基于ROC曲線分析子宮動脈超聲聯合超聲心動圖預測子癇前期的價值

魏艷飛 劉鳳霞 任艷麗 丁春霞 殷穎 程慧

子癇前期為妊娠期高血壓患者的癥狀之一,初產婦的發病率較高,患病者的血流動力學會發生改變,主要病理為全身小血管痙攣,增加血管壁的緊張性和血管阻力,進而損傷全身血管內皮細胞,使其通透性增加,導致血壓升高[1,2]。子癇前期患者的血容量和血液黏稠度都較高,會加重其心臟負荷,進而令心臟功能和形態發生改變,甚至還會誘發心力衰竭,對患者及胎兒的生命健康構成威脅[3]。目前對子癇前期并無有效的特效療法,只能對患者的病情進行控制,盡可能地使其孕周延長,因此需要盡早對子癇前期患者的心臟功能及形態做好準確評估,了解并掌握子癇前期的心臟變化特點,從而早期識別該疾病的存在及發展狀況,為患者的早期治療提供依據[4]。子宮動脈超聲、超聲心動圖是子癇前期患者常用的影像學檢查手段,單獨使用可能會存在誤診、漏診,為提高診斷的有效性,本次研究提出聯合使用兩種方法,并對子癇前期的預測效果進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2022年6月于我院進行產檢后評估為低風險的314例初產婦,均行子宮動脈超聲、超聲心動圖檢查,根據孕婦的最終妊娠結局分為正常組(271例)和病例組(43例)。正常組年齡23～40歲,平均年齡(29.69±3.51)歲;孕周24～28周,平均(26.51±1.20)周;體重50～86 kg,平均(64.58±6.78) kg。病例組年齡24～40歲,平均年齡(29.99±3.14)歲;孕周23～28周,平均(26.28±1.31)周;體重49～86 kg,平均(64.11±6.34)kg。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:單胎妊娠者;孕周>20周;妊娠期間血壓正常者;對本次研究目的、意義、風險等均已知曉并已簽署知情同意書;病例組符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]中關于子癇前期的診斷標準。(2)排除標準:經產婦;存在高血壓病史、子癇前期家族史;合并慢性病史,如糖尿病、肝腎疾病、自身免疫性疾病等;孕前心電圖檢查已提示存在房室傳導阻滯、心律失常者;臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 子宮動脈超聲:飛利浦超聲診斷儀,探頭頻率參數為2.5～5 MHz,取仰臥位,于右或左下腹腹股溝處放置探頭,向中線斜打,找到髂外動脈,然后移動探頭向中軸方向,在子宮動脈與髂外血管十字交叉的上方放置取樣窗,在距離髂血管1 cm的子宮動脈處,取2 mm容積樣,注意保持取樣線和血流方向的一致性,直至探測到子宮動脈的規則連續動脈波形,取得形態統一且連續穩定的血流頻譜圖像>3個,計算出子宮動脈超聲檢查參數血流速度峰谷比(S/D)、阻力指數(RI)、血流搏動指數(PI)[6,7]。

1.3.2 超聲心動圖:荷蘭Philips iE Elite型超聲診斷儀,選擇S5-1探頭,頻率參數為3.0～5.0 MHz,掃描速度為50～100 mm/s。檢查時,指導孕婦取左側臥位,調節呼吸,在其呼吸保持平穩后取胸骨旁左心室長軸切面,在孕婦左心室腱索水平處放置M型取樣線,當心室波群顯示后對其左心室舒張末期內徑(LVDd)、左心室收縮末期內徑(LVDs)進行測量,運用Teichholtz法計算左心室射血分數(LVEF)、縮短分數(FS);然后調節取樣容積為2 mm,取心尖四腔切面脈沖多普勒對二尖瓣瓣口舒張早期最大流速(E峰)、舒張晚期最大流速(A峰)進行測量,并計算E/A比值[8,9]。

1.4 觀察指標 統計病例組中的子癇前期產婦例數,對比正常組和子癇前期產婦的子宮動脈超聲、超聲心動圖檢查參數間的差異性。

2 結果

2.1 正常組和子癇前期產婦的子宮動脈超聲參數比較 43例病例組中有22例子癇前期產婦,子癇前期產婦的子宮動脈超聲檢查參數S/D、RI、PI均高于正常組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 正常組和子癇前期產婦的子宮動脈超聲參數比較

2.2 正常組和子癇前期產婦的超聲心動圖檢查參數比較 子癇前期產婦的超聲心動圖檢查參數LVDd、LVDs、A峰均大于對照組,LVEF、FS、E峰以及E/A比值均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 正常組和子癇前期產婦超聲心動圖檢查參數比較

2.3 子宮動脈超聲、超聲心動圖單獨及聯合預測子癇前期的ROC曲線特征 經ROC曲線分析發現,子宮動脈超聲及超聲心動圖聯合預測子癇前期的效果比單獨預測好(P<0.05)。見表3。

表3 子宮動脈超聲、超聲心動圖單獨及聯合預測子癇前期的ROC曲線特征

3 討論

子癇前期是常見的妊娠并發癥,其是導致孕產婦死亡的原因之一,據統計,全球約有5%的孕產婦死亡或死胎與子癇前期有關[10]。該疾病的基本病理生理變化是孕婦全身小血管痙攣、內皮損傷,減少了各個器官的血液灌注量,隨著病情的發展會出現心肌缺血、心肌出血壞死或心力衰竭等情況[11]。由此可見,子癇前期對孕產婦和胎兒的健康、生命安全都有明顯損害,對子癇前期高危人群進行早期識別,并盡早采取積極有效的干預措施是改善該疾病孕婦妊娠結局的有效方法。子癇前期的發生具有明顯異質性,在現有技術的基礎上并未發現有任何一項單一指標能預測該疾病的發生,因此臨床研究者提出聯合各種高危因素和檢查方法,如血液學指標、基因檢測、多普勒超聲等,為子癇前期的早期診斷提供依據。文章對子宮動脈超聲及超聲心動圖聯合預測子癇前期的臨床價值進行探討。

正常妊娠的孕婦,其子宮動脈會慢慢變直,擴大管腔,血流速度增加,可以為胎兒的生長發育提供充足的能力、營養,而子癇前期孕婦的滋養細胞侵襲能力會減小,僅能侵襲蛻膜層,無法對血管肌層進行取代,血管處于高阻低排的狀態中[12,13]。子宮動脈超聲是常用的影像學檢測方法,其運用動脈多普勒技術對孕婦的S/D、PI、RI水平進行檢測,可有效反映出子癇前期孕婦體內的細胞侵襲情況,幫助醫生準確地對孕婦子宮胎盤的血供情況進行評估[14]。PI、RI均為搏動指數,正常孕婦在妊娠21周后其RI會明顯下降,子癇前期高風險孕婦的典型表現是在妊娠26周其RI水平>0.7[15]。本次研究結果顯示,與正常組孕婦比較,子癇前期孕婦的子宮動脈超聲檢查參數S/D、RI、PI均較高(P>0.05)。該結果說明,對低風險孕婦采用子宮動脈超聲檢測其S/D、RI、PI水平可作為預測子癇前期的參考指標。但是,本文經ROC曲線分析發現,單獨采用該方法預測子癇前期的特異度為81.00%、敏感度為75.35%,可見單獨使用該方法預測子癇前期的效果并不明顯。

冠脈痙攣是子癇前期孕婦的基本病理,其可促使心肌發生缺血情況,進而加快心率,增高心肌酶,從而引發心臟病或心力衰竭[16]。通常子癇前期患者在發病早期的心肌損害情況并不明顯,其心功能不會發生明顯改變,隨著病情發展才會降低心功能[17]。經臨床流行病學分析發現,子癇前期與心血管疾病的發生、死亡等具有一定相關性,臨床認為其是孕婦發生心血管疾病的危險因素之一[18]。因此,早期對孕婦的心功能損害程度進行準確評估有助于預測子癇前期。超聲心動圖是一種無創影像學技術,具有簡便、高效的優點,其利用超聲測距原理,運用脈沖超聲波透過胸壁、軟組織,然后測量各心室、瓣膜和心壁等結構的周期性活動,形成活動、時間的關系曲線,能將孕婦心臟各腔室的形態結構變化情況反映出來,同時還可用于孕婦心肌收縮和舒張功能的評估[19]。子癇前期孕婦的血壓會迅速上升,心肌便會通過改變自身的肥厚程度來對外周阻力的增加進行適應,左心呈高阻低排狀態,心搏出量減少便會增加左心室的生育血量,從而令左心室舒張末期容積增加,受急性壓力負荷過重的影響,子癇前期孕婦的心臟形態與功能便會發生改變[20]。本次研究結果顯示,子癇前期產婦的超聲心動圖檢查參數LVDd、LVDs、A峰均大于對照組,LVEF、FS、E峰以及E/A比值均低于對照組(P<0.05)。該結果提示,與正常孕婦比較,子癇前期孕婦的心臟形態發生了改變。但單獨使用超聲心動圖預測子癇前期的特異度為86.15%、敏感度為81.26%。將子宮動脈超聲與超聲心動圖聯合預測子癇前期的特異度為92.13%、敏感度為90.57%,說明聯合兩種檢測方法的預測效果優于單一預測的效果,能同時對孕婦子宮胎盤的血供情況及其心功能變化情況進行評估,進一步提升預測的有效性。

綜上所述,基于ROC曲線分析發現,子宮動脈超聲聯合超聲心動圖對子癇前期具有良好的預測價值,能為孕婦的早期治療提供參考依據,值得推廣。