舌下腺囊腫袋成型術臨床療效的評價#

段詠華 劉夢石 林華俊

（上饒市人民醫院口腔科，江西 上饒 334000）

舌下腺囊腫（SCG）是由于舌下腺內的導管損傷或堵塞而發生的囊腫，可以根據發生在口腔部位的不同，分為口內型舌下腺囊腫、口外型舌下腺囊腫以及混合型舌下腺囊腫，其中口內型是目前臨床上最常見的舌下腺囊腫類型[1,2]。

口內型舌下腺囊腫通常位于舌下一側，若囊腫較大甚至可以將舌抬起，囊腫呈現為淺紫藍色，具有囊壁較薄、質地柔軟等特點。雖然口內型囊腫容易因創傷破裂，但當蛋清樣液體流出，囊腫消失且創口愈合后，囊腫依舊逐漸長大如前。因此目前主要采用手術進行根治性治療。臨床上多采用舌下腺切除術對舌下腺囊腫進行治療[3]。雖然其能夠極大的降低舌下腺囊腫的復發率，但會引起舌神經損傷、出血等術后并發癥，為改善此類情況，國外學者使用微袋形術即舌下腺囊腫袋成型術[4]，其理論依據為：在術中使用縫線貫穿病變后，促使縫線周圍的黏膜在術后發生粘膜上皮化、形成竇道，從而使病變內的囊液通過竇道排出，囊液排出后，囊腔的纖維性囊壁接觸，形成肉芽組織，最終實現舌下腺囊腫漸進性愈合，舌下腺囊腫袋成型術，被廣泛應用于臨床，且應用效果顯著。本研究基于此現探討舌下腺囊腫袋成型術的臨床療效，望為臨床舌下腺囊腫患者提供治療理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文為回顧性分析，收集我院2021 年7 月~2022 年12 月在我院口腔科就診的口內型舌下腺囊腫患者80 例的臨床資料，納入標準：（1）符合口內型舌下腺囊腫的診斷標準[5]；（2）舌下腺囊腫僅累及一側舌下腺；（3）首次發現舌下腺囊腫者。排除標準：（1）合并有腎臟、心力衰竭等嚴重疾病者（2）位于妊娠期或者哺乳期；（3）具有凝血功能障礙者。

根據術式的不同將80 例患者分為舌下腺囊腫袋組(n=42)和傳統術式組(n=38)。其中舌下腺囊腫袋組男性有23 名，女性有19 名；年齡在17-26 歲之間，平均年齡為（21.17±4.06）歲；舌下腺囊腫直徑范圍在1-3 mm 之間，平均囊腫直徑為（1.96±0.41）mm。傳統術式組男性有20名，女性有18 名；年齡在18-27 歲之間，平均年齡為（22.32±4.13）歲；舌下腺囊腫直徑范圍在1-3 mm 之間，平均囊腫直徑為（2.03±0.56）mm。本研究已獲醫院倫理審批，兩組患者基線資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在術前均使用細針對舌下腺囊腫進行穿刺并抽出蛋清樣拉絲狀液體，并且醫生對兩組患者進行頜下區視診和觸診未發現腫脹后，方可對兩組患者進行手術。

1.2.1 舌下腺囊腫袋組

均在局部浸潤麻醉下操作，具體操作方法如下：在患者進行局部浸潤麻醉后，術者使用3-0 圓針絲線，沿水平方向貫穿囊腔進行間斷縫合，進針點和出針點均距離囊腫邊緣約2~3 mm，針距約4~5 mm。在貫穿后打結，固定縫線。

1.2.2 傳統術式組

全麻下行舌下腺切除術，術者沿舌下皺襞稍外側，做與下頜弓平行的弧形切口以便充分暴露舌下腺，沿舌下腺表面分離周圍組織，摘除舌下腺和囊腫，并且舌下腺主導管，最后使用生理鹽水清洗后進行縫合，術后放置一天引流片。

術后兩組患者在術后均含漱來自山西天致藥業有限公司的甲硝唑含漱液（批準文號：國藥準字H10950356，規格：0.5%），持續時間為3~5 d?？p線使其自行脫落。若縫線超過28 d 未自行脫落，需由醫生拆除縫線。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果[6]

治愈:術后隨訪囊腫完全消失，口底黏膜正常，舌體活動自如無麻木，進食后舌下區未見明顯腫脹及疼痛，隨訪6 m 以上無復發；復發:經治療后囊腫不能完全消失，或囊腫消失后隨訪期出現復發。

1.3.2 手術相關指標

統計并記錄兩組患者手術時間、術中出血量以及術后24 h 疼痛程度。術后24 h 疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）[7]。VAS：準備一條長10 cm 線段，兩端為“無痛”和“極痛”，線段上的點分別對應0-10 分。

1.3.3 疼痛因子

術前及術后1 d 抽取患者在空腹狀態下的肘靜脈血3-5 mL，抽取完畢后將試管放置在離心機中，隨后設置3000 rpm。離心13 min 后取上清液，五羥色胺（5-HT）、P 物質（SP）和去甲腎上腺素（NE）水平通過熒光分光光度法進行檢測。

1.3.4 并發癥發生率

統計患者術后發生頜下腺導管損傷、血腫與出血、舌體麻木、術后感染的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

傳統術式組治愈人數高于舌下腺囊腫袋組，但舌下腺囊腫袋組治愈率與傳統術式組相近（P＞0.05），見表1。

表1 2 組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術相關指標比較

舌下腺囊腫袋組患者的手術時間、術中出血量、術后24 h 疼痛程度等指標均低于傳統術式組（P＜0.05），見表2。

表2 手術相關指標比較（±SD）

表2 手術相關指標比較（±SD）

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2.3 兩組患者術前及術后3d 疼痛因子水平比較

兩組患者術后5-HT、SP、NE 水平較術前均有所上升，但舌下腺囊腫袋組患者疼痛因子水平低于傳統術式組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛因子水平比較（±SD）

表3 兩組疼痛因子水平比較（±SD）

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2.4 兩組患者并發癥發生率比較

舌下腺囊腫袋組患者發生頜下腺導管損傷、血腫與出血、舌體麻木、術后感染等總并發癥發生率低于傳統術式組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥的發生情況比較[例(%)]

3 討論

研究數據顯示，傳統術式組治愈人數高于舌下腺囊腫袋組的治愈人數，但舌下腺囊腫袋組治愈率與傳統術式組相近（P＞0.05），提示舌下腺囊腫袋成型術可有效治療舌下腺囊腫。原因為：舌下腺切除術雖然治愈率較高，但由于口腔解剖結構復雜，手術視野和空間受限，易出現頜下腺導管損傷等并發癥[8]。而舌下腺囊腫袋成型術該手術的理論依據為在術中將縫線穿過舌下腺囊腫后，使縫線周圍粘膜上皮化，從而形成竇道，囊液直接從竇道排出，囊壁在恢復過程中逐漸形成肉芽組織，最終愈合，從而將治愈率提高至與舌下腺切除術的治愈率相近。

舌下腺囊腫袋組患者手術時間、術中出血量、術后24 h 疼痛程度均低于傳統術式組，說明舌下腺囊腫袋成型術減少了舌下腺囊腫患者的手術時間和術中出血量，緩解了患者疼痛。原因可能為：舌下腺切除術步驟繁瑣，又因為口腔內部手術視野狹窄，在進行手術時術者需不斷調整視角，因此手術時間一般為40-50 min，同時舌下腺切除術的傷口較大，患者疼痛和愈合時間較長。而舌下腺囊腫袋成型術操作時間通常為1-5 min，術中創傷小，出血量少，使患者愈合時間縮短，從而降低患者術后疼痛程度和術后疼痛持續時間。

手術創傷為傷害性刺激，可促使患者體內大量分泌5-HT、SP、NE 等疼痛因子。本研究顯示兩組患者術后疼痛因子水平較術前均有所上升，但舌下腺囊腫袋組患者的疼痛因子水平低于傳統術式組，說明舌下腺囊腫袋成型術能夠有效緩解舌下腺患者術后疼痛。原因為：而舌下腺囊腫袋成型術對患者進行手術時的傷口更小，對患者疼痛刺激更輕，從而抑制5-HT 對傷害性感受器的激活，同時舌下腺囊腫袋成型術造成的傷害性刺激還可以使5-HT促進脊髓及外周的相關受體傳遞疼痛，并使NE 最終作用于其相關受體，從而降低疼痛閾值導致疼痛。而舌下腺囊腫袋成型術在術中僅僅將縫線穿過舌下腺囊腫，對患者造成的傷害性刺激明顯減少，減少了SP的釋放，最終抑制了疼痛的產生和傳遞。舌下腺囊腫袋組患者發生頜下腺導管損傷、血腫與出血、舌體麻木、術后感染等總并發癥發生率低于傳統術式組，表明舌下腺囊腫袋成型術對降低患者術后并發癥有積極影響。據分析原因為:舌下腺囊腫袋成型術不需要沿舌下腺表面分離周圍組織，避免了對頜下腺導管的損傷，同時術中的手術傷口小，出血少，防止了術后血腫的形成和出血。舌下腺囊腫袋成型術僅需在術中使用3-0 圓針絲線，水平方向貫穿囊腔間斷縫合，降低了對舌神經造成傷害的可能性，防止了舌體麻木的發生。較小的傷口也防止了病原體在傷口處大面積繁殖，降低了術后感染的可能性。另一方面術后使用甲硝唑含漱液也減少了術后感染情況的發生[9]。

綜上所述，舌下腺囊腫袋成型術不僅可以縮短舌下腺囊腫患者手術時間，緩解患者術后疼痛，還可以降低并發癥發生的可能性，對舌下腺囊腫的治療效果顯著。