速溶胃腸超聲聯合胃鏡對胃內癌變的診斷價值

李巖 孟翠巧

胃癌是全球第五大高發癌癥[1]。全球胃癌病例中,近75%在亞洲,近50%在中國。據Globocan 2018數據顯示,中國胃癌年新發病例數排中國常見惡性腫瘤第三位[2],每年新發病人數45.6萬,死亡人數30.9萬[3],平均每1～2分鐘就有1名中國人因胃癌失去生命,被稱之為“中國式癌癥”。國家衛生健康委員會頒布的《胃癌診療規范(2018)》中明確指出“超聲檢查因簡便易行、靈活直觀、無創無輻射等特點,可作為胃癌病人的常規影像學檢查手段”[4,5]。說明臨床已經充分認可胃充盈超聲檢查對胃癌的診斷價值。伴隨著超聲醫療器械性能的不斷提升及新型超聲助顯劑的問世,速溶胃腸超聲在術前胃內癌變診斷的應用獲得極大重視。本研究通過口服的方式向胃腔、腸腔引入速溶胃腸超聲助顯劑,無痛、無創經腹檢查,能夠清楚地反映出胃壁的結構、腫瘤的大小、浸潤、轉移等情況,探討速溶胃腸超聲聯合胃鏡應用于胃內癌變疾病的診斷,為臨床診斷及治療方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年9月至2022年5月收治的200例疑似胃癌患者作為研究對象,其中男122例,女78例;年齡36～85歲,平均年齡(54.47±16.54)歲;上腹部疼痛44例,上腹部脹50例,上消化道出血38例,上腹部不適40例,其他癥狀28例;病程4～17個月,平均病程(10.42±2.33)個月。患者知悉本研究內容,同意簽署知情同意書且本研究通過我院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:符合條件的患者均是初次就診,無胃癌病史;35～85歲;經胃腸超聲、胃鏡、外科、病理檢查,符合胃癌的診斷標準。(2)排除標準:有嚴重的腫瘤或器官損害者;有精神、智力障礙、交流溝通障礙者;不接受手術病理學檢查者;胃腸超聲及胃鏡檢查結果不完整者;對助顯劑敏感者;存在助顯劑超聲檢查禁忌證,包括胃腸道梗阻、胃穿孔、胃出血者。

1.3 方法

1.3.1 儀器設備:采用飛利浦 EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭,寬頻,頻率范圍3.5～5 MHz。

1.3.2 速溶胃腸超聲助顯劑:采用湖州東亞醫藥用品有限公司生產的速溶胃腸超聲助顯劑,以蓮藕、薏苡仁、陳皮、大米、黃豆等可食用原料制造而成。將超聲助顯劑50 g/袋,用90℃以上熱水沖調至500～600 ml,充分攪拌,待溶液成均勻的稀糊狀,冷卻至可飲用溫度,囑體檢者口服后檢查或邊服邊行超聲檢查。

1.3.3 超聲檢查方法:囑患者前1 d晚應清淡飲食,檢查前至少空腹8 h。飲用助顯劑后即刻開始檢查,患者分別采取仰臥位、坐位、右側臥位、左側臥位或站立位,按照食道下段、賁門、胃底、大小彎、胃體前后壁、胃角、胃竇、十二指腸的順序,以緩慢移動和連續掃查的方法對患胃進行全面觀察,仔細觀察黏膜的連續性、胃壁厚度及層次結構,發現病灶后記錄其位置、形態、大小、內部回聲、病灶侵及胃壁的深度及層次、與毗鄰組織的關系及周邊淋巴結轉移情況[6-9]。對陽性病例進一步行胃鏡及病理檢查,對陰性病例進行超聲隨訪觀察。

1.4 統計學分析 應用SPSS 27.0統計軟件,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應用速溶胃腸超聲、胃鏡檢查及病理檢查對胃癌組織分型的檢出情況 在200例疑似胃癌患者,應用速溶胃腸超聲檢出胃癌180例,應用胃鏡檢出胃癌168例,應用手術病理檢出胃癌188例,而腺癌患者中有低分化腺癌84例,管狀腺癌56例,乳頭狀腺癌14例,粘液腺癌10例;其他12例為非胃癌患者,包括胃潰瘍8例,胃間質瘤4例。見表1。

表1 3種檢查方式對胃癌組織類型的檢出情況 例

2.2 應用速溶胃腸超聲助顯劑檢出胃癌情況 在應用胃腸超聲助顯劑診斷的180例胃癌患者,其中隆起型72例,表現為局部隆起增厚,胃壁層次結構清晰,基底部寬且表面增強時的回聲不均質;浸潤潰瘍型28例,超聲表現潰瘍面較大,黏膜下層顯示回聲中斷,肌層被病變侵潤,未對漿膜層浸潤;凹陷型26例,表現是其黏膜層出現凹陷,兩端的增厚較為明顯,局部表面出現回聲增強,黏膜下層出現的高回聲較為清楚;彌漫浸潤型54例,超聲表現是病變各層呈現低回聲,且結構層次不清晰,浸潤至漿膜層,在患者胃壁周邊可見大小不等的結節,并表現為低回聲。速溶胃腸超聲助顯劑輔助診斷的陽性預測值為96.67%、陰性預測值為30.00%,存在誤診6例,漏診14例。見表2。

表2 速溶胃腸超聲技術檢出胃癌情況 例

2.3 應用胃鏡檢查檢出胃癌情況 在200例疑似胃癌患者中,應用胃鏡診斷陽性病例168例,陰性病例32例。胃鏡檢查對胃癌的陽性預測值為96.43%、陰性預測值為18.75%。見表3。

表3 應用胃鏡檢查檢出胃癌情況 例

2.4 應用速溶胃腸超聲輔助超聲診斷與胃鏡聯合診斷情況比較 在200例疑似患者中,應用胃腸超聲聯合胃鏡診斷陽性病例188例,陰性病例12例。聯合診斷對胃癌的陽性預測值為98.94%、陰性預測值為100%。見表4。

表4 速溶胃腸超聲助顯劑超聲診斷與胃鏡聯合診斷情況 例

2.5 3種檢查方法的診斷效能比較 聯合檢查對胃癌診斷的特異度、敏感度、準確度,均明顯高于單一檢查(P<0.05)。見表5。

3 討論

速溶胃腸超聲助顯劑作為一種回聲對比劑,患者口服后可使其胃部充盈,既能消除胃內容物及十二指腸氣體對超聲診斷的干擾,還可以防止后方回聲混響效應和增強效應,便于獲得良好的透聲窗,上腹部可同時行肝膽胰脾腎及胃十二指腸充盈檢查,可動態觀察胃腸內外器質性病變及胃腸蠕動、張力、排空、返流等各類功能性疾病;可提高胰腺病變、肝外膽管末端病變及腹膜后病變的診斷準確率;可依據消化道腫瘤的浸潤深度,進行腫瘤術前TNM分期的補充診斷[10,11]。

超聲檢查能區分正常胃壁的結構層次,圖像顯示為“高回聲-低回聲-高回聲-低回聲-高回聲”的回聲層次[12],與組織解剖胃壁5層結構相對應。正常及病變累及的胃壁結構均能通過口服速效胃腸超聲助顯劑后,清晰顯示。只要是空腹狀態,無絕對禁忌,無需提供核酸及乙肝病毒檢測報告,即刻口服1杯速溶胃腸超聲助顯劑就可初步診斷。另外,醫生可通過觀察助顯劑進入胃腔內時胃蠕動情況、助顯劑排空時間及胃壁柔軟度等為胃部疾病的分析及治療提供切入點。

艾欣等[13]研究發現,胃窗超聲造影檢查對胃部疾病檢查的陽性預測值為93.8%。本文以手術病理檢查作為金標準,應用速溶胃腸超聲助顯劑診斷胃癌180例,其中印戒細胞癌20例,分化腺癌82例,管狀腺癌54例,乳頭狀腺癌14例,粘液腺癌10例。應用速溶胃腸超聲助顯劑輔助的超聲檢查診斷的陽性預測值為96.67%、陰性預測值為30.00%,表明速溶胃腸超聲助顯劑輔助的超聲檢查對胃內癌變有較高的辨識度,并能快速診斷出胃癌組織類型。同時本研究采用胃鏡檢查也獲得較高的陽性預測值(96.43%),但2種檢查方法診斷胃癌的陰性預測值都較低,也存在一定的漏診及誤診,其中胃腸助顯劑輔助超聲檢查出現誤診6例,其中2例為早期胃癌被誤診為胃潰瘍,但胃鏡發現患者的胃角中央出現0.5 cm×0.6 cm的病灶,后經手術病理檢查提示為印戒細胞癌,癌變僅局限在胃壁的黏膜層;另4例為胃小彎和胃竇部發生潰瘍,經手術病理檢查為潰瘍型胃癌。存在漏診14例,由于早期胃癌患者就診時病灶較小,其形態學尚未有明顯改善。另外漏診誤診原因還可能是助顯劑沒有充分充盈胃腔,而且胃腸助顯劑輔助的超聲檢查對<5 mm病變組織的分辨能力較弱,胃鏡檢查時僅能對胃表面組織有選擇性的取材,而且因視野受限不能對病變組織全面觀察,部分早期胃癌患者的病變組織與良性病變情況相似而出現誤診,導致2組檢查方法的陰性預測值較低。

本研究通過大量使用速溶助顯劑,總結出其助顯劑具有以下特點:消除胃腸腔內氣體、液體干擾而引起的聲學偽像效果好;在正常組織和病灶之間形成明顯對比界面,極大提高病灶的顯示率,尤其對小病灶(如直徑<0.5 cm的潰瘍,直徑<1.0 cm的腫塊等)檢出率大大提高[14];助顯劑在胃腸腔內停留時間較長,使患者有充裕時間變換體位進行檢查;通過胃超聲窗對胃鄰近器官(如胰腺、肝外膽管、左腎及腎上腺等)、腹膜后血管、腹膜后腫大淋巴結顯示率明顯提高[15]。另外,患者飲用助顯劑的時機也要掌握好,喝得過早,助顯劑排到腸管,胃內存留變少,效果會受到影響,因此,最好的飲用時機是一邊檢查一邊飲用。

通過使用速溶胃腸超聲助顯劑,筆者發現有許多患者并無典型消化道癥狀,在腹部常規超聲檢查時發現肝胃韌帶增厚或肝胃韌帶區淋巴結腫大時需警惕食道下段及胃部的惡性腫瘤,擴大胃腸道掃查范圍,腫瘤較大時可呈“假腎”征或“靶環”征,病灶較小時病變處胃壁部規則增厚,回聲減低,結構層次不清。同時,早期胃癌浸潤深度僅局限于胃壁的黏膜層或黏膜肌層,與良性病變在影像學診斷上有一定交叉重疊性,隨著胃腸超聲醫師診斷經驗的不斷積累及超聲設備分辨力的提高,早期胃癌的診斷能力也逐年提高[16]。對于胃壁不規則增厚可疑胃癌時,須行多角度多切面尤其以短軸切面為主的掃查,同時應聯合胃鏡活檢,以免漏診誤診。本研究將2種檢查方法聯合對疑似胃癌患者診斷發現,其陽性預測值為98.94%、陰性預測值為100%,且聯合檢查的特異度、敏感性及準確度都明顯高于單一檢查(P<0.05),不僅提高了陽性預測值、陰性預測值,還提高了診斷效能。

綜上所述,胃腸超聲為常規影像學檢查的第一關、是胃鏡的互補項目。在胃癌患者全面診斷時應輔以胃鏡檢查,可顯著提高胃癌的診斷效能,為臨床胃癌診斷及治療提供準確的參考依據。除此之外,建議將速溶胃腸超聲檢查納入常規體檢項目,讓懼怕胃鏡的體檢者多一項無痛、無創的篩查選擇。同時適宜大規模開展胃腸疾病的普查工作。