顯高于對照組，說明活血止痛湯不僅能促進手指的關(guān)節(jié)功能恢復、有效緩解患者手術(shù)后伴隨的病理反應，還可有效改善患者骨折處有腫脹感和疼痛等臨床癥狀，主要是由于活血止痛湯能夠改善掌骨局部血液的循環(huán)，促進骨折部位的愈合，減少患者的病理時間，促進患者痊愈出院。同時研究結(jié)果還顯示研究組治療后的不良反應低于對照組，研究組血清炎癥指標水平明顯低于對照組，說明活血止痛方不僅能有效改善患者臨床癥狀，促進關(guān)節(jié)功能恢復，還可減少患者術(shù)后不良反應，通過抑制hs-CRP、IL-6 等炎癥因子的表達，降低炎癥細胞的遷移，來減少炎癥的發(fā)生，并且由于中醫(yī)藥方活血止痛湯具有藥性溫和的特性，能緩急止痛，調(diào)和諸藥，還能可調(diào)節(jié)機體免疫力，具有較高的藥物安全性，不會增加患者術(shù)后頭痛、眩暈、失眠等不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，在對掌指骨骨折患者術(shù)后不良癥狀的恢復治療中，活血止痛湯能夠明顯改善患者的臨床癥狀，有利于促進骨折術(shù)后的快速愈合。