神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肢體偏癱康復(fù)的影響

周密，王月

（泰州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，江蘇泰州 225300）

腦卒中為臨床常見的腦血管疾病，可導(dǎo)致局部神經(jīng)功能障礙，后遺癥較多，以肢體偏癱為常見類型[1]。卒中后肢體偏癱對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯影響，現(xiàn)階段，臨床多通過營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、早期康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)其進(jìn)行治療，但因患者肢體肌張力異常、肌肉力量下降、感覺異常等，對(duì)軀干、姿勢(shì)的控制能力減弱，跌倒風(fēng)險(xiǎn)很高[2]。核心穩(wěn)定訓(xùn)練是針對(duì)核心肌群展開的訓(xùn)練，能強(qiáng)化軀干功能，提高患者的控制力，近年來在卒中康復(fù)中已得到了一定應(yīng)用[3]。 神經(jīng)肌肉電刺激則可利用低頻電流對(duì)特定肌群進(jìn)行刺激，進(jìn)而興奮神經(jīng)、肌肉，可改善肌力，預(yù)防肌肉萎縮[4]。 基于此，本研究選取泰州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018 年2 月—2022 年11 月收治的62 例腦卒中伴肢體偏癱患者為對(duì)象， 通過分組對(duì)照，探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)其康復(fù)的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的62 例腦卒中伴肢體偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴肢體偏癱[5]；（2）首次發(fā)病，生命體征穩(wěn)定；（3）神志清楚，可配合訓(xùn)練；（4）對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷；（2）既往患有腰椎骶管疾病；（3）依從性極差。 本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組及觀察組。 對(duì)照組（n=31），男20 例，女11 例；年齡50～77 歲，平均年齡（61.93±5.32）歲；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱13 例。 觀察組（n=31），男19 例，女12 例；年齡51～79 歲，平均年齡（62.51±5.44）歲；左側(cè)19 例，右側(cè)12 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。（1）床上翻身練習(xí)：指導(dǎo)患者平舉雙上肢，進(jìn)行仰臥坐起、軀干回旋，再改為患側(cè)臥位，進(jìn)行坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。 （2）坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位，再改為中立位，將軀干偏向健側(cè)、患側(cè)，最后進(jìn)行中立仰頭。（3）站立位訓(xùn)練：進(jìn)行身體軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)，分別轉(zhuǎn)向健側(cè)、患側(cè)軀體，再進(jìn)行骨盆前傾、后傾。 （4）平衡能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，下肢屈髖、屈膝，手扶床邊或治療師雙手，進(jìn)行軀干前屈、后仰，控制雙側(cè)腹肌發(fā)力。 上述訓(xùn)練2 次/d，40～60 min/次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉電刺激治療。 使用電腦中頻治療儀（安陽市翔羽醫(yī)療設(shè)備責(zé)任有限公司， 豫食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2011 第2260226 號(hào)，型號(hào)：XYZP-ID），囑患者取仰臥位，將電極片消毒后，貼在其患側(cè)三角肌與伸指肌肌腹、下肢脛前肌與股直肌肌腹，刺激強(qiáng)度以患者肌肉出現(xiàn)明顯收縮為宜，脈沖頻率20～50 Hz。 治療1 次/d，20 min/次。

兩組均干預(yù)12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）平衡能力。 干預(yù)前、干預(yù)12 周后，采用Berg平衡量表（BBS）、站立行走測(cè)試（TUGT）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。BBS 量表共14 項(xiàng)，分值0～56 分，分值越高表示患者平衡能力越好；TUGT 測(cè)試中， 囑患者從坐位站起并穩(wěn)定向前行走3 m，而后轉(zhuǎn)身返回坐下，記錄其用時(shí)，時(shí)間越短表示患者平衡能力越好。 （2）運(yùn)動(dòng)功能。 干預(yù)前、干預(yù)12 周后，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。 FMA 量表上肢與下肢分別有33、17 項(xiàng)，分值范圍分別為0～66、0～34分，分值越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。 （3）神經(jīng)肌肉狀態(tài)。 干預(yù)前、干預(yù)12 周后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，分值0～42分， 分值越低表示患者神經(jīng)缺損越輕微； 采用改良Ashworth 量表（MAS）評(píng)估患者的肌張力，分值0～4分，分值越高表示患者肌張力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 BBS評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用n 表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平衡能力比較

干預(yù)前，兩組的BBS 評(píng)分、TUGT 時(shí)間比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 周后，觀察組的BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，TUGT 時(shí)間短于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中后肢體偏癱患者BBS 評(píng)分、UGT 時(shí)間比較（）

表1 兩組腦卒中后肢體偏癱患者BBS 評(píng)分、UGT 時(shí)間比較（）

組別BBS 評(píng)分（分）干預(yù)前干預(yù)12 周后images/BZ_58_1878_2711_1912_2731.pngTUGT（s）干預(yù)前干預(yù)12 周后對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值21.45±2.76 22.17±2.72 1.035 0.305 27.28±2.45 31.92±2.87 6.846 0.000 38.65±4.22 39.17±4.38 0.476 0.636 29.56±3.17 25.10±2.63 6.029 0.000

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組的FMA 上肢、下肢評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 周后，觀察組的FMA 上肢、下肢評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中后肢體偏癱患者FMA 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組腦卒中后肢體偏癱患者FMA 評(píng)分比較[（），分]

組別FMA 上肢干預(yù)前干預(yù)12 周后images/BZ_59_797_434_832_454.pngFMA 下肢干預(yù)前干預(yù)12 周后對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值26.16±2.84 26.32±2.75 0.225 0.823 35.19±4.10 40.25±4.68 4.528 0.000 15.39±1.54 15.71±1.52 0.823 0.414 22.75±2.39 26.83±2.45 6.637 0.000

2.3 兩組神經(jīng)肌肉狀態(tài)比較

干預(yù)前， 兩組的NIHSS 評(píng)分、MAS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 周后，觀察組的NIHSS 評(píng)分、MAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦卒中后肢體偏癱患者NIHSS 評(píng)分、MAS 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組腦卒中后肢體偏癱患者NIHSS 評(píng)分、MAS 評(píng)分比較[（），分]

組別NIHSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)12 周后images/BZ_59_796_1285_830_1305.pngMAS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)12 周后對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值21.69±3.15 22.10±3.22 0.507 0.614 15.86±2.34 9.75±2.10 10.820 0.000 2.64±0.54 2.71±0.52 0.520 0.6051 1.89±0.46 1.51±0.40 3.471 0.000

3 討 論

腦卒中為臨床常見、多發(fā)疾病，每年新發(fā)患者約150 萬，其中70%～80%存在一定后的遺癥，嚴(yán)重影響其健康與生活質(zhì)量。 腦卒中后肢體偏癱為常見后遺癥，為改善患者肢體功能，臨床多在對(duì)癥支持的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 而在居家康復(fù)中，肢體功能的穩(wěn)定與平衡能力密切相關(guān)，腦卒中后肢體偏癱者因高位中樞神經(jīng)病變， 對(duì)低位神經(jīng)的控制能力減弱，故平衡能力較差，肢體重心會(huì)向健側(cè)偏移[6]。康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)的重要手段， 在核心訓(xùn)練中，針對(duì)腰腹部、骨盆等進(jìn)行軀干、周圍肌群活動(dòng)訓(xùn)練，可有效提高患者肌力，并提高其核心穩(wěn)定能力[7]。而在力量訓(xùn)練的同時(shí)，配合平衡訓(xùn)練，可提高患者控制重心的能力，并協(xié)調(diào)其用力習(xí)慣。 持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)能對(duì)橋網(wǎng)脊髓路產(chǎn)生良性刺激作用，可激活步行中樞，對(duì)改善患者的步行能力及平衡能力有明顯意義。

神經(jīng)肌肉電刺激是康復(fù)領(lǐng)域常用的物理療法，其可利用低頻電流對(duì)特定肌群產(chǎn)生刺激作用，降低肌張力，并興奮受損神經(jīng)支配區(qū)域的肌肉[8]。將其應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者中，電刺激可傳入肌纖維，產(chǎn)生動(dòng)作電位，興奮脊髓中樞，促進(jìn)神經(jīng)中樞整合，并協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)[9]。在癱瘓肌、拮抗肌放置電極，能誘導(dǎo)神經(jīng)、肌肉模擬正常自主活動(dòng)，改善被刺激區(qū)域肌肉、肌群的功能，有利于糾正錯(cuò)誤的肌肉活動(dòng)，改善肌肉疲勞狀態(tài)，提高患者的協(xié)調(diào)能力[10]。 適宜的電刺激還能促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，預(yù)防肌肉萎縮。將核心穩(wěn)定訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合開展，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步改善患者的肌肉、神經(jīng)功能，提高其平衡與運(yùn)動(dòng)能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，TUGT 時(shí)間短于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見該方案能提高患者的平衡能力。觀察組干預(yù)后的FMA 上肢、下肢評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見該方案能提升患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能。 觀察組干預(yù)后的NIHSS 評(píng)分、MAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明該方案能改善患者的神經(jīng)功能，促使其肌張力恢復(fù)正常。

綜上所述，腦卒中后肢體偏癱患者采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能提升平衡能力及上下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善神經(jīng)功能，值得臨床推廣使用。