基于自我效能理論的延續(xù)康復(fù)護(hù)理方案在全膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用研究

陳金春

（化州市人民醫(yī)院骨科，廣東化州 525100）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指將嚴(yán)重磨損、脫落的關(guān)節(jié)表面軟骨切除，置入金屬人工假體和新型材料聚乙烯墊片組成的人造關(guān)節(jié)作為替代的一種手術(shù)方式，能夠矯正肢體力線，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[1]。 患者術(shù)后恢復(fù)所需時間較長， 需要進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練，在此期間提高患者的自我效能感和自我護(hù)理能力對于促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)具有重要意義。自我效能增強干預(yù)是一種臨床護(hù)理模式，是指根據(jù)患者自身實際情況，與患者共同制定康復(fù)目標(biāo)并且協(xié)助患者成功執(zhí)行從而增強達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)的信念，最終提升自我效能感的一系列護(hù)理措施[2]。 良好的自我效能感能夠提升患者的自我約束護(hù)理以及依從性，能夠加快術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。 延續(xù)康復(fù)護(hù)理方案指不同場所轉(zhuǎn)移但護(hù)理不間斷一類護(hù)理模式，確保從患者入院到出院整個過程轉(zhuǎn)換于不同康復(fù)環(huán)境下護(hù)理的完整性和連續(xù)性[4]。 基于此，本研究選擇本院2022 年1 月—2023年2 月收治的55 例全膝關(guān)節(jié)置換患者為對象， 采取基于自我效能理論的延續(xù)康復(fù)護(hù)理方案，旨在分析其應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換患者的效果，為全膝關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)提供新的選擇。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的55 例全膝關(guān)節(jié)置換患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[5]中骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且需要進(jìn)行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療；（2）患者與其家屬均已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；（2）具有運動和認(rèn)知功能障礙；（3）患有嚴(yán)重心、肺、腎等重大疾病。根據(jù)入院時間將患者分成對照組（n=25）和觀察組（n=30）。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組全膝關(guān)節(jié)置換患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)全膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理。 （1）術(shù)后傷口護(hù)理： 術(shù)后定時觀測患者的傷口情況和體溫，若術(shù)后出現(xiàn)異常及時采取相應(yīng)治療手段。 （2）健康教育指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后用藥和康復(fù)訓(xùn)練，給予患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)。 （3）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定時復(fù)查，根據(jù)康復(fù)情況再做進(jìn)一步的康復(fù)治療。

觀察組患者給予基于自我效能理論的延續(xù)康復(fù)護(hù)理方案。 （1）組建基于自我效能理論的延續(xù)康復(fù)護(hù)理小組，組織組內(nèi)成員學(xué)習(xí)自我效能理論和延續(xù)康復(fù)護(hù)理知識，開展組內(nèi)培訓(xùn)和考核，明確基于自我效能理論的護(hù)理方法，規(guī)范延續(xù)康復(fù)護(hù)理服務(wù)。（2）方案制定，建立患者檔案，對患者基本情況及相關(guān)資料做記錄，開展頭腦風(fēng)暴活動，通過案例分析、專家問詢等方式，提取方案要點。 自我效能的影響因素包括身心狀態(tài)、言語勸說、成敗經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、環(huán)境信息，通過這些因素提取基于自我效能理念的護(hù)理要點：個人身心狀態(tài)健康教育、 支持和授權(quán)患者開展自我管理、利用榜樣效應(yīng)加強患者之間溝通、社會家庭成員給予恰當(dāng)?shù)闹С帧Ｑ永m(xù)康復(fù)護(hù)理要點主要為病房責(zé)任制延續(xù)康復(fù)護(hù)理和出院延續(xù)康復(fù)護(hù)理。 （3）自我效能方案實施。①個人身心狀態(tài)健康教育：根據(jù)患者的職業(yè)、文化程度，通過宣傳手冊等形式向患者詳細(xì)說明強調(diào)強化自我效能的概念，增強患者認(rèn)知度，并按時進(jìn)行生命體征監(jiān)測、病房巡視，督促指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在心理上給予患者疏解， 使患者在康復(fù)訓(xùn)練中獲得信心，提高患者的自控和調(diào)整能力。 ②支持和授權(quán)患者開展自我管理：與患者共同制定出符合患者自身的自我效能的康復(fù)訓(xùn)練計劃，讓患者親自參與，該計劃設(shè)定多個小目標(biāo)，由易到難，讓患者逐步接受該計劃，從而激發(fā)患者的積極性，提高患者的自我效能。 ③利用榜樣效應(yīng)加強患者之間溝通：組織活動讓成功康復(fù)的患者和正在接受康復(fù)護(hù)理的的患者彼此分享自己的康復(fù)經(jīng)驗，互相學(xué)習(xí)、鼓勵、借鑒，以增強康復(fù)的自信心。 ④家庭成員支持：讓患者在院康復(fù)期間有心理歸屬感，感受社會及家庭對其的關(guān)心與支持，患者家屬陪護(hù)患者展開康復(fù)教育和訓(xùn)練，鍛煉家屬日常簡單護(hù)理能力和心理支持能力。（4）延續(xù)康復(fù)護(hù)理。①病房責(zé)任制延續(xù)康復(fù)護(hù)理：做好出院指導(dǎo)，對患者普及康復(fù)健康知識，使患者在出院后，能夠根據(jù)自己所患疾病的病因、發(fā)生和發(fā)展，做好自身護(hù)理，并進(jìn)行鞏固治療和及時復(fù)查。 以患者在院期間的康復(fù)方案為依據(jù)，聯(lián)合患者和家屬共同制訂出一系列康復(fù)方案，并通過給患者分發(fā)康復(fù)手冊、康復(fù)視頻等，讓患者得到更優(yōu)的居家護(hù)理。 ②出院延續(xù)康復(fù)護(hù)理：a.建立線上群聊，護(hù)理人員利用圖文、宣傳視頻等方式向患者定期推送宣傳膝關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識，及時在線回復(fù)解答患者在群中提出的問題。 b.出院回訪，患者出院后，根據(jù)患者留存的檔案，可進(jìn)行電話回訪或上門回訪，回訪內(nèi)容包括詢問患者目前膝蓋功能恢復(fù)情況、用藥是否有不良反應(yīng)、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度、日常飲食作息及定期復(fù)查提醒，根據(jù)患者實際恢復(fù)進(jìn)度再次補充和完善康復(fù)計劃。c.心理干預(yù)，居家康復(fù)期間合理開展心理評估，依據(jù)評估結(jié)果協(xié)助緩解患者不良情緒。 持續(xù)護(hù)理3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能評分：分別在患者術(shù)前、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月，采用自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評估， 量表共有10 個條目， 采用4 級評分， 總分范圍10～40 分，得分越高，表明自我效能越好。

（2）膝關(guān)節(jié)功能：分別在患者術(shù)前、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月，采用膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）進(jìn)行評估，總分100 分，包含疼痛、功能活動、關(guān)節(jié)活動度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性，評分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

（3）疼痛評分：分別在患者術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后1 個月、 術(shù)后3 個月， 采用疼痛程度數(shù)字評估量表(NARS)進(jìn)行評估，將疼痛用0～10 這11 個數(shù)字表示，0 表示無痛、10 表示最痛， 被測者根據(jù)個人疼痛感受和對睡眠的影響情況在其中一個數(shù)字上做標(biāo)記，數(shù)字越大表明疼痛程度越嚴(yán)重。

（4）生存質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后3 個月，采用SF-36 量表進(jìn)行評估，包括軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8個維度，每項100 分，總分800 分，得分越高表明生存質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我效能評分對比

術(shù)前，兩組GSES 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月和術(shù)后3 個月，觀察組GSES評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組全膝關(guān)節(jié)置換患者自我效能評分對比[（），分]

表2 兩組全膝關(guān)節(jié)置換患者自我效能評分對比[（），分]

組別GSES 評分術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)后3 個月對照組（n=25）觀察組（n=30）t 值P 值26.51±4.56 26.35±4.28 0.134 0.894 26.92±4.41 33.27±5.21 4.821 0.000 27.85±4.74 33.97±5.35 4.446 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分對比

術(shù)前， 兩組HSS 評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月和術(shù)后3 個月，觀察組HSS 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組全膝關(guān)節(jié)置換患者自我效能評分對比[（），分]

表3 兩組全膝關(guān)節(jié)置換患者自我效能評分對比[（），分]

組別GSES 評分術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)后3 個月對照組（n=25）觀察組（n=30）t 值P 值49.21±5.32 49.16±5.24 0.035 0.972 58.65±5.32 63.25±5.65 3.087 0.003 70.34±5.84 75.54±6.55 3.078 0.003

2.3 兩組疼痛評分對比

術(shù)前、術(shù)后1 個月和術(shù)后3 個月，兩組NARS 評分對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，觀察組NARS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組全膝關(guān)節(jié)置換患者自我效能評分對比[（），分]

組別NARS 評分術(shù)前術(shù)后24 h 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月對照組（n=25）觀察組（n=30）t 值P 值3.62±0.69 3.71±0.58 0.526 0.601 6.45±1.25 5.25±1.13 3.737 0.000 2.25±0.45 2.31±0.57 0.427 0.671 1.21±0.36 1.16±0.22 0.633 0.529

2.4 兩組生存質(zhì)量評分對比

術(shù)前，兩組SF-36 生存質(zhì)量評分分別為（388.64±16.21）分、（389.25±15.58）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月，觀察組SF-36 生存質(zhì)量評分為（428.52±18.25）分，高于對照組的（412.42±16.58）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.425，P=0.001）。

3 討 論

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是指將受損的膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)替換成人工生物料， 利用人造膝關(guān)節(jié)替代原本功能，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量[6]。患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后若不配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理，就有可能發(fā)生功能障礙， 因此盡早對患者開展相關(guān)知識教育，并運用自我效能理論來激勵患者，提高其術(shù)后康復(fù)鍛煉和護(hù)理的主動性，對全膝關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)有重要意義。

研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個月和術(shù)后3 個月，觀察組GSES 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 分析其原因可能為，觀察組通過與患者共同制定康復(fù)方案增強了患者的參與感和自我效能感，使患者的主動性得到最大程度的發(fā)揮，最終達(dá)到改善患者康復(fù)進(jìn)程的目的。 家庭的陪伴、社區(qū)的幫助的增強，使患者受到關(guān)愛得到心理支持，自我效能感也會相應(yīng)地提升[7]。術(shù)后1 個月和術(shù)后3 個月，觀察組HSS評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)結(jié)果分析原因為，常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理更多的關(guān)注是患者疾病發(fā)展本身的護(hù)理情況，對于患者出院后的護(hù)理非常有限，而基于自我效能理論的延續(xù)康復(fù)護(hù)理方案， 從入院到術(shù)后到出院居家康復(fù)中均有參與，做好患者出院指導(dǎo)以及后續(xù)再次宣傳出院自我護(hù)理知識和回訪， 關(guān)注患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀態(tài)和心理狀態(tài)，結(jié)合患者社會家屬生活心理支持，能夠加快患者康復(fù)，有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能[8]。 術(shù)后24 h，觀察組NARS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)前、 術(shù)后1 個月和術(shù)后3 個月，NARS 評分對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)結(jié)果可得，基于自我效能理論的延續(xù)康復(fù)護(hù)理方案在患者術(shù)后24 h 的臨床圍術(shù)期疼痛最明顯的時候能夠相比常規(guī)護(hù)理降低疼痛感，分析原因可能為，觀察組患者經(jīng)基于自我效能理論的延續(xù)康復(fù)護(hù)理方案有效介入后，心理方面、自我效能約束、營養(yǎng)方面等都得到充分干預(yù)增強，疼痛得到緩解[9]。 術(shù)后3 個月，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。患者經(jīng)基于自我效能理論的延續(xù)康復(fù)護(hù)理方案后能夠提高患者自我效能，使患者的護(hù)理工作在不同的康復(fù)場景中不會被中斷，能夠相互銜接、相互配合，促進(jìn)病人的康復(fù)，大大提升了患者生存質(zhì)量的改善。

綜上所述，基于自我效能理論的延續(xù)康復(fù)護(hù)理方案能夠有效提高全膝關(guān)節(jié)置換患者的自我效能感，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低術(shù)后24 h 疼痛程度，提高生存質(zhì)量。