八段錦康復(fù)訓(xùn)練輔助通督調(diào)神針?lè)▽?duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、平衡功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響

呂寶敏

（武城縣中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東德州 253300）

缺血性腦卒中是一種在臨床腦血管疾病中較為常見(jiàn)的血液循環(huán)障礙性疾病， 且頻發(fā)于老年人群中，主要發(fā)病原因?yàn)槟X部組織缺氧、缺血，血液循環(huán)受到阻塞而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血性軟化或壞死的現(xiàn)象，從而損傷腦部神經(jīng)系統(tǒng)功能， 臨床表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)和失語(yǔ)等，致殘率和病死率都較高[1]。針灸療法常被用于中醫(yī)治療中， 屬于中醫(yī)特色外治法的一種，通督調(diào)神針?lè)ǖ睦碚摶A(chǔ)為“病變?cè)谀X，首取督脈”，以“通督七穴”為論治療缺血性腦卒中患者，能夠疏通督脈和其他經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，有助于患者氣血通暢，頤養(yǎng)臟腑和經(jīng)絡(luò)[2]。八段錦是一種中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，通過(guò)上下肢軀體運(yùn)動(dòng)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)的方式， 配合呼氣吐納，具有舒經(jīng)絡(luò)、理氣血和調(diào)氣機(jī)的作用，可增強(qiáng)機(jī)體四肢敏捷性與協(xié)調(diào)性，有利于豐富日常生活[3]。 因此，本研究選擇我院收治的80 例缺血性腦卒中患者為對(duì)象，探討八段錦康復(fù)訓(xùn)練輔助通督調(diào)神針?lè)▽?duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、平衡功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年8 月—2023 年2 月我院收治的80例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)作；（3）患者及其家屬知情并同意；（4）處于非急性期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并溝通障礙；（2）合并其他腦血管疾病；（3）依從性差。 對(duì)照組中男23 例，女17 例；年齡45～78 歲，平均年齡（61.42±8.13）歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～12 h，平均發(fā)病到入院時(shí)間（6.24±2.53）h。 觀察組中男24 例，女16 例；年齡44～79 歲，平均年齡（61.35±8.57）歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～13 h，平均發(fā)病到入院時(shí)間（6.36±2.56）h。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予保護(hù)神經(jīng)和改善腦血管循環(huán)的藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組

采用通督調(diào)神針?lè)ā］o助患者正坐，取其風(fēng)府、雙側(cè)太陽(yáng)、印堂、水溝、雙側(cè)風(fēng)池、大椎和百會(huì)穴，將需針刺的部位暴露， 使用0.30 mm×40 mm 的針灸針，用75%的酒精對(duì)穴位進(jìn)行消毒后進(jìn)行針刺， 具體操作為：風(fēng)池穴向下頜方向刺15～25 mm；印堂穴向下平刺或斜刺15～25 mm；水溝穴向上斜刺12 mm；風(fēng)府穴向下頜方向刺15～25 mm；太陽(yáng)穴斜刺或直刺12 mm；大椎穴斜刺15～25 mm；百會(huì)穴向后平刺15～25 mm。1次/d，6 次/周，持續(xù)針刺1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用八段錦康復(fù)訓(xùn)練。 （1）第一式：兩手托天理三焦。第一步保持站立姿勢(shì)，分開(kāi)兩腳并與肩膀齊平，兩手臂下垂，眼睛直視前方，注意用鼻子呼吸；第二步雙手平放在腹部，將全部手指伸直并且并攏，兩邊手指尖相對(duì)立，掌心向上，然后將手慢慢移至胸部前方，最后掌心向內(nèi)外上下翻轉(zhuǎn)，一邊翻轉(zhuǎn)一邊向上方托舉。（2）第二式：左右開(kāi)弓似射雕。第一步兩腳略大于肩膀并開(kāi)，成馬步站立，身體直立，兩臂交叉放于胸前；第二步雙手握拳，左手食指和拇指呈八字，左手慢慢向左邊推開(kāi)然后伸直左臂。 右臂屈肘拉回，右拳處于右肋前并且拳心向上，重復(fù)動(dòng)作三次。（3）第三式：調(diào)理脾胃需單舉。第一步左手握拳向上舉起，掌心向上并且上撐，右掌同時(shí)向下按并且指尖指向前方；第二步左手俯掌下落，隨之恢復(fù)站立姿勢(shì)，最后放松全身。（4）第四式：五勞七傷往后瞧。第一步兩腳與肩平行開(kāi)立，兩臂自然下垂，兩肩往后拉伸；第二步身體緩慢向左轉(zhuǎn)到最大幅度， 眼睛隨著雙肩移動(dòng)，調(diào)整呼吸，最后向右回轉(zhuǎn)。 （5）第五式：搖頭擺尾去心火。 第一步呈馬步姿勢(shì)站立，雙手叉腰，保持身體平衡；第二步身體向左前方擰動(dòng)，屈身下俯，頭部微微下傾，身體隨著上半身轉(zhuǎn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)，最后轉(zhuǎn)身回前。 （6）第六式：兩手攀足固腎腰。第一步雙腳自然站立，兩腳與肩同寬站立，兩臂在頭頂平行舉起，并且保持掌心向上托舉；第二步繃直雙腿，身體向前傾，雙手放至腳背上，然后身體緩慢起立，將右手放至頭頂，掌心向前伸直兩臂，慢慢回落。（7）第七式：攢拳怒目增氣力。第一步雙腳與肩同寬下蹲，雙手握拳，左拳向前方擊出，頭部隨著左拳微微轉(zhuǎn)動(dòng)，右拳同時(shí)向后拉回；第二步，左拳收回，打出右拳，頭部隨右拳微轉(zhuǎn)，左拳往后拉回。（8）第八式：背后七顛百病消。第一步雙腳并攏站立，兩臂舉起，腳跟隨之提起；第二步兩臂從身前自然下落，腳跟隨之下落，調(diào)整呼吸。訓(xùn)練15 min/次，2 次/d，早晚各訓(xùn)練1 次，持續(xù)訓(xùn)練1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 運(yùn)動(dòng)能力： 采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表（FMA），分別于干預(yù)前后對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，分值0～100 分，其中分為上肢滿分66 分，下肢滿分34 分，評(píng)分越高則患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。 （2）神經(jīng)功能： 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS），分別于干預(yù)前后對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，分值0～42 分，主要包括面癱、失語(yǔ)、意識(shí)等11 個(gè)維度，評(píng)分越高則患者的精神功能越缺損。（3）日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)（BI），分別于干預(yù)前后對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，得分0～100 分，評(píng)分越高則患者生活質(zhì)量越好。（4）平衡功能：分別于干預(yù)前后采用Brunel 平衡量表（BBA）從站位坐位平衡、平衡、行走能力三個(gè)方面評(píng)估患者的平衡功能，共12 項(xiàng)，各項(xiàng)目測(cè)試不通過(guò)記0 分，通過(guò)記1 分，每項(xiàng)共3 次測(cè)試機(jī)會(huì)，總分0～12 分，評(píng)分越高則患者的平衡能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FMA 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組FMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上肢和下肢評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組缺血性腦卒中患者FMA 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組缺血性腦卒中患者FMA 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別上肢干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_48_1866_879_1901_899.png下肢干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值26.51±2.34 26.56±2.30 0.096 0.924 39.67±3.14 49.03±3.28 13.037 0.000 15.33±2.12 15.36±2.19 0.062 0.951 21.79±3.15 30.44±3.23 12.126 0.000

2.2 兩組NHISS 評(píng)分、BI 指數(shù)和BBA 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前， 兩組NHISS 評(píng)分、BI 指數(shù)和BBA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，BI 指數(shù)和BBA 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組缺血性腦卒中患者NIHSS 評(píng)分、BI 指數(shù)和BBA 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組缺血性腦卒中患者NIHSS 評(píng)分、BI 指數(shù)和BBA 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別NHISS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_48_1082_1649_1117_1670.pngBI 指數(shù)干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_48_1671_1651_1706_1671.pngBBA 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值13.61±2.16 13.67±2.13 0.125 0.901 9.47±1.25 6.26±1.35 11.035 0.000 33.19±7.28 33.24±7.31 0.031 0.976 47.90±7.55 65.53±5.67 11.809 0.000 5.41±0.92 5.43±0.96 0.095 0.925 8.04±0.98 10.53±0.88 11.957 0.000

3 討 論

缺血性腦卒中的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，主要發(fā)病機(jī)制為腦部供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞從而導(dǎo)致腦部的血液供應(yīng)不足，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的神經(jīng)損傷，造成肢體功能障礙，患者往往喪失運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重影響患者日常生活，加大生存壓力[5]。

中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦卒中的發(fā)病原因?yàn)闅馓摱鵁o(wú)力帥血，導(dǎo)致血液瘀積腦脈，典型癥狀表現(xiàn)為偏癱。通督調(diào)神針?lè)ㄊ且浴靶紊裢巍睘橹委熢瓌t，本研究取用風(fēng)府、印堂、水溝、雙側(cè)太陽(yáng)、雙側(cè)風(fēng)池、大椎和百會(huì)穴位，其功效分別為：針刺風(fēng)府、風(fēng)池穴可起清頭明目、祛風(fēng)通絡(luò)之效；太陽(yáng)穴與印堂穴、水溝穴相配能夠益氣調(diào)神、醒腦開(kāi)竅；百會(huì)穴為百脈之宗、諸陽(yáng)之會(huì)，針刺該穴位具有益氣凝神、平肝熄風(fēng)之效；大椎穴是三陽(yáng)督脈的交會(huì)，為陽(yáng)中之陽(yáng)，通常與百會(huì)穴等聯(lián)用，共奏溫陽(yáng)通督之效[6]。 以上針?lè)ü餐饔糜兄诖碳せ颊叩拇竽X向軀體體感皮層傳遞電信號(hào)，改善缺血性腦卒中的上肢功能障礙和腦血流低灌注的情況，調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)血液微循環(huán)，增加腦供血，提高血清神經(jīng)細(xì)胞因子水平，有利于提高患者的神經(jīng)功能[7-8]。 但由于缺血性腦卒中的患者病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期針刺在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能方面的作用并不顯著，反而容易增加局部的肌張力，延緩患者的康復(fù)進(jìn)程。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組上肢和下肢評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組NHISS 評(píng)分低于對(duì)照組，BI 指數(shù)和BBA 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明八段錦康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合通督調(diào)神針?lè)ㄖ委熑毖阅X卒中有利于提高患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力，改善患者的日常生活能力。 在八段錦康復(fù)訓(xùn)練中， 第一段能夠?qū)颊叩碾跫∵\(yùn)動(dòng)能力有較為顯著的提高； 第二段能夠提高側(cè)方穩(wěn)定性，鍛煉胸肋部肌肉和肩部肌肉； 第三段促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，鍛煉肢體肌肉；第四段有助于提高平衡能力，活動(dòng)頸椎；第五段有助于使交感神經(jīng)的興奮性降低；第六段能夠鍛煉腰背部的肌肉力量，調(diào)動(dòng)氣力，疏通任督；第七段有助于使患者的肺活量增加，調(diào)理氣機(jī)，刺激大腦皮質(zhì)的興奮； 第八段能夠鍛煉到各椎骨和韌帶，提高各部分功能，活動(dòng)腳跟，提高腳跟彈性，保持身體放松。以上八段訓(xùn)練連用，能夠緩解關(guān)節(jié)痙攣，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高，使患者身體各項(xiàng)知覺(jué)覺(jué)醒，改善患者的平衡能力和運(yùn)動(dòng)能力，提升自理能力[9-10]。

綜上所述，八段錦康復(fù)訓(xùn)練配合通督調(diào)神針?lè)ㄖ委熑毖阅X卒中患者有助于提高平衡能力、神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，改善日常生活能力，值得推廣。