二元應對干預對早期腎病患者自我感受負擔與心理脆弱程度的影響

孟麗霞 齊欣

慢性腎病(chronic kidney disease,CKD)由多種病因引發的腎臟結構或腎功能異常,CKD起病較為隱匿,患者確診時通常合并糖尿病、高血壓、礦物質及骨代謝紊亂、高磷血癥等多種并發癥[1]。隨著我國老齡化程度的加劇,以糖尿病、高血壓等易造成腎功能損傷疾病的發病率上升,我國CKD發病率呈上升趨勢,流行病學調查顯示我國成年居民中CKD發病率約為11.06%,CKD的早期診療與護理已成為我國公共衛生領域面臨的主要問題[2]。CKD早期并無明顯臨床癥狀,若不進行及時干預,一旦CKD發展為終末期腎病,維持性透析或腎抑制等治療手段引發的疾病負擔及并發癥將嚴重影響患者的健康及生活質量[3]。通過護理干預延緩CKD疾病進展已成為腎臟專科護理人員的研究熱點,然而當前研究多集中于飲食管理、健康教育及康復運動等方面,以CKD患者配偶或伴侶為對象的護理干預措施尚不多見[4,5]。臨床研究發現在以2型糖尿病、高血壓等為代表的慢病管理過程中,患者與其配偶或伴侶發揮著積極作用,護理干預的對象亦從患者個體逐漸轉化為患者及其伴侶為一體的二元水平[6]。二元應對指患者及其配偶或伴侶在面對疾病這一壓力事件時的共同反應及決策,伴侶雙方對壓力事件采用積極的共同應對措施可有效改善患者的生活質量,促進患者康復[7]。目前,將二元應對護理干預模式應用于CKD早期患者及其伴侶的研究尚不多見,鑒于此本研究擬構建針對早期腎病患者及其伴侶的二元應對護理干預措施,觀察這一模式對患者自我感受負擔及心理脆弱程度的影響,報道如下。

1 資料與方法

表1 2組患者一般臨床資料比較 n=53

表2 2組患者配偶一般資料比較

1.2 納入與排除標準 (1)入組標準:①CKD診斷符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》中1～3期診斷標準[8];②年齡>22周歲,男女不限;③患者已婚且主要照顧者為其配偶;④具有一定的讀寫能力,與研究者能夠進行有效的溝通交流。(2)排除標準:①進行血液透析治療或擬進行腎臟移植者;②合并嚴重軀體疾病如心衰、呼吸衰竭、惡性腫瘤等疾病者;③合并精神系統疾病;④配偶罹患嚴重軀體疾病、精神系統疾病、認知障礙等無法照顧患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者在干預過程中予以常規護理措施:①指導患者日常飲食以清淡為主,限制鈉、鉀及植物蛋白的攝入,鼓勵患者多攝入優質蛋白;②指導患者在治療過程及日常生活對居住環境進行定期消毒,注意保暖,預防感染的發生;③護理人員通過門診隨訪、微信群等方式對患者定期進行CKD相關知識的健康宣教,提高患者對診療及定期檢查的依從性;④通過微信、電話、面訪等方式對患者干預過程中出現的的焦慮、抑郁等負性情緒及心理問題予以疏導。

1.3.2 試驗組在上述護理干預措施基礎上,予以二元應對護理干預措施,具體方法如下。

1.3.2.1 由1名具備高級職稱的護師作為組長,研究者本人及4名工作年限超過5年的護師作為責任護師,2名腎內科主治醫師,1名心理科醫師組成研究小組。組長對干預過程進行指導和監管,5名責任護師負責協調患者,心理科醫師向研究小組成員傳授壓力識別、心理疏導等方法[9,10]。

1.3.2.2 由研究者本人、組長查閱相關文獻,經護理專家咨詢、預實驗等方法形成以患者及其配偶同一整體的干預方案,按照干預方案在研究實施前對研究小組成員進行培訓。

1.3.2.3 二元評估及溝通技巧培訓:①患者入組第1天,研究者評估患者病情、自我感受負擔及心理狀態;②對患者與其配偶間溝通的方式、情感狀態、感情表達等存在的問題予以評估;③對患者與其配偶如何面對確診CKD早期這一患病事實進行溝通和評估;④入組后3～7 d,研究者于示教室進行溝通技巧培訓;⑤每次時間約30 min,培訓次數依據患者及其配偶情況進行5～6次。

1.3.2.4 患者與其配偶關系強化:①責任護士評估患者與其配偶間的潛在情感問題及負性情緒;②引導患者與其配偶間以面對CKD的角度重塑相處模式,強化患者與其配偶間的二元關系;③引導伴侶了解CKD患者的疾病痛苦,鼓勵患者表達對疾病的恐懼,引導伴侶共同擔當疾病造成的困難;④引導伴侶陪伴于患者左右,重塑相互之間的依戀關系;⑤在患者與伴侶間的二元關系強化后,引導伴侶及時與患者進行溝通,疏解患者的心理負擔;⑥二元關系強化由責任護士引導患者、配偶通過面談、微信視頻等方式進行,15～20 min/次,患者入組后1～2次/周,累計6～8次。

1.3.2.5 患者與配偶對CKD疾病的二元應對策略:①在完成二元關系評估、強化的基礎上,由責任護士向患者進行CKD相關知識如病因、表現、現階段治療方法、延緩疾病進展手段等,促進伴侶配合患者積極診療,改變生活方式,提高患者的就醫依從性;②引導伴侶對患者日常飲食進行嚴格管理;③責任護師指導伴侶緩解患者在治療過程中出現的心理壓力;④責任護師鼓勵伴侶與患者共同應對CKD疾病;由責任護師每周通過面訪、微信等形式及時對二元應對策略予以指導,時間約20 min/次,1～2次/周。

1.3.2.6 研究小組設定應急預案,保障患者干預期間的診療安全,每2周通過小組會的形式對干預過程出現的問題進行討論并對方案及時改進,2組患者干預時間均自入組開始計算,累計12周。

1.4 觀察指標

1.4.1 采用中文版自我感受負擔量表(self-perceived burden scale,SPBS)評價CKD患者干預前后自我感受負擔,該量表由Cousineau等[11]編制,國內張慶娜等[12]漢化編制,SPBS量表包含身體負擔、情感負擔、經濟負擔3個維度,計10個條目,各條目均采用Likert 5級評分,每條目計分1～5分,根據總分評價患者自我感受負擔,總分越高表示患者感受負擔程度越重,該量表Cronbach ’α系數為0.874,信效度良好。

1.4.2 采用中文版心理脆弱量表(mental vulnerability questionnaire, MVQ)評價CKD患者干預前后心理脆弱程度,MVQ量表由Eplov等[13]編制,公雨欣等[14]漢化編制,包含身心癥狀、精神癥狀、人際問題3個維度,計22個條目,各條目均采用Likert 5級評分,每條目計分1～5分,根據總分評價患者心理脆弱程度,總分越高表示患者心理脆弱程度越重,該量表Cronbach ’α系數為0.92,信效度良好。

1.4.3 采用二元應對問卷(dyadic coping inventory,DCI)對CKD患者及配偶壓力溝通和對方支持應對情況進行評價,DCI量表由Bodenmann等[15]編制,國內Xu等[16]漢化修訂,包括壓力溝通、情感支持、合作問題、授權應對、消極應對、滿意度在內的6個維度,計37個條目,各條目均采用Likert 5級評分,每條目計分1～5分,根據各維度得分情況評價二元應對程度,得分越高表明相關維度應對程度越強,該量表各維度Cronbach’α系數>0.83,信效度良好。

1.5 資料收集 由經過統一培訓的責任護師采用相同的方法對CKD患者及配偶進行相關量表指導填寫、資料收集等工作,相關量表填寫時間為入組第1天(干預前),出組后第1天(干預后),問卷錄入工作采用雙人背對背錄入法,確保數據質量。

2 結果

2.1 2組患者自我感受負擔量表得分比較 干預前,2組患者自我感受負擔量表各維度得分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,試驗組患者自我感受負擔量表中身體負擔、情感負擔維度得分均低于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者自我感受負擔量表得分比較 n=53,分,

2.2 2組患者心理脆弱量表得分比較 干預前,2組患者心理脆弱量表各維度得分比較(P>0.05)。干預后,試驗組患者心理脆弱量表中各維度得分均低于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心理脆弱量表得分比較 n=53,分,

2.3 2組患者及其配偶二元應對得分比較 干預前,2組患者及其配偶二元應對得分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,試驗組患者及其配偶二元應對得分均高于對照組患者及其配偶,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者及其配偶二元應對得分比較 n=53,分,

3 討論

3.1 二元應對干預改善早期腎病患者的自我感受負擔 CKD具有治療周期長、遠期治療費用昂貴的特點,一旦患者腎功能不可逆的產生損傷,隨之而來的透析治療或腎臟移植等治療方法更易導致患者產生自我感受負擔,此外自我感受負擔過重產生的焦慮、抑郁情緒對早期腎病患者的遠期康復可能產生負面影響,延長患者的康復時間,加大醫護人員對患者的管理難度[17]。本項研究中,試驗組患者經過12周的干預后自我感受負擔量表中身體負擔、情感負擔維度得分均低于對照組患者,說明二元應對干預對早期腎病患者的自我感受負擔具有一定程度的改善作用。其原因可能為:與常規護理干預不同,二元應對干預將腎病患者及其配偶作為一個整體面對CKD這一應激源。通過患者與其配偶間溝通技巧、關系強化等方面的干預,進一步從CKD疾病相關知識、飲食管理、心理疏導等方面進行,患者分散了因CKD引發的壓力。通過配偶的陪伴增強了患者延緩CKD進展的信心,促進了患者身心負擔、情感負擔的改善。

3.2 二元應對干預改善早期腎病患者心理脆弱程度 早期腎病患者可能因疾病確診、疾病為人獲知的病恥感、疾病對家庭及經濟產生較大負擔等產生消極反應,漫長的治療過程、對疾病進展的不確定可能進一步引發患者產生負性情緒,導致患者產生心理脆弱[18]。本項研究中,試驗組患者經過12周的干預后心理脆弱量表中各維度得分均低于對照組患者,說明二元應對干預能夠緩解早期腎病患者的心理脆弱。其原因可能為:本項研究中,通過責任護士對患者與配偶間二元關系的評估,研究者及責任護士引導解決患者與配偶間溝通方式、情感表達等存在的問題,患者能夠與其配偶積極溝通,心理脆弱程度得以降低;此外,通過二元應對策略,患者與其配偶能夠理性看待CKD進展,促進了患者心理脆弱程度的改善。

3.3 二元應對干預提高早期腎病患者及其配偶應對能力及決策能力 二元應對旨在通過患者與其配偶間在面對疾病這一應激源時,能夠共同參與,形成良好的認知,積極溝通,共同應對壓力源,提高生活質量[19]。研究已證實,患者與其配偶在面對疾病壓力時,相互交流、相互支持、進行共同決策尤為重要,在慢性疾病患者康復過程中,配偶的支持與決策與患者家人及朋友的支持具有明顯區別[20]。本項研究中,試驗組患者及其配偶經過12周的干預后二元應對得分均高于對照組患者及其配偶,說明二元應對干預能夠提高早期腎病患者及其配偶應對能力及決策能力。其原因可能為:本項研究中,責任護士通過評估患者與其配偶間存在的問題著手,解決患者與伴侶間溝通問題的能力;責任護士引導患者與其配偶增強二元關系,在二元關系強化的基礎上形成二元應對策略;患者與其配偶能夠就CKD相關問題進行良好的溝通,在了解疾病的基礎上患者與其進行共同決策,配偶能夠完成患者因CKD缺失的家庭職責,患者應對疾病的壓力得到緩解,面對CKD疾病及其進展這一共同問題,提高了決策及應對能力。

綜上所述,二元應對干預能夠降低早期腎病患者自我感受負擔、改善患者心理脆弱程度、提高患者與其配偶間的二元應對水平,對早期腎病患者消極應對方式的改善,生活質量的提高具有重要作用。