口服地屈孕酮與宮內放置曼月樂環對預防子宮內膜息肉患者宮腔鏡術后復發的對比研究

魏琴

（上栗縣人民醫院，江西 萍鄉 337009）

子宮內膜息肉是指子宮內膜處腺體和間質過度生長，在影像學下可見宮腔內出現單個或者多個病灶的一種常見婦科疾病，主要體現為子宮異常出血、不孕等臨床癥狀，與體內雌激素高水平刺激以及炎癥因素相關，大部分表現為良性，少數會出現惡變，手術切除為臨床常用治療方式。

但由于合并多囊卵巢綜合征、雌二醇水平異常以及白細胞介素等原因，患者常面臨術后復發風險[1-2]。為拮抗雌激素過度表達，避免術后復發，常予以孕激素進行聯合輔助治療，主要包括口服孕激素藥物以及內置曼月樂環。有相關研究[3]證實，孕激素聯合宮腔鏡手術對子宮內膜息肉患者的術后復發具有明顯療效。地屈孕酮作為一種常見孕激素類藥物，臨床上常用以治療內源性孕酮不足所致疾病，對子宮內膜息肉也具有一定療效[4]。曼月樂環是一種宮內節育器，能針對宮腔局部持續性釋放微量孕激素，從而達到避孕效果，現有研究[5]已證實曼月樂環還可有效改善宮腔鏡術后子宮內膜息肉患者的性激素水平，減少術后復發率及并發癥。

以上兩種方式對子宮內膜息肉均具有一定治療效果，但少有研究對二者臨床療效進行對比，鑒于此背景，本研究擬對比口服地屈孕酮與曼月樂內放置兩種方式對預防子宮內膜息肉患者宮腔鏡術后復發的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2021 年3 月至2022 年9 月期間在門診收治的76 例子宮內膜息肉患者為研究對象，采用簡單數字表法將患者隨機分為研究組與對照組，兩組人數均38 例。對照組患者年齡24~48 歲，平均年齡（31.63±5.84）歲，病程1 m~3 y，平均病程（1.68±0.52） y；研究組患者年齡24~50 歲，平均年齡（32.29±5.77）歲，病程1 m~3 y，平均病程（1.73±0.48） y。兩組以上基礎資料比較一致性較好，具有可比性（P＞0.05）。所有患者經宮腔鏡檢查及病理組織活檢診斷為子宮內膜息肉。

納入標準：①年齡18 歲以上，臨床表現為月經量異常，經期延長癥狀；②既往未接受子宮內膜息肉相關治療；③無手術相關禁忌癥，如宮腔鏡不耐受等；④患者對研究方案充分知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：①入組前半年內有激素類藥物使用史；②合并宮頸癌或其他惡性腫瘤、系統性疾病（如免疫系統疾病、血液系統疾病等）；③肝腎等重要器官功能不全；④對地屈孕酮存在藥物過敏；⑤依從性不佳，存在認知或精神障礙。本研究已通過我院醫學倫理部門審核。

1.2 治療方法

兩組患者均接受宮腔鏡電切術治療。對照組：術后予以地屈孕酮治療，口服地屈孕酮片（ Abbott Biologicals B.V. ， 國藥準字HJ20170221），每次10mg，每天2 次，持續4 w。研究組：術后在子宮內放置曼月樂環。兩組患者均門診追蹤隨訪6 m。

1.3 觀察指標

①術后復發情況對比：統計兩組患者宮腔鏡電切術治療后1 m、3 m、6 m 子宮內膜息肉復發情況，計算復發率；②子宮內膜厚度對比：統計兩組患者術前、術后1 m、3 m、6 m 子宮內膜厚度，于患者非月經期進行陰道彩超檢查，取最大縱切面，測量子宮內膜厚度；③不良反應對比：統計兩組不良反應發生情況，計算不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS Statistics23.0 系統展開統計學分析，術后復發、不良反應等計數資料表示為例（%），行χ2檢驗；子宮內膜厚度等計量資料表示為均數±標準差（±SD），行t 檢驗，以P＜0.05 作為統計學差異標準。

2 結果

2.1 術后復發情況對比

放置曼月樂環的研究組患者，統計術后3 m、6 m 復發率均明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 術后復發情況對比 [例（%）]

2.2 子宮內膜厚度對比

術前兩組患者子宮內膜厚度比較無明顯差異（P＞0.05），術后1 m、3 m、6 m 子宮內膜厚度均呈下降趨勢，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 子宮內膜厚度對比（±SD，mm）

表2 子宮內膜厚度對比（±SD，mm）

注：與術前比較，*P＜0.05。

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2.3 不良反應對比

研究組不良反應發生率為7.90%，對照組不良反應發生率為26.32%，研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 不良反應對比 [例（%）]

3 討論

據相關報道[6]顯示，我國孕齡期、圍絕經期、絕經后女性子宮內膜息肉患病率達7.8%~34.9%，在異常子宮出血人群中，子宮內膜息肉整體占比10%~40%，其發病群體年齡跨度大，對女性健康造成一定威脅。有研究[7-8]指出，子宮內膜息肉的發生與雌孕激素水平、遺傳因素有關。通過宮腔鏡手術能針對息肉部位進行摘除，但部分患者術后仍存在復發情況，分析與雌激素異常表達有關，故臨床常通過孕激素進行拮抗治療。本次研究通過對口服孕激素及子宮內置激素環兩種給藥途徑進行臨床療效對比，結果如下。本研究中，研究組術后復發率明顯低于對照組，提示相較于口服地屈孕酮，曼月樂內放置對術后預防子宮內膜息肉復發效果更顯著。口服地屈孕酮雖然具有一定療效，但長期使用不僅加重胃腸道反應，還會產生藥物依賴性，對肝腎造成一定負擔，影響身體其他器官功能[9]。而曼月樂因其具有緩釋系統，其中左炔諾孕酮能持續平穩作用于宮腔，從而長期調控體內雌激素水平，且為術后一次性宮腔內放置，相較于口服孕激素依從性更好，局部給藥相較于全身給藥無肝臟首關效應，藥物濃度更高，因此對子宮內膜息肉的治療效果更好，術后復發明顯減少。子宮內膜增厚為子宮內膜息肉表現之一，是因雌激素過度刺激引起，采用孕激素進行調節能促進子宮內膜脫落和更新，改善月經周期，從而消除增生癥狀[10]。本研究結果中，研究組子宮內膜厚度較對照組明顯縮減，提示曼月樂內放置相較口服地屈孕酮更能有效抑制子宮內膜增生，與靳濤[11]等、李娜[12]等前人研究結果保持一致。本研究對比兩種治療方式不良反應，研究組不良反應發生率明顯低于對照組，提示曼月樂內放置安全性更高，因長期口服地屈孕酮具有一定毒副作用，如典型胃腸道反應、肝腎毒性、陰道流血等[13-14]，而曼月樂為局部給藥，不需經肝腎代謝，對身體副作用更小，故不良反應明顯減少。本研究弊端在于樣本量較少，隨訪周期較短，無法對長期術后復發率進行統計，之后將進一步擴大樣本取材，延長隨訪期限進行分析。

綜上所述，相較于口服地屈孕酮，對子宮內膜息肉宮腔鏡術患者采用曼月樂內放置可顯著降低近期術后復發率，縮減子宮內膜厚度，且安全可靠。