3+1整體康復(fù)對(duì)大皰性類天皰瘡合并血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響

劉朋 劉桂麗 秦蘭英 趙園瑩 李丙南

大皰性類天皰瘡是一組以全身泛發(fā)的張力性大皰的自身免疫系統(tǒng)疾病,目前臨床主要認(rèn)為與免疫功能紊亂、藥物作用、感染等因素密切相關(guān)[1]。該疾病發(fā)病率不高,發(fā)病人群以老年人為主,大部分患者往往合并各種慢性疾病,自身免疫力和抵抗力較低,容易誘發(fā)腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2,3],其中合并血管性癡呆較為常見(jiàn)。目前對(duì)于該類患者主要以藥物治療和常規(guī)護(hù)理為主,缺乏癡呆癥狀針對(duì)性干預(yù)措施。3+1整體康復(fù)被廣泛應(yīng)用于老年癡呆[4],可有效改善患者認(rèn)知。對(duì)此,本研究在常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予患者3+1整體康復(fù)進(jìn)行干預(yù),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月至2022年1月我院門診加住院的150例大皰性類天皰瘡合并血管性癡呆患者作為研究對(duì)象,根據(jù)干預(yù)模式分為對(duì)照組(常規(guī)治療和護(hù)理)和觀察組(對(duì)照組基礎(chǔ)上3+1整體康復(fù)),每組75例,對(duì)比2組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究已獲得患者及其家屬知情同意,經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 n=75,

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《大皰性類天皰瘡診斷和治療的專家建議》[5]中大皰性類天皰瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(一):癡呆及其分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中血管性癡呆相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)合并其他皮膚性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)或精神性疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①中途退出研究;②心肝腎肺功能嚴(yán)重不全;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病;④合并惡性腫瘤;⑤合并其他免疫系統(tǒng)疾病;⑥甲狀腺功能障礙、視聽(tīng)障礙等病例。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:給予常規(guī)治療和護(hù)理,治療以藥物治療為主,給予甲強(qiáng)龍等激素類藥物、阿司匹林腸溶片、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、抗血小板藥物等,若患者血壓、血糖和血脂偏高,還需給予降壓、降糖和降脂等藥物。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施:①用藥管理:每日按時(shí)發(fā)送藥品給患者,并叮囑患者及時(shí)用藥,對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理,出院前囑患者不要隨意停用和減少藥量。②皮膚管理:定期輔助翻身,若患者合并偏癱可使用氣墊床減少皮膚受壓;對(duì)于皮損部位需要用軟枕適當(dāng)墊高,或使用支架固定患肢;若患者水皰直徑>1 cm,需要應(yīng)用無(wú)菌注射器進(jìn)行穿刺抽吸皰液;若患者水皰直徑<1 cm注意保護(hù)外表即可;每日應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液對(duì)水皰和創(chuàng)面進(jìn)行清洗,并進(jìn)行消毒,同時(shí)給予局部外治;告知患者皮膚創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中,嚴(yán)禁抓撓。③出院指導(dǎo)和跟蹤隨訪:出院前分發(fā)健康宣傳手冊(cè),并與患者及家屬講解出院后如何自我護(hù)理和管理,叮囑其定期返院復(fù)查,出院后有不適癥狀或病情復(fù)發(fā)需要及時(shí)就醫(yī),同時(shí)進(jìn)行連續(xù)6個(gè)月的電話隨訪,第1個(gè)月每周進(jìn)行1次,2～3個(gè)月每2周進(jìn)行1次,4～6個(gè)月每個(gè)月進(jìn)行1次,主要對(duì)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行了解,回答患者疑問(wèn)。

1.3.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者3+1整體康復(fù)干預(yù),其中“3”包括分期病情評(píng)估+健康教育+認(rèn)知功能訓(xùn)練,“1”是指預(yù)見(jiàn)性干預(yù)。

1.3.2.1 分期病情評(píng)估:①住院患者:住院期間每間隔2～3 d應(yīng)用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表[7](MMSE量表)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)觀察患者皮損情況和水皰大小,根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整。出院后1～2個(gè)月需要患者每間隔2周返院進(jìn)行1次病情評(píng)估,出院后3～6個(gè)月需要每個(gè)月返院進(jìn)行1次病情評(píng)估,根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和院外認(rèn)知功能訓(xùn)練指導(dǎo),確定護(hù)理方案具有針對(duì)性。②門診患者:需要每間隔2～4周返院進(jìn)行1次病情評(píng)估,評(píng)估方式和康復(fù)方案設(shè)計(jì)、調(diào)整與住院患者一致。

1.3.2.2 健康教育:①住院患者:護(hù)士要經(jīng)常主動(dòng)與在院患者及家屬進(jìn)行交流,住院期間采用健康宣教手冊(cè)、轉(zhuǎn)移知識(shí)講座和健康視頻播放等方式對(duì)患者及其家屬講解疾病知識(shí),著重強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的目的和作用,提高患者及家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)。出院后可建立病友交流微信群,安排專人負(fù)責(zé)定期在群內(nèi)推送疾病相關(guān)健康知識(shí),并在線上為患者及家屬進(jìn)行答疑,促進(jìn)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。②門診患者問(wèn)診時(shí)進(jìn)行健康教育,方式與住院患者一致,同時(shí)也將門診患者拉入病友群中進(jìn)行線上交流和答疑。

1.3.2.3 認(rèn)知功能訓(xùn)練:根據(jù)對(duì)患者病情評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的認(rèn)知功能訓(xùn)練方案。①語(yǔ)言功能訓(xùn)練:根據(jù)患者失語(yǔ)類型進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。②生活自理能力訓(xùn)練:引導(dǎo)患者獨(dú)立完成自理行為,以示范為主,多鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。③定向力訓(xùn)練:對(duì)患者進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)位置和人物的定向力訓(xùn)練;引導(dǎo)患者對(duì)病房環(huán)境和物品擺放位置進(jìn)行熟悉,并每天指定一個(gè)位置,讓患者獨(dú)立前往該位置,對(duì)其進(jìn)行地點(diǎn)位置定向訓(xùn)練;準(zhǔn)備一張或一本患者家庭相片,讓患者家屬陪伴患者共同熟悉照片中的人物,并每天制定一個(gè)對(duì)象讓患者在不同的照片中找出,對(duì)其進(jìn)行人物定向力訓(xùn)練。④記憶力訓(xùn)練:醫(yī)護(hù)人員和家屬每天與患者溝通交流的時(shí)候引導(dǎo)患者重復(fù)自己表述的語(yǔ)句,按照數(shù)字、單字、詞語(yǔ)、成語(yǔ)、句子的順序組間過(guò)度,或是與患者介紹自己,每日與患者交流詢問(wèn)患者是否認(rèn)識(shí)自己,并引導(dǎo)其回憶說(shuō)出自己的年齡和職位等。

1.3.2.4 預(yù)見(jiàn)性干預(yù):通過(guò)查閱文獻(xiàn)及總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,強(qiáng)化對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理,提前采取預(yù)防措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。①預(yù)防皮膚感染:醫(yī)護(hù)人員和家屬需要每天觀察患者皮損情況,觀察周邊皮膚是否出現(xiàn)紅腫、糜爛、滲液等情況,對(duì)于住院患者定期對(duì)其血樣和皰液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,對(duì)于門診患者則在每次復(fù)診的時(shí)候進(jìn)行抽血檢測(cè),根據(jù)生化指標(biāo)排查患者是否存在感染傾向,及時(shí)采取藥物干預(yù)。②預(yù)防摔倒:病房和患者家中地面要保持干燥干凈,每日拖地后要及時(shí)吹干,地面障礙物要及時(shí)清理,避免患者摔倒。③預(yù)防墜床:患者臥床休息期間要拉起護(hù)欄,避免墜床。④預(yù)防走失:醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)病房巡視,對(duì)患者去向掌握了解,并告知家屬與患者在病區(qū)外活動(dòng)時(shí)候要跟隨,避免患者迷失方向走失。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組干預(yù)前后認(rèn)知功能、腦血流動(dòng)力學(xué)及不良事件發(fā)生率。(1)認(rèn)知功能分別在入院時(shí)、出院前1 d、出院3個(gè)月后和出院6個(gè)月后應(yīng)用MMSE量表進(jìn)行評(píng)估,量表包含語(yǔ)言、視空間、即刻記憶、延遲記憶、地點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力和注意力及計(jì)算力這7個(gè)維度,量表總分0～30分,評(píng)分<17分表示認(rèn)知功能差,評(píng)分越高表示患者認(rèn)知功能越好。(2)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分別在入院時(shí)和出院前1 d應(yīng)用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)患者阻力指數(shù)(RI)、屏氣指數(shù)(BHI)、舒張期峰值速度(Vmin)和收縮期峰值速度(Vmax)。(3)不良事件主要對(duì)患者住院期間皮膚感染、摔倒、墜床、走失等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后認(rèn)知功能比較 入院時(shí)2組認(rèn)知功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),出院前1 d、出院3個(gè)月后和出院6個(gè)月后觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后認(rèn)知功能比較 n=75,分,

2.2 2組干預(yù)前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 入院時(shí)2組RI、BHI、Vmin和Vmin差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),出院前1 d觀察組RI、BHI、Vmin和Vmax均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 n=75,

2.3 2組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良事件發(fā)生情況比較 n=75,例(%)

3 討論

大皰性類天皰瘡是近年來(lái)臨床常見(jiàn)好發(fā)于老年人群體的慢性疾病,因?yàn)樵摷膊儆谧陨砻庖咝约膊?因此病情容易反復(fù)發(fā)作[8]。目前臨床主要采用藥物方式進(jìn)行治療,但是由于老年機(jī)患者身體功能的下降和各種基礎(chǔ)性疾病的影響,導(dǎo)致其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增大,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦血管疾病,對(duì)臨床診治和護(hù)理干預(yù)提出了更好的要求[9-11]。大皰性類天皰瘡合并血管性癡呆會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[12],且臨床遵醫(yī)行為會(huì)嚴(yán)重下降,因此容易發(fā)生各種不良事件。在大皰性類天皰瘡臨床常規(guī)治療和干預(yù)中,對(duì)于并發(fā)癥的針對(duì)性干預(yù)措施較為欠缺,因此導(dǎo)致臨床干預(yù)效果并不是很理想。

在本次研究中,為了提升大皰性類天皰瘡合并血管性癡呆臨床干預(yù)的有效性,筆者在常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予患者3+1整體康復(fù)措施進(jìn)行干預(yù),研究結(jié)果顯示應(yīng)用效果良好。3+1整體康復(fù)干預(yù)模式是在康復(fù)專科知識(shí)體系基礎(chǔ)上對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)內(nèi)容和流程進(jìn)行一步細(xì)化的新型干預(yù)模式,主要分為四個(gè)內(nèi)容:分期病情評(píng)估、健康教育、認(rèn)知功能訓(xùn)練、預(yù)見(jiàn)性干預(yù),與其他干預(yù)模式相比,其更重視病情評(píng)估,干預(yù)方案也是依據(jù)病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行制定,且針對(duì)性強(qiáng),根據(jù)患者實(shí)際病情制定針對(duì)性的干預(yù)措施,更好的促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[13-15]。目前3+1整體康復(fù)干預(yù)模式主要應(yīng)用于老年癡呆癥臨床干預(yù)中,羅秀瓊等[16]研究顯示3+1整體康復(fù)干預(yù)模式可有效的改善患者認(rèn)知功能,與本研究結(jié)果相近。本研究通過(guò)對(duì)比2組患者干預(yù)前后不同時(shí)期的認(rèn)知功能發(fā)現(xiàn),實(shí)施3+1整體康復(fù)干預(yù)的觀察組出院前1 d、出院3個(gè)月后和出院6個(gè)月后觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),這主要是因?yàn)樵?+1整體性康復(fù)干預(yù)中有針對(duì)認(rèn)知功能康復(fù)的訓(xùn)練措施,通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練及記憶力訓(xùn)練,可激活患者的腦細(xì)胞活動(dòng),改善腦血流動(dòng)力學(xué),促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù),從而達(dá)到改善認(rèn)知功能的目的[17,18]。本研究通過(guò)比較2組干預(yù)前后的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后的指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,由此可見(jiàn)3+1整體性康復(fù)干預(yù)可有效的改善患者的腦血流動(dòng)力學(xué)。本研究還對(duì)2組不良事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示觀察組總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),由此可見(jiàn)3+1整體性康復(fù)干預(yù)模式在臨床風(fēng)險(xiǎn)防范方面的效果不錯(cuò)。3+1整體性康復(fù)干預(yù)模式中的預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施會(huì)根據(jù)患者病情和既往經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者可出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行預(yù)判,并采取針對(duì)性措施進(jìn)行防范,從而有效的降低不良事件發(fā)生率,提高臨床治療的安全性[19,20]。

由上得出結(jié)論,3+1整體康復(fù)在大皰性類天皰瘡合并血管性癡呆患者臨床干預(yù)中的實(shí)施效果良好,可有效的改善患者腦血流動(dòng)力學(xué),促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù),并有效的減少不良事件的發(fā)生,使得臨床治療的安全性提升。