高頻重復經顱磁刺激聯合雙重任務訓練對帕金森病患者認知功能及運動功能的影響

田苗

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院康復醫學科，山東濟南 250031）

帕金森病屬于神經系統退行性疾病，以中老年為高發病群體，且隨著人口老齡化進程的加快，該病患病率逐年上升。該病病理性特征以黑質多巴胺能神經元漸進性減少，引起多巴胺能水平降低為主，患者常出現行動緩慢、肌肉僵直、姿勢異常等運動癥狀，隨著病情進展部分患者會出現精神行為、認知缺損、神經功能障礙等非運動癥狀，進一步降低生活質量[1-2]。 雙重任務訓練是臨床干預帕金森病患者的有效方式，其是指同時進行兩項及以上的任務，針對帕金森病患者通常采取一項運動訓練配合一項需分散患者注意力的次要任務， 但該訓練偏重于改善患者的運動癥狀，仍需尋找有效的干預方式緩解患者的非運動癥狀[3]。高頻重復經顱磁刺激是近年來廣受關注的一項用于神經系統疾病的新型技術，可通過脈沖磁場作用于腦組織，引起腦部神經元興奮性改變，調節大腦相關功能，從而延緩神經系統疾病的發展[4]。 基于此，本研究選取就治于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院的96 例帕金森病患者為對象， 通過分組對照探討高頻重復經顱磁刺激聯合雙重任務訓練干預對患者的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年5 月—2023 年3 月該院收治的96 例帕金森病患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48 例。 納入標準：（1）符合《中國帕金森病的診斷標準（2016 年版）》[5]中帕金森病診斷標準；（2）Hoehn-Yahr（H-Y）分級1～2.5 級；（3）患者或家屬簽署同意書。 排除標準：（1）伴有其他神經系統疾病；（2）由腫瘤、腦血管病、顱內占位等原因引起的繼發性帕金森病；（3）伴有精神障礙；（4）存在視力、聽力、語言嚴重障礙。經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院醫學倫理委員會批準。 對照組中男27 例，女21 例；年齡57～74 歲，平均年齡（65.57±4.13）歲；病程1～5 年，平均病程（3.17±0.82）年；H-Y 分級1 級22例，1.5 級15 例，2 級7 例，2.5 級4 例。 觀察組中男23例，女25 例；年齡55～78 歲，平均年齡（65.92±4.34）歲；病程1～5 年，平均病程（3.24±0.85）年；H-Y 分級1 級21 例，1.5 級16 例，2 級4 例，2.5 級7 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用雙重任務訓練干預，即在運動訓練的同時執行認知任務。運動訓練。（1）平衡訓練：處于站立位下，患者進行前后左右重心轉移練習，同時康復師對患者施展不同方向的推力以破壞患者平衡，使患者自我恢復平衡， 還可根據患者情況通過道具開展平衡訓練，如平衡墊、平衡測試訓練系統。 （2）步行訓練，先利用軀干旋轉、步長控制、上肢擺動等練習矯正患者的步行姿勢，再利用上下樓梯、平地行走、跨越障礙物等調整其步行難度。 雙重任務訓練：（1）運動聯合故事記憶，在運動訓練開始前描述一個簡短的故事，訓練過程中要求患者復述該故事的主要內容。 （2）運動聯合計算，訓練過程中康復師隨機說出100 以內的一個數字，并要求患者進行該數字減7 的計算。（3）運動聯合詞語記憶，患者于訓練前聽取10 個中文詞匯，在訓練過程中回憶詞語并講述。（4）運動聯合說出水果名，要求患者在執行訓練時說出足夠多的水果名。每項訓練持續30 min，可根據患者情況選擇2～4 項進行訓練，1 次/d。 持續干預12 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采取高頻重復經顱磁刺激。采取rTMS 重復經顱磁刺激儀（鄭州大鯨生物科技有限公司，豫械注準20212090050，型號：8000）對患者進行干預，先將患者下頜置于支架上，再將線圈中心調整至對準患者左側背外側額葉皮質區，采取10 Hz 的高頻刺激局部皮質， 患者每天接受40 個序列的rTMS刺激，每個序列含500 個脈沖，2 s/次，刺激后間歇20 s繼續，磁刺激強度為90%運動閾值（MT）。刺激時間為25 min/次，1 次/d，5 d/周，共持續4 周。

1.3 觀察指標

（1）認知功能：干預前后，采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估。 MoCA 包括對注意、記憶、語言、抽象、定向、視空間、執行力、計算8 個維度的評價，滿分為30 分，分值越高則認知功能越好。（2）運動功能：干預前后，采取帕金森病評分量表-Ⅲ（UPDRS-Ⅲ）評估患者的運動能力。 UPDRS-Ⅲ共包含14 個條目，每個條目0～4 分，分值越低患者運動功能越好。（3）生活質量：干預前后，采用中文版生活質量量表（SF-36）評價。 SF-36 共含36 個條目，采取1～5 級評分法，分值越高則生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗； 計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組認知功能比較

干預前，兩組認知功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組MoCA 評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組帕金森患者MoCA 評分比較[（），分]

表1 兩組帕金森患者MoCA 評分比較[（），分]

組別干預前干預后t 值P 值對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值20.94±1.28 20.52±1.32 1.583 0.117 22.63±1.56 24.83±1.95 6.104 0.000 5.802 12.681 0.000 0.000

2.2 兩組運動能力比較

干預前，兩組運動能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組UPDRS-Ⅲ評分均較干預前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組帕金森患者UPDRS-Ⅲ評分比較[（），分]

表2 兩組帕金森患者UPDRS-Ⅲ評分比較[（），分]

組別干預前干預后t 值P 值對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值51.32±2.11 51.06±2.09 0.607 0.546 39.63±1.45 33.19±1.07 24.759 0.000 31.635 52.729 0.000 0.000

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36 評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組帕金森患者SF-36 評分比較[（），分]

表3 兩組帕金森患者SF-36 評分比較[（），分]

組別干預前干預后t 值P 值對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值84.63±4.68 84.97±4.76 0.353 0.725 96.18±5.83 113.46±7.82 12.274 0.000 10.704 21.561 0.000 0.000

3 討 論

3.1 高頻重復經顱磁刺激聯合雙重任務訓練可改善帕金森病患者的認知功能

本研究結果顯示，干預后觀察組MoCA 評估分值較對照組高（P＜0.05），提示高頻重復經顱刺激與雙重任務訓練聯合干預可進一步提高患者認知功能。其原因在于，雙重任務訓練要求患者在運動訓練過程同時進行其他任務訓練， 這些訓練以刺激患者記憶力、語言、計算等方面為主，從而改善患者的認知功能。而高頻重復經顱磁刺激可利用重復序列的脈沖磁信號刺激神經細胞， 通過瞬間非侵入性刺激使大腦皮質興奮，在干預帕金森病患者的非運動癥狀方面具有明顯優勢。 有研究顯示，低頻經顱磁刺激可對皮質興奮性產生抑制效果，而高頻重復經顱磁刺激可加強其興奮性，更有利于機體腦功能的恢復[6]。 此外，大腦突觸的可塑性與長時程增強及抑制相關，而高頻重復經顱磁刺激可誘導長時程增強，進而提高突觸可塑性，強化機體對信息的處理能力、視覺學習及記憶力，改善患者的認知功能[7]。 兩種訓練模式共同應用于帕金森病患者可進一步提升其認知功能。

3.2 高頻重復經顱磁刺激聯合雙重任務訓練可提升帕金森病患者的運動能力

記憶力、注意力、認知障礙是患者平衡能力、步行穩定性較差的原因[8]。 而本研究雙重任務訓練采取的任務訓練為平衡訓練與步行訓練，可針對性改善患者運動能力，并在訓練過程中要求患者集中精神回答問題，提高患者注意力，進而促進機體平衡能力及步行穩定，間接提升運動能力。此外，帕金森病患者主要病理性特征為黑質多巴胺能神經元減少，進而引發機體出現動作遲緩、動作改變反應能力下降、姿勢異常等問題。而高頻重復經顱磁刺激可促進腦源性神經營養因子的表達，還可促進膽囊收縮素表達以促進海馬齒狀回的表達，從微觀上誘導神經神經重塑性與神經網絡聯系性加強，從而改善機體運動能力[9]。故本研究結果顯示，觀察組干預后的UPDRS-Ⅲ分值低于對照組（P＜0.05），這說明高頻重復經顱磁刺激聯合雙重任務訓練可進一步提高患者運動能力。

3.3 高頻重復經顱磁刺激聯合雙重任務訓練可改善帕金森病患者的生活質量

大部分中晚期帕金森病患者會出現運動及認知功能方面的障礙，最終增加患者跌倒可能性，危害生命安全，從而降低其生活質量[10]。 而雙重任務訓練同時對進行患者長時間平衡及步行訓練，可提高患者運動能力，減少跌倒風險，同時高頻重復經顱磁刺激通過磁場誘發腦部感應電流，以刺激皮質神經元產生神經興奮效應，延緩患者認知能力的進行性退化，從而改善患者生活質量。 本研究結果顯示，觀察組干預后的SF-36 分值高于對照組（P＜0.05），說明高頻重復經顱磁刺激聯合雙重任務訓練可進一步提高生活質量。

綜上所述，采取高頻重復經顱磁刺激與雙重任務訓練對帕金森病患者實行聯合干預，可明顯改善患者的認知能力，提升其運動能力，提高生活質量。