以家庭為中心的探視模式對機械通氣患者康復效果的影響

陳娟 張超 任婕 黃璇 葉文

機械通氣是一種利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的通氣方式[1,2]。機械通氣患者的病情一般較為嚴重,且患者易出現焦慮、譫妄、認知障礙等ICU綜合征[3,4]。同時,在機械通氣患者入住ICU進行治療時,患者的多項治療措施多會與患者家屬進行溝通,但常規的探視模式在一定程度上限制了患者家屬的主導性,加之對醫療信息的缺乏、預后不確定感等因素影響,易引起醫患糾紛[5]。以家庭為中心的探視模式是一種以患者為主導的開放性、非限制性家屬探視模式,主要強調通過醫務人員、患者及其家屬的相互協作開展治療、護理工作。本研究探討了以家庭為中心的探視模式對機械通氣患者康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016至2018年在本院ICU接受機械通氣的250例患者為此次研究對象。患者及其家屬對本次研究均知情同意,在認真閱讀知情同意書后簽署;醫院倫理委員會已批準。本次研究無中途脫落、失訪、退出病例。采用數字隨機表分為對照組和研究組,每組125例。對照組中,男71例,女54例;年齡43～75歲,平均(52.69±10.28)歲;疾病類型:循環呼吸系統疾病26例,多器官功能衰竭15例,多發傷22例,消化系統疾病23例,其他39例;氣管插管96例,氣管切開29例。研究組中,男68例,女57例;年齡41～73歲,平均(51.83±10.05)歲;疾病類型:循環呼吸系統疾病24例,多器官功能衰竭20例,多發傷21例,消化系統疾病26例,其他34例;氣管插管99例,氣管切開26例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①ICU機械通氣時間≥24 h者;②年齡≥20歲者;③意識清楚,且血流動力學穩定者;④臨床資料齊全者。(2)排除標準:①存在精神性障礙、認知功能障礙者;②合并顱腦疾病、迅速進展性神經肌肉疾病、惡性心律失常等;③伴隨心理疾病或認知溝通障礙的患者及家屬;④正在參與其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:采用常規探視模式,護理人員做好相關健康宣教工作,使其了解ICU探視的相關知識和注意事項。每日家屬探視時間為15∶00～16∶00,且為集中探視,每次探視人數≤2人。需由一名護理人員陪同與管理。在探視前后,均按要求洗手,并嚴格要求其佩戴口罩、帽子,穿好隔離服,以預防感染。

1.3.2 研究組:采用以家庭為中心探視模式,具體方法如下:①構建探視管理團隊:由醫療小組(包括2名主治醫師、1名主任護師、2名主管護師、2名護師和1名護士)、患者家屬小組(由患者選取的1名家屬)組成。②個性化評估探視需求:向患者家屬詳解講解機械通氣、以家庭為中心探視模式、手衛生等相關知識。隨后根據患者的疾病情況、康復情況、患者家屬文化背景、認知程度等進行綜合性評估,為其制定個性化探視模式。③探視實施:首先,營造聯合的以家庭為中心探視環境,在病區設置家庭式特殊病房;其次,制定個性化探視制度,探視前對探視家屬進行健康監測,向探視家屬提供隔離衣、帽子、口罩穿戴流程圖和六步洗手法圖。④與家屬共同開展基礎護理:護理人員向患者家屬介紹患者的病情情況、治療方案、飲食情況、睡眠情況等,使其了解相關醫療決策信息。同時,指導患者家屬參與患者的基礎護理、早期康復訓練中,以促進患者康復。⑤探視質量控制:醫療小組和家屬小組每周召開1次小組會議,醫療小組講解后各項醫療決策后,由家屬小組提供疑問、反饋和意見,醫療人員則耐心聽取。

1.4 觀察指標

1.4.1 ICU綜合征發生率:根據患者意識狀態的急性改變或(和)反復波動、注意力缺損、思維混亂、意識清晰度改變進行判斷,出現前三項、第一+第二+第四項或四項同時存在則判斷為ICU綜合征。

1.4.2 康復情況:詳細記錄患者的機械通氣時間、入住ICU時間、一次脫機成功率等康復信息。

1.4.3 患者家屬疾病不確定感:在干預前、后,采用中文版疾病不確定感家屬量表進行調查,共包括不確定、復雜、信息缺乏、不可預測性4個維度30個條目,總分為30～150分,分值越高說明疾病不確定感越強。

1.4.4 患者家屬滿意度:干預1周時,采用中文版ICU患者家屬滿意度量表進行調查,包括保證病情、信息獲取、被接納、獲得支持、舒適度5個維度20個條目,總分為20～100分,分值越高說明滿意度越高。

2 結果

2.1 2組康復情況比較 研究組的機械通氣時間、入住ICU時間均短于對照組,其一次脫機成功率高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組康復情況比較 n=125

2.2 2組ICU綜合征發生率比較 研究組ICU綜合征發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組ICU綜合征發生率比較 n=125,例(%)

2.3 2組患者家屬的疾病不確定感比較 干預后,研究組患者家屬的不確定、復雜、信息缺乏、不可預測性評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者家屬的疾病不確定感比較 n=125,分,

2.4 2組患者家屬滿意度比較 研究組患者家屬滿意度量表中保證病情、信息獲取、被接納、獲得支持、舒適度評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者家屬的滿意度比較 n=125,分,

3 討論

在行機械通氣患者群體中,患者家屬作為主要照顧者和情感支持的重要理念,對其康復具有積極作用[6,7]。探視是ICU機械通氣患者的常規護理措施,不僅能為患者提供一定的情感支持,還能讓患者家屬及時了解患者的病情,保證后續醫療工作順利開展[8,9]。但機械通氣患者的常規探視模式多為限制性,患者家屬獲取的醫療信息有限,難以滿足探視需求。

“以家庭為中心”的護理理念近年來被廣泛應用于臨床護理中,龐玲玲[10]的研究發現該護理模式能提高患者的的自我效能及家庭關懷度,并促進患者康復。鑒于此,本次研究在機械通氣患者中也采用以家庭為中心的探視模式,發現研究組患者的ICU綜合征發生率低于對照組(P<0.05);研究組的機械通氣時間、入住ICU時間均短于對照組,其一次脫機成功率高于對照組(P<0.05)。該結果提示,以家庭為中心的探視模式可降低患者的ICU綜合征發生率,并促進其康復。與陳海萍等[11]研究結果相似。本次研究提出的以家庭為中心的探視模式,通過構建探視管理團隊,并對患者及其家屬的探視需求進行個性化評估,能提高患者及其家屬對臨床決策的參與度,并結合患者及其家屬的探視需求提供個性化探視制度,從而滿足其需求[12,13]。同時,能保證患者及其家屬的信息獲取[14-16];加之個性化探視能給予患者良好的家庭情感支持,減輕患者焦慮、意識波動等情況,最大程度上預防ICU綜合征發生[17,18]。良好的家庭情感支持,能讓患者保持積極、樂觀的心態,對康復進行十分有利。本次研究還發現,干預后,研究組患者家屬的不確定、復雜、信息缺乏、不可預測性評分均低于對照組(P<0.05);研究組患者家屬保證病情、信息獲取、被接納、獲得支持、舒適度評分均高于對照組(P<0.05)。提示以家庭為中心的探視模式能減輕患者家屬的疾病不確定感,提高滿意度。主要是因為,指導患者家屬參與至患者的基礎護理中,能讓患者充分了解患者的病情變化情況、治療與護理措施等,使醫療護理工作透明化,這不僅利于減輕患者家屬的不確定感,還能優化醫患關系,提高患者家屬滿意度[19,20]。

綜上所述,以家庭為中心探視模式應用于機械通氣患者中,不僅能降低患者ICU綜合征發生率,加快患者康復進程,還能減輕患者家屬的疾病不確定感,提高患者家屬滿意度。