乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)圍術(shù)期失眠的因素分析

何香蘭 張愛萍 周秋香

（遂川縣婦幼保健院，江西 吉安 343900）

乳腺良性腫瘤是青年女性高發(fā)病之一，受現(xiàn)代社會環(huán)境和生活習慣的影響，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，患者多在體檢或觸摸乳房發(fā)現(xiàn)有小腫塊后入院檢查后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段臨床多采取微創(chuàng)旋切術(shù)進行治療，能取得較好的治療效果[1]。但由于多數(shù)患者對乳腺良性腫瘤疾病知識了解較低，確診后容易產(chǎn)生恐懼心理，同時患者不了解微創(chuàng)旋切術(shù)切除過程，害怕手術(shù)影響乳房美觀，常對手術(shù)治療表現(xiàn)出懷疑心態(tài)[2]。

相關(guān)研究指出，乳腺良性腫瘤的病因與雌激素水平失衡和長期的精神壓力具有密切關(guān)系[3]。在患者確診入院后，圍術(shù)期間受病房環(huán)境、腫瘤病情、手術(shù)切除后乳房美觀等相關(guān)因素影響，患者極易出現(xiàn)失眠癥狀，使得其自身代謝和激素分泌異常，既不利于手術(shù)的正常開展，也不利于術(shù)后患者恢復(fù)[4]。因此，盡可能避免乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者圍術(shù)期失眠的發(fā)生顯得尤為重要。

本研究以我院82 例乳腺良性腫瘤患者為研究對象，現(xiàn)對比乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)期間不同失眠癥狀患者的臨床資料，旨在分析圍術(shù)期失眠的發(fā)生原因和影響因素，并制定相應(yīng)護理對策，以為微創(chuàng)旋切術(shù)的順利開展提供有利依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例納入及排除標準

回顧性分析2021 年10 月~2022 年12 月我院收治的82 例乳腺良性腫瘤患者的臨床資料，納入標準：符合乳腺良性腫瘤診斷標準[5]；年齡在15 歲以上；患者均接受乳房良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)治療；患者臨床資料完整。排除標準：放化療患者；惡性腫瘤患者；有乳房切除手術(shù)史者；極度肥胖者；精神異常疾病者。

1.2 分組方法

在患者開展手術(shù)前1 d，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）問卷調(diào)查評估[6]：量表共組成7 個成份，每個成份按0~3 等級計分，累積總分范圍為0~21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。其中PSQI≥11 分歸為失眠組，PSQI＜11分歸為對照組。

1.3 觀察指標

⑴采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）將患者分為失眠組（PSQI≥11 分，n=48）和對照組（PSQI＜11 分，n=34），比較兩組年齡、體重指數(shù)、文化程度、生育史、婚姻狀況、腫瘤最大直徑、病變部位、腫瘤類型等一般臨床資料和病房環(huán)境、家庭狀況、工作狀態(tài)、家庭月收入、焦慮程度、抑郁程度等其他住院信息。其中病房環(huán)境由患者主觀感受進行評估，可分為舒適和不舒適兩類。家庭狀況主要評估患者家庭生活情況，是否有因家庭不和睦而出現(xiàn)嚴重的心理壓力。工作狀態(tài)可分為無職、有職且工作穩(wěn)定、有職但處于職業(yè)上升期或職業(yè)下降期。焦慮程度、抑郁程度則分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，總分為20~80 分，分數(shù)越高焦慮、抑郁程度越嚴重。⑵選取有統(tǒng)計學差異的指標，經(jīng)Logistics 回歸分析乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者圍術(shù)期失眠的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS21.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±SD）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，采用Logistics回歸模型分析乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者圍術(shù)期失眠的影響因素，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料比較

兩組年齡、體重指數(shù)、生育史、婚姻狀況、病變部位、腫瘤類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。失眠組分化程度、腫瘤最大直徑均高于對照組（P＜0.05），生育史低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較[n(%)，±SD]

表1 兩組一般臨床資料比較[n(%)，±SD]

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2.2 兩組其他住院信息比較

兩組家庭月收入水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。失眠組病房舒適程度、職業(yè)變動期、SAS 評分、SDS 評分均高于對照組（P＜0.05），家庭和睦程度低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組其他住院信息比較[n(%)，X±SD]

2.3 影響因素分析

經(jīng)Logistics 回歸分析，文化程度、家庭和睦程度均不是影響乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者圍術(shù)期失眠的危險因素（P＞0.05）；生育史、腫瘤最大直徑、病房舒適程度、職業(yè)變動、焦慮程度SAS、抑郁程度SDS 均是影響乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者圍術(shù)期失眠的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者圍術(shù)期失眠的影響因素Logistics 回歸分析

3 討論

臨床上乳腺良性腫瘤確診后，需采取對應(yīng)手術(shù)切除治療，但部分患者聽說要進行手術(shù)治療，擔心腫瘤病情和術(shù)后疤痕影響乳房美觀，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負性心理，嚴重時甚至造成圍術(shù)期失眠，不僅會影響手術(shù)的正常開展，還可能影響術(shù)后患者恢復(fù)[7]。因此，減少圍術(shù)期失眠的產(chǎn)生對乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者具有重要意義。

微創(chuàng)術(shù)圍術(shù)期失眠會影響患者精神和代謝，術(shù)前睡眠不足會增強疼痛敏感性，不利于手術(shù)進展，而代謝異常會使術(shù)后高血糖多發(fā)，術(shù)后恢復(fù)效果變差[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期失眠多與疾病病情、病房環(huán)境以及患者自身因素有關(guān)[9]。本研究經(jīng)統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)，乳腺良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)患者圍術(shù)期失眠多與其生育史、腫瘤最大直徑、病房舒適程度、職業(yè)變動、焦慮程度SAS、抑郁程度SDS 等因素有關(guān)。分析其原因，對于生育史不同的患者，未生育女性可能更注重保持乳房美觀，因害怕乳房術(shù)后留下疤痕，進而影響日常睡眠；而對于發(fā)現(xiàn)有較大腫瘤的患者，病情相對更加嚴重，手術(shù)切口也會更大，患者更易擔心病情和手術(shù)影響，進而易出現(xiàn)恐懼心理；而對于認為病房不舒適的患者，因處于相對陌生的環(huán)境，在噪音、通氣或強光等不良因素的影響下，會出現(xiàn)環(huán)境性失眠情況；而對于有職業(yè)變動、焦慮、抑郁程度較大的患者，因手術(shù)影響日常工作，或其他因素影響患者心理狀態(tài)，加重患者心理壓力，使得睡眠障礙程度加深，進而圍術(shù)期引起失眠的發(fā)生[10]。

針對以上情況，現(xiàn)提出以下護理策略：患者入院后，及時進行健康教育，講解乳房良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)過程和手術(shù)優(yōu)勢，指明微創(chuàng)旋切術(shù)具有損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，盡可能消除患者對手術(shù)的恐懼；同時積極與患者交流，介紹病房環(huán)境，并盡可能滿足患者要求，讓患者感到舒適、滿意；并積極了解患者心理狀態(tài)，傾聽患者述說，對出現(xiàn)不良心理的患者，進行針對性心理干預(yù)，減少負性情緒的產(chǎn)生。

綜上所述，乳腺良性腫瘤患者生育史、腫瘤大小、病房環(huán)境、工作壓力及焦慮、抑郁程度均是其微創(chuàng)術(shù)圍術(shù)期失眠的影響因素，臨床可積極采取健康教育和心理護理干預(yù)，以提高護理治療，減少失眠的發(fā)生。