閉合撬撥輔助復位技術結合鼓勵性、功能性活動對兒童肱骨髁上骨折術后康復的影響

梁麗偉 張慧園 李艷 李程 李曉薇

肱骨髁上骨折是臨床常見的一種骨折,兒童是高發群體,可占2/3以上[1]。肱骨髁上骨折是由于各種外力導致肱骨遠端髁上方發生骨的完整性和連續性中斷[2]。由于傳統鋼板固定具有切口大、手術時間長、損傷較重、易感染等缺點,目前臨床較多采用閉合復位穿針內固定進行治療,閉合撬撥輔助復位技術是充分利用肘部軟組織合頁張力,應用杠桿原理,采用撬撥復位器撬撥復位,同步糾正骨折三維移位,適度撐開骨折端維持骨折端穩定性,透視肘關節正側位,在使用克氏針在內外側交叉固定[3,4]。無論哪種手術方式,均具有創傷性,術后易出現疼痛、組織腫脹、局部血液循環障礙等并發癥,給患兒預后帶來一定的影響,不利于其關節功能恢復的快速恢復,因此需要輔助術后科學的鍛煉[5]。本研究通過閉合撬撥輔助復位技術結合鼓勵性功能性活動對兒童肱骨髁上骨折進行治療,并分析其對患兒術后康復的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月至2021年9月我院收治的兒童肱骨髁上骨折患者92例為研究對象。按照治療方式不同,分為對照組和觀察組,每組46例,2組基線資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較 n=46

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①確診為肱骨髁上骨折[6];②無凝血障礙等手術禁忌癥;③患兒家長簽署知情同意書。(2)排除標準:①其他骨折類型;②病理性骨折者;③嚴重開放傷,依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予切開復位鋼板內固定術治療:常規麻醉后,肘前側骨折位橫向切開,完全暴露骨折面,復位脫位的肱骨,復位后,將普通鋼板調整好位置后,螺絲固定,C臂透視檢查無誤后,對切口進行清洗,放置引流管并縫合切口。術后3 d,讓患兒開始進行手、腕、肘部活動功能鍛煉。隨訪3個月,觀察恢復效果。

1.3.2 觀察組給予閉合撬撥輔助復位技術結合鼓勵性功能性活動:麻醉后,利用患兒的肘部軟組織合頁張力,應用杠桿原理,采用撬撥復位器進行撬撥復位,C型臂輔助下,透視肘關節旋后側位和選前側位,找出順勢位置,在順勢位進行撬撥復位,X線透視定位骨折端,自肘后皮膚切口0.5 mm,彎鉗頓性分離至骨折端,插入撬撥器,同步糾正骨折三維移位,適度撐開骨折端維持骨折端穩定性,透視肘關節正側位,外側采用2枚克氏針、內側采用1枚克氏針交叉固定。

1.3.3 治療期間給予觀察組患兒鼓勵性功能性活動訓練:術前,醫護人員向家長詳細講述肱骨髁上骨折的相關知識,闡述清楚早期功能訓練的重要性和必要性,鼓勵家長積極參與護理,避免因溺愛而遷就患兒,而造成的康復訓練中斷或懈怠。在患兒進行康復活性時,營造良好的環境,通過零食或玩具陪伴等方式,結合患兒的實際情況進行康復活動。整個康復活動過程盡量采用引導式教育方式,鼓勵患兒進行功能性活動,并加入適當的獎勵措施,鼓勵患兒積極的進行訓練,訓練內容包含,肌肉靜力收縮訓練、肢關節活動、肌力訓練等,在患兒耐受的前提下進行功能訓練,避免造成2次傷害,訓練項目采取多樣化、交替的進行,每天訓練1～2次,30 min/次。

1.4 評價指標

1.4.1 療效情況:治療后3個月,采用Flynn評分系統評估肘關節功能恢復情況對2組療效進行比較[7]:①優:肘關節可屈伸自由,活動正常;②良:肘關節基本能夠正?；顒?內翻角度≤5°,屈伸受限角度≤10°;③中:肘關節功能輕微受限,6°≤內翻角度<15°,10°<屈伸受限角度<25°;④差:肘關節功能嚴重受限,內翻角度>15°,屈伸受限角度>25°。

1.4.2 骨質量指標:治療后3個月,采用多層螺旋CT檢測2組患兒骨小梁間隔(Tb.Sp)、骨體積分數(BV/TV)、體積有機質含量(VOC)及骨彈性應力(ES)等骨質量指標。

1.4.3 肘關節活動情況:治療前及治療后3個月,對2組患兒肘關節活動度評定,包括肘關節屈曲、伸直度;并根據《永久病損評定指南(GEPI)》[8]對2組患兒肘關節功能進行定量評定,采用GEPI法對肘關節功能損傷的百分數進行測定。

1.4.4 術后并發癥:隨訪1年,觀察2組患兒術后并發癥情況,包括固定物松脫、畸形愈合、肱骨頭壞死等。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組療效優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組骨折復位情況比較 n=46,例(%)

2.2 2組術后骨質量指標水平比較 治療3個月后,觀察組Tb.Sp、BV/TV、ES 低于對照組(P<0.05),VOC高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后骨質量指標水平比較 n=46,

2.3 2組肘關節活動情況比較 治療后,2組肘關節活動度明顯改善(P<0.05),觀察組比對照組更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后肘關節活動度比較 n=46,

2.4 2組術后并發癥情況 隨訪1年,觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發癥情況比較 n=46,例(%)

3 討論

肱骨髁上骨折是骨科中較為常見的一種骨折類型[9]。5～8歲兒童是高發群體。肱骨髁上骨折多是因為生活傷、運動傷及交通傷間接暴力導致,患兒會出現明顯疼痛和腫脹,肘關節活動受限,若不給予及時治療,可引發肘關節障礙、肘內翻及缺血性肌攣縮等并發癥,給患兒的生活質量帶來嚴重影響[10,11]。手術切開復位及閉合復位是肱骨髁上骨折最常用的治療方式,但其存在術后損傷大、組織腫脹疼痛、關節功能恢復不佳及并發癥較高等問題[12]。因此,骨折復位固定后,需給予必要的功能性訓練。

兒童發生肱骨髁上骨折后,若出現旋轉移位畸形,在臨床中最難糾正,操作繁瑣,復位困難,從而影響治療效果[13,14]。本研究結果顯示,觀察組優良率高于對照組(P<0.05),這可能是因為閉合撬撥輔助復位技術,可通過X線透視找到順勢位,通過專用的撬撥復位器在此處進行復位,可有效糾正三維畸形,操作方便、快捷,復位順利,骨折復位率增高,加上術后鼓勵性功能性活動,可快速使患兒恢復正常功能活動。

發生肱骨髁上骨折后,會損壞患兒骨質完整性,采用影像學檢查可有效對骨折碎塊移位、骨質量及骨量缺損進行有效評估,利于患兒的康復[15]。本研究結果顯示,治療后,觀察組Tb.Sp、BV/TV、ES低于對照組,VOC高于對照組(P<0.05),這是因為常規的切開復位鋼板內固定術,會對肱二頭肌、骨膜等組織進行廣泛剝離,對骨折端周圍的血供及骨折斷端的軟組織造成損傷,從而延緩新骨的生長時間[16]。而閉合撬撥輔助復位技術,可盡可能的減少對各類組織的損傷,加上良好的固定,利于骨細胞快速生長,再給予鼓勵性功能性活動,可促進血液循環,有效消除疼痛、腫脹,提供良好的骨癡生長內環境,并有效刺激骨折斷端,產生靜態摩擦力,增強骨折端的穩定性,利于骨細胞的形成,從而改善骨質量,促進骨折端愈合。

兒童肱骨髁上骨折的對象具有特殊性,其生理、心理發育尚不成熟,對身體變化及行為沒有成熟獨立的客觀判斷能力,發生骨折后,易焦慮、狂躁、行為反常等情緒反應,從而給治療帶來難度[17]。加上兒童各項器官未發育成熟,受到外界影響,術后功能恢復較慢,且并發癥發生風險也增加[18]。本研究結果顯示,治療后,觀察組肘關節功能恢復情況優于對照(P<0.05),這可能是因為閉合撬撥輔助復位技術可減少對肘神經及肌皮神經的損傷,與切開復位鋼板內固定術相比,其對骨折斷端的局部血運重建影響較少,可有效比較術后肘關節的周圍組織化連,利于肘關節功能的快速恢復,再通過鼓勵性功能性活動干預,可充分調動患兒的積極性及主動性,術后肘關節功能恢復良好。隨訪1年,觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05),這是因為閉合撬撥輔助復位技術可有效保障骨折斷端的正常血供,再結合有效的功能性活動,可加快局部血腫吸收速度,促進代謝過程。

綜上所述,兒童肱骨髁上骨折采用閉合撬撥輔助復位技術結合鼓勵性功能性活動,治療效果顯著,可改善患兒骨質量,加速骨折端愈合,肘關節功能恢復好,并可降低術后并發癥, 對于患兒術后康復具有重要的臨床意義。