產(chǎn)后逐淤膠囊聯(lián)合低頻脈對(duì)人流術(shù)后子宮復(fù)舊不全的影響

王蘭花 游興文 秦艷芳

（1. 鄭州有源中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 4 500001；2. 濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 4 570002）

目的：研究產(chǎn)后逐淤膠囊聯(lián)合低頻脈對(duì)人流術(shù)后子宮復(fù)舊不全的應(yīng)用效果。方法：以2021 年7 月至2022 年4 月我院收治的96 例人流術(shù)后子宮復(fù)舊不全患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。兩組均進(jìn)行常規(guī)西藥治療，對(duì)照組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上給予低頻脈治療，觀察組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上給予產(chǎn)后逐淤膠囊聯(lián)合低頻脈治療。比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)，治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、血清一氧化氮（Serum nitric oxide，NO）、白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、一氧化氮合酶（Nitric oxide synthase，NOS）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平及近期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組平均流血量較對(duì)照組少，腹痛時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）；治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組低（P＜0.05）；治療后觀察組血清NO、IL-8、NOS、TNFα 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后逐淤膠囊聯(lián)合低頻脈治療人流術(shù)后子宮復(fù)舊不全患者療效可靠，可有效緩解臨床癥狀，改善血流高凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)NOS、NO 等血清因子水平，降低近期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。

人工流產(chǎn)用以終止早期妊娠，是常見避孕失敗補(bǔ)救手段，操作簡(jiǎn)單、相對(duì)安全；但其作為有創(chuàng)宮腔操作術(shù)式，會(huì)對(duì)患者子宮產(chǎn)生損傷，術(shù)后患者保養(yǎng)或護(hù)理不合理易出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良，進(jìn)一步誘發(fā)上行感染，甚至造成不孕等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，影響女性生活質(zhì)量[1]。近年來，低頻脈治療在子宮修復(fù)領(lǐng)域取得良好效果，其作為無創(chuàng)修復(fù)方式，采用脈沖原理改善盆底血液循環(huán)，提高子宮肌肉收縮功能，有助于產(chǎn)后子宮修復(fù)[2]。但關(guān)于其應(yīng)用于人流術(shù)后康復(fù)的研究較少。臨床對(duì)于人流術(shù)后患者常給予抗感染類藥物干預(yù)并配合生活指導(dǎo)，而人流術(shù)后患者精氣受損，身體虛弱，西醫(yī)缺乏對(duì)患者身體體質(zhì)的調(diào)理方案。中醫(yī)重視整體體質(zhì)的調(diào)理，且臨床已有研究證實(shí)，中醫(yī)治療在手術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程中具有良好應(yīng)用效果。雖然中醫(yī)典籍中沒有關(guān)于子宮復(fù)舊不全的明確診斷，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可將其歸于“產(chǎn)后病”，即孕婦妊娠期間金刃損傷導(dǎo)致流產(chǎn)后的疾病，其認(rèn)為氣虛血瘀為主要病理病機(jī)，治療應(yīng)化瘀活血、益氣通經(jīng)[3]。產(chǎn)后逐瘀膠囊為產(chǎn)后祛瘀良藥，多用于分娩后宮頸損傷、血瘀不止等，也可適用于人流術(shù)后子宮復(fù)舊不全。基于此，本研究選取我院96 例人流術(shù)后子宮復(fù)舊不全患者，嘗試分析產(chǎn)后逐淤膠囊聯(lián)合低頻脈的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年4 月就診本院的96 例人流術(shù)后子宮復(fù)舊不全患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各48 例。對(duì)照組年齡23~40（30.14±2.98）歲；術(shù)前月經(jīng)周期23~35（29.55±2.19）d；術(shù)前經(jīng)期2~10（5.06±0.95）d；人流至入院時(shí)間10~73（49.87±6.86）d；孕次1~3（1.94±0.47）次；產(chǎn)次0~3（1.26±0.57）次；人流時(shí)孕周7~13（8.78±0.83）w；其中高齡產(chǎn)婦（35 歲及以上）9 例，占比18.75%。觀察組年齡22~39（29.67±2.16）歲；術(shù)前月經(jīng)周期22~35（29.91±2.31）d；術(shù)前經(jīng)期3~9（4.87±0.88）d；人流至入院時(shí)間12~76（51.18±6.01）d；孕次1~4（2.03±0.53）次；產(chǎn)次0~3（1.17±0.51）次；人流時(shí)孕周6~12（9.07±0.81）w；其中高齡產(chǎn)婦11 例，占比22.92%。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中產(chǎn)后病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮復(fù)舊不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；均首次接受手術(shù)進(jìn)行人流；術(shù)前月經(jīng)量及月經(jīng)周期正常；患者對(duì)研究方案知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏；采用藥物人流；合并視聽功能異常；存在人流史；合并惡性腫瘤；合并血液系統(tǒng)類疾病；合并生殖系統(tǒng)急性感染；合并精神類疾病；存在心、肝、腎等重要器官功能障礙；產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；近3 個(gè)月以來存在宮腔操作史；依從性差。

1.2 方法

于患者確診后，兩組均給予常規(guī)西藥治療，奧硝唑片（湖南方盛制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20133085，規(guī)格：每片0.25 g），0.5 g·次-1，2 次·d-1；頭孢拉定膠囊（云南楚雄天利藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H53021583，每粒0.25 g），0.5 g·次-1，3 次·d-1；均飯后半小時(shí)口服，兩組均連續(xù)用藥7 d。

1.2.1 對(duì)照組

在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，給予低頻脈治療：將低頻康復(fù)治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，WLGY-801 型）的治療片分放于患者骶尾骨、恥骨部位，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，保持能量強(qiáng)度在30~60 mV 之間，根據(jù)患者承受強(qiáng)度可適當(dāng)調(diào)高參數(shù)，每次治療20 min，2 次·d-1，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)后逐淤膠囊（江西民濟(jì)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050455，規(guī)格：每粒0.3 g）治療，3 粒·次-1，3 次·d-1，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)估

治療7 d 后觀察患者子宮復(fù)舊情況判定療效：患者腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀完全消失，B 超檢查顯示，宮底高度下降幅度＞3 cm，宮腔內(nèi)血塊、積液及殘留物完全消失或明顯減少，為治愈；患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，B 超檢查顯示，宮底高度下降幅度≤3 cm，宮腔內(nèi)含有少量血塊、積液及殘留物，為有效；患者臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，惡露不斷，B 超顯示宮底高度無變化，宮腔內(nèi)存在大量積液、血塊及殘留物，為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床指標(biāo)記錄

從治療開始統(tǒng)計(jì)兩組陰道流血時(shí)間、腹痛時(shí)間、平均流血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

1.3.3 病情相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)

血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后采用血液流變儀（北京普利生公司，LBY-N6A 型）檢測(cè)纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

治療前后，以酶標(biāo)儀（美國(guó)意識(shí)公司，fax-2100 型）測(cè)定血清一氧化氮（NO）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、一氧化氮合酶（NOS）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。

1.3.4 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)兩組治療期間（一周內(nèi)）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括總出血量＞200 mL、人工流產(chǎn)綜合征、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

觀察組臨床總有效率為97.92 %，高于對(duì)照組83.33 %（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%），n=48）

2.2 兩組臨床指標(biāo)

觀察組腹痛時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，平均流血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±SD，n=48）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±SD，n=48）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、FIB、血漿黏度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、FIB 水平明顯降低，其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±SD，n=48）

表3 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±SD，n=48）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與同組治療前相比，#P＜0.05。

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2.4 兩組血清NO、NOS、IL-8、TNF-α 水平

治療前，兩組NO、NOS、IL-8、TNF-α水平組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組血清NO、NOS、IL-8、TNF-α 水平均降低，且觀察組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組血清NO、NOS、IL-8、TNF-α 水平比較（±SD，n=48）

表4 治療前后兩組血清NO、NOS、IL-8、TNF-α 水平比較（±SD，n=48）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與同組治療前相比，#P＜0.05。

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2.5 兩組并發(fā)癥

觀察組近期并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）低于對(duì)照組（16.67%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較（n（%），總例數(shù)=48）

3 討論

人流術(shù)后患者感染風(fēng)險(xiǎn)較高，給予抗生素干預(yù)可預(yù)防宮腔感染，但對(duì)患者子宮修復(fù)作用有限[6-7]。低頻脈利用機(jī)械刺激效應(yīng)、熱效應(yīng)等脈沖原理對(duì)人體經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，是一種操作簡(jiǎn)單且安全的理療方式，多作為輔助治療方式[8]。

中醫(yī)認(rèn)為人流術(shù)后子宮復(fù)舊不全為本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣虛為本，瘀血為標(biāo)，應(yīng)以舒筋通絡(luò)、活血化瘀為主要治則。如《醫(yī)宗金鑒》中云“惡露不絕傷任沖.....因瘀血腹中停”，非正常墮胎者經(jīng)脈受損，血溢脈外，瘀血內(nèi)阻，癥見產(chǎn)后惡露不絕、腹痛等癥[9]。本研究聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀膠囊與低頻脈治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示兩者聯(lián)合治療效果顯著。沖任二脈氣血充盈是女性子宮經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)正常發(fā)育的基礎(chǔ)，人流術(shù)后患者素體氣血虧虛、稟賦不足，易受風(fēng)寒外邪侵襲而致沖任失調(diào)、經(jīng)絡(luò)不暢、血瘀氣滯，故導(dǎo)致惡露排出不暢、胞宮回縮不利。產(chǎn)后逐瘀膠囊中，當(dāng)歸有活血補(bǔ)血、止痛調(diào)經(jīng)、去瘀生新之效；川芍可祛風(fēng)止痛、行氣活血；炮姜有止血溫經(jīng)、止痛溫中之功，諸藥合用可達(dá)行氣活血、調(diào)理沖任、祛瘀止血之功效[10]。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)及血清因子水平均低于對(duì)照組。既往研究指出，低頻脈可通過電刺激對(duì)腹部穴位經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，促進(jìn)子宮肌肉反射性收縮，加大筋膜張力，促進(jìn)子宮瘀血排出[11-12]。且在用脈沖原理作用下，局部血液循環(huán)得以改善，可將產(chǎn)后逐瘀膠囊中的有效成分運(yùn)輸至病灶，進(jìn)一步加強(qiáng)止血、活血、祛瘀的作用，從而促進(jìn)子宮功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，益母草、川芍、當(dāng)歸有雙向調(diào)節(jié)作用，在正常情況時(shí)，可促進(jìn)子宮收縮，而在子宮痙攣狀態(tài)時(shí)卻可以松弛平滑肌，益母草還能興奮子宮，提高收縮力，加速殘留物排出，有助于子宮復(fù)舊，減少并發(fā)癥發(fā)生[13-14]。

綜上可知，產(chǎn)后逐淤膠囊與低頻脈聯(lián)合治療療效顯著，可改善患者血液流變學(xué)，緩解炎癥因子損傷，減少近期并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者臨床癥狀。