精神分裂癥患者事件相關電位P300 檢測結果與暴力行為的關系分析

張永輝

（貴溪安康精神病醫院精神科，江西 鷹潭 335400）

精神分裂癥是指個人意識、感知、情緒行為等出現明顯異常，難以進行正常社交活動的一種精神障礙型的慢性疾病，由于患者對自身行為、思想失去控制，故常發生一系列的攻擊暴力行為，有研究[1]表明，精神分裂癥患者的暴力行為與學歷、治療依從性、妄想、易激惹等多種因素有關。因此在臨床護理過程中通常需對患者進行暴力風險評估，以確保護理及治療的安全性[2]。臨床對于精神分裂癥暴力行為的預測依舊缺乏較為客觀的指標，由于暴力行為的發生大多受患者精神及心理應激等心理活動因素支配，故檢測腦電波相關電位反應或可成為反映患者心理活動的指標之一，事件相關電位P300 檢測作為一種特殊的腦誘發電位檢測手段，能通過觀察腦電波波形圖與特定事件之間的關聯性，從而評估患者心理狀態與情緒發生動機，在臨床腦卒中注意障礙患者、抑郁患者的認知損害評定中得到廣泛應用[3-4]，但在精神分裂癥患者暴力行為預測中的應用相對較少。

因此，本研究進行回顧性分析，通過收集不同暴力風險傾向患者事件相關電位P300 檢測結果，意在探究其與暴力行為之間的相關性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2023 年1 月~2023 年6 月期間于我院就診的93 例精神分裂癥患者的臨床資料，根據中文版布羅塞特暴力風險評估量表（BVCC）[5]標準將其分為低暴力傾向組（BVC 評分0分）19 例、中暴力傾向組（BVC 評分1~2 分）33 例、高暴力傾向組（BVC 評分3~6 分）41 例，所有患者臨床診斷均符合精神和行為障礙分類標準[6]，其中低暴力傾向組男性13 例，女性6例，年齡范圍29~45 歲，平均年齡（34.64±3.80）歲，病程2~11 y，平均病程（7.53±1.37） y，受教育程度：高中及以下8 人，高中以上11 人。中暴力傾向組男性19 例，女性14 例，年齡范圍28~47 歲，平均年齡（35.18±4.17）歲，病程3~13 y，平均病程（7.41±1.66） y，受教育程度：高中及以下16 人，高中以上17 人。高暴力傾向組男性28 例，女性13 例，年齡范圍30~47歲，平均年齡（35.59±3.97）歲，病程3~15 y，平均病程（7.89±1.28） y，受教育程度：高中及以下19 人，高中以上22 人。3 組以上基礎信息比較一致性較好（P＞0.05）。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準通過，倫理號：2020506。

納入標準：①年齡滿18 歲，性別不限，符合診斷標準；②入組前一個月內未服用抗精神病藥或其他影響中樞神經性藥物；③臨床資料完整。排除標準：①患者既往有酒精、精神性藥物濫用史；②因其他器質性疾病、腦外傷所致的精神分裂；③合并聽力功能障礙。

1.2 檢查方法

三組患者均于入院后進行P300 檢測，具體檢測方法為：①囑咐患者需提前1 d 洗頭，保持病室安靜，患者處于清醒安靜狀態，取正坐位，連接相關儀器設備，設備為580-NAVPR2 型聽覺腦干誘發電位儀（內特斯醫療公司，國械注進20202071526）；②根據國際腦電圖協會規定的標準電極放置法[7]，于腦部頭皮中央中線部位放置記錄電極，與雙側耳垂部位放置參考電極，額前正中放置接地線電極，設置所有電極電阻小于3 kΩ；③設置模式為聽覺誘發模式，通過配套耳機對患者予以雙重刺激信號（靶刺激+非靶刺激），信號頻率：靶刺激2000 Hz、非靶刺激1000 Hz，設置兩重刺激信號隨機出現比例為2:8，重復100 次（可分為50 次·輪-1疊加），單次刺激信號出現持續時長為30 ms，信號轉換間隔1 s；④收集P300 檢測結果，包括P300 波幅（即受到靶刺激信號后電位儀上出現的最高正向波波峰至基線的高度）、P300 潛伏期（即受到刺激時起至電位儀上出現正向波峰的橫向時間距離）。

1.3 觀察指標

①3 組患者P300 檢測指標對比：統計并比較3 組患者P300 波幅、P300 潛伏期結果；②3組患者1 w 內發生暴力行為情況對比：收集3 組患者1 w 之內暴力行為的發生情況，暴力行為即指患者具有明顯攻擊意圖且不受自我主觀控制，包括自殘、攻擊他人、毀壞物品；③暴力行為與P300 檢測指標單因素及多因素回歸分析：采用 logistics 線性回歸，分析暴力行為與P300檢測指標之間的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS Statistics24.0 系統進行統計分析，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量數據以均數±標準差（±SD）表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較行LSD-t 檢驗；回歸性分析采用 logistics 回歸模型分析，對于不符合正態分布的數據采用中位數及四分位間距[M（P25，P75）]表示，行非參數檢驗；均以P＜0.05 作為判斷差異比較具有統計學意義標準。

2 結果

2.1 3 組患者P300 檢測指標對比

3 組P300 檢測指標中潛伏期比較無明顯差異（P＞0.05）；波幅比較具有明顯差異（P＜0.05），且低暴力傾向組明顯高于中、高暴力傾向組（P＜0.05），中暴力傾向組明顯高于高暴力傾向組（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者P300 檢測指標對比

2.2 3 組患者一周內發生暴力行為情況對比

經統計，1 w 時間內，總共發生80 起暴力行為事件，其中自殘55 人（68.75%）、攻擊他人18 人（22.50%）、毀壞物品7 人（8.75%）；低暴力傾向組發生率63.16%，中暴力傾向組發生率84.85%，高暴力傾向組發生率97.56%，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組患者一周內發生暴力行為情況對比 [例（%）]

2.3 暴力行為與P300 檢測指標單因素及多因素回歸分析

經回歸分析，發生暴力行為患者P300 潛伏期明顯長于未發生暴力行為患者（P＜0.05），且P300 波幅明顯小于未發生暴力行為患者（P＜0.05），P300 潛伏期、波幅均為導致患者發生暴力行為的獨立影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 暴力行為與P300 檢測指標單因素及多因素回歸分析 [M（P25，P75）]

3 討論

暴力行為是精神分裂癥患者常見臨床癥狀，同時也是影響患者醫療質量的重要因素，因無法對患者心理進行準確預測，且發病前無預兆，具有一定隱蔽性，發病時癲狂爆發性，非主觀破壞性極強，對物品及周圍人的人身安全造成一定威脅，也為臨床護理增加難度，因此采取一定措施對患者精神癥狀、心理進行識別、判斷，進而對其暴力行為進行有效預測，不僅能較大程度降低護理風險，還能提前采取措施進行防范干預，避免不良事件發生[8]，具有明顯臨床價值。本研究采用事件相關電位P300，意在通過客觀腦電生物學指標，檢測潛伏期與波幅變化，從而預測患者暴力行為。本次研究結果中，隨著患者暴力傾向風險增加，P300 波幅呈顯著下降趨勢，提示P300 波幅可能是反應患者暴力傾向的生理學指標，有研究[9]對腦卒中后抑郁患者事件相關電位P300 進行分析，結果表明P300 波幅越低，患者認知功能障礙越嚴重。本研究中高暴力傾向組P300 波幅明顯低于中、低組，分析可能與患者認知功能受損，導致精神行為癥狀嚴重有關，因此P300 波幅可有效反應暴力傾向性。3組P300 潛伏期比較無明顯差異，分析原因可能在于尚未對患者以往暴力行為發生史進行分層有關。本研究總結1 w 內患者暴力行為發生情況，80 例暴力行為患者中，自殘者占比最高，為68.75%，其次為攻擊他人22.50%和毀壞物品8.75%，且高暴力傾向組發生率97.56%，明顯高于其他兩組。通過對所有患者有無暴力行為進行重新分組，并檢測分組后發生暴力行為患者及未發生暴力行為患者事件相關電位P300 指標，結果表明，發生暴力行為患者P300 潛伏期較未發生暴力行為患者更長，而P300 波幅較其更小，提示P300 潛伏期、波幅對患者暴力行為的分層與篩選具有一定可取度，通過一致性分析，結果表明P300 潛伏期、波幅均為影響精神分裂癥患者暴力行為的影響因素，與前人研究結果一致[10]，進一步表明事件相關電位P300 可作為臨床預測精神分裂癥患者暴力行為的可參考指標。

此次研究結果的指導意義在于打破了傳統量表評估模式，對精神分裂癥患者潛在的暴力心理提供科學客觀依據，避免臨床判斷失誤，具備極大的臨床應用價值。本次研究的主要存在的弊端在于樣本取材較少，且暴力行為觀察時間僅為一周，只能作為短期預測結果，無法為遠期暴力行為發生情況進行預測，后續擬擴大樣本量，延長觀察周期，進行進一步數據收集。

綜上可知，精神分裂癥患者事件相關電位P300 潛伏期及波幅與暴力行為之間具有一定相關性，可作為臨床評估精神分裂癥患者短時期內暴力行為的預測指標。本方案具有較高臨床價值，建議臨床推廣使用。