小柴胡湯加味聯合三聯療法對Hp 陽性慢性胃炎患者癥狀緩解時間、血清胃腸激素水平的影響

侯凱

（山東省菏澤市巨野縣中醫院治未病科，山東菏澤 274900）

慢性胃炎（CG）是以噯氣、胃脘脹痛等為主要癥狀的常見消化系統疾病，具有病情易反復、病程綿長等特點，可誘發出血、潰瘍，甚至存在癌變的可能性，故需盡早治療[1-3]。幽門螺桿菌（Hp）感染是CG 的主要病因，且會加重CG 病情，故根治Hp 成為治療CG 的關鍵。現階段，西醫主要采用三聯或四聯療法治療Hp陽性CG 患者，雖可在一定程度上減輕其癥狀，但因耐藥性增加，使得Hp 根除率下降，故還需進一步完善治療方案[4]。 近年來，中醫藥在Hp 陽性CG 患者治療中的應用越來越多，取得了一定效果[5]。小柴胡湯加味出自《醫宗金鑒》，現代藥理研究表明，其皂苷物質部位、 酚酸物質提取部位、 黃銅物質部位均能抑制Hp，將其應用于Hp 陽性CG 患者中，或可進一步提升療效。 基于此，本研究選取巨野縣中醫院2021 年6月—2022 年7 月收治的84 例Hp 陽性CG 患者為對象，探討小柴胡湯加味聯合三聯療法的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取巨野縣中醫院收治的84 例Hp 陽性CG 患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，每組42 例。 對照組：男27 例，女15 例；年齡28～65 歲，平均年齡（46.4±3.7）歲；病程11～56 個月，平均病程（33.3±6.7）個月；體重45～88 kg，平均體重（65.8±3.1）kg；萎縮性胃炎6 例，淺表型胃炎25 例，潰瘍性胃炎11 例。 觀察組：男23 例，女19 例；年齡31～67歲，平均年齡（46.9±4.1）歲；病程13～57 個月，平均病程（33.6±6.6）個月；體重47～89kg，平均體重（66.2±2.6）kg；萎縮性胃炎6 例，淺表型胃炎24 例，潰瘍性胃炎12 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：（1）西醫診斷參照《慢性胃炎基層診療指南》[6]，伴或不伴腹脹、噯氣、上腹痛、早飽感等消化不良表現， 內鏡下慢性非萎縮性胃炎呈黏膜粗糙、紅斑或出血點，可有滲出、充血、水腫等，慢性萎縮性胃炎呈黏膜紅白相間、 血管透見、 皺襞變平等，13C-、14C-尿素呼氣試驗陽性；（2）中醫參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》[7]，辨證為脾胃濕熱證，主癥見痞滿煩悶、胃部嘈雜反酸、口干舌苦、胃脘脹痛、食少納呆、惡心燒心等，次癥見大便硬結、小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦。

納入標準：符合上述診斷標準；能主動配合檢查及隨訪；知情且同意參與本研究。

排除標準：哺乳、妊娠者；受試藥物禁忌、過敏體質者；近期使用過抑酸、鉍劑、抗菌藥物者；存在主要器官功能障礙者；患有感染性疾病者；既往有胃部手術史者；患有惡性腫瘤者；合并其他消化道疾病者。

1.2 方法

對照組采用三聯療法治療。給予患者阿莫西林膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H44021351，規格：0.25 g/粒）口服，1 g/次，2 次/d；給予其克拉霉素膠囊（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H20010655，規格：0.25 g/粒）口服，0.5 g/次，2 次/d；給予其雷貝拉唑鈉腸溶片（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H20080125，規格：20 mg/片）口服，20 mg/次，2 次/d。 共服用8 周。

觀察組在對照組基礎上采用小柴胡湯加味治療。組方：柴胡10 g、黃芩10 g、姜半夏10 g、黨參10 g、陳皮5 g、土茯苓15 g、敗醬草20 g、玄參3 g、瓦楞子15 g、生白術10 g、生甘草3 g；脾胃虛寒者加茱萸10 g，胃陰虧虛者加玉竹10 g、麥冬10 g，肝胃氣滯者加香附10 g，痰阻胃絡者加五靈脂10 g、丹參10 g。1劑/d，水煎取汁300 mL，早晚各溫服150 mL，共服用8 周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。 治療后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]進行評估。 無效：治療后，患者泛酸、噯氣等癥狀無好轉或加重，Hp 檢查呈陽性。 有效：患者各項癥狀有所好轉，Hp 呈陰性或弱陽性。 顯效：患者各項癥狀基本消失，Hp 呈陰性。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。。 （2）血清胃腸激素。 治療前后，采集患者空腹靜脈血3～5 mL， 以3 000 r/min 轉速離心10 min，采用酶聯免疫吸附法測定患者的胃蛋白酶原-Ⅱ（PG-Ⅱ）、胃蛋白酶原-Ⅰ（PG-Ⅰ）、胃泌素-17（G-17）水平。（3）癥狀緩解時間。記錄患者的泛酸、噯氣、嘈雜、脘腹脹痛等癥狀緩解時間。（4）Hp 根除率。治療后，患者14C-尿素呼氣試驗＜100（dpm/mmol CO2）即評定為陰性。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。 治療效果等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；PG-Ⅱ水平等計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組Hp 陽性CG 患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組血清胃腸激素水平對比

治療前，兩組的PG-Ⅱ、PG-Ⅰ、G-17 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PG-Ⅱ、PG-Ⅰ、G-17 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組Hp 陽性CG 患者血清胃腸激素水平對比[（），μg/L]

表2 兩組Hp 陽性CG 患者血清胃腸激素水平對比[（），μg/L]

組別PG-Ⅱ治療前治療后images/BZ_45_1076_1138_1111_1158.pngPG-Ⅰ治療前治療后images/BZ_45_1660_1145_1694_1165.pngG-17治療前治療后對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值11.87±1.36 12.06±1.71 0.564 0.575 7.61±1.11 4.42±0.99 13.899 0.000 62.58±5.26 61.98±5.73 0.499 0.619 47.77±3.18 41.43±3.29 8.979 0.000 96.34±8.60 96.45±8.76 0.079 0.937 63.63±5.39 46.23±5.46 14.698 0.000

2.3 兩組癥狀緩解時間、Hp 根除率對比

治療后，觀察組的泛酸、噯氣、嘈雜、脘腹脹痛緩解時間均短于對照組，Hp 根除率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組Hp 陽性CG 患者癥狀緩解時間、Hp 根除率對比

3 討 論

Hp 感染是CG 的重要病因， 故根治Hp 成為治療CG 的主要目標之一。西醫針對Hp 陽性CG 患者多采用三聯或四聯療法治療，但因抗Hp 治療的耐藥性增加，導致整體療效欠理想，尚需進一步完善治療方案[9-10]。祖國醫學認為Hp 陽性CG 患者以濕熱型最為常見，治宜清熱、利濕、和胃。

本研究結果顯示， 觀察組的治療總有效率及Hp根除率均高于對照組，泛酸、噯氣、嘈雜、脘腹脹痛等癥狀緩解時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），與李志鵬[11]的研究結果一致，說明采用小柴胡湯加味聯合三聯療法治療Hp 陽性CG 患者的效果理想，可提高Hp 根除率，加快癥狀緩解。 分析原因：（1）三聯療法中的雷貝拉唑可抑制胃壁細胞H+-K+-ATP 酶系統，保護胃黏膜；阿莫西林是常用的青霉素類抗生素，在酸性條件下穩定，可殺滅Hp，減輕胃粘膜慢性炎癥程度；克拉霉素為大環內酯類抗生素，可通過阻礙細胞核蛋白50S 亞基的聯結，抑制蛋白質的合成而發揮抑菌作用， 對多種需氧/厭氧的革蘭氏陽性或革蘭氏陰性菌均具有很好的抗菌效果，上述三藥聯合使用是治療Hp 感染的一線方案，較傳統三聯療法的效果更好。（2）小柴胡湯加味中的柴胡、黃芩、姜半夏、黨參可降逆和胃、散結消痞、鎮痛解熱；陳皮可疏肝祛瘀；土茯苓可健脾胃、除濕；敗醬草可保肝利膽；玄參可涼血滋陰；瓦楞子可消痰化瘀；生白術可健脾益氣、燥濕利水；生甘草可調理脾胃、益氣健脾；諸藥合用，共奏消痞健脾、燥濕化痰、行氣和胃之功。現代藥理學研究指出，柴胡中的柴胡皂苷可抑制炎癥因子表達，有效抗菌、抗炎；甘草能鎮痛、抗潰瘍、調節免疫、抗菌；黃芩可通過調節免疫炎癥反應發揮抗Hp作用，且能抑制胃酸。

本研究結果還顯示，觀察組治療后的PG-Ⅱ、PG-Ⅰ、G-17 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明采用小柴胡湯加味聯合三聯療法治療Hp 陽性CG 患者可改善其血清胃腸激素水平。 分析原因：PG-Ⅱ、PG-Ⅰ可反映胃黏膜細胞功能，G-17 則能調節消化功能，其呈高表達時說明存在胃潰瘍或胃炎，而從研究結果來看，聯合治療方案能下調PG-Ⅱ、PG-Ⅰ、G-17 水平，可能與小柴胡湯加味中多種藥物具有的抗胃潰瘍額、提高前列腺素表達、促進胃黏膜細胞修復等功能有關[12]。

綜上所述，采用小柴胡湯加味聯合三聯療法治療Hp 陽性CG 患者，可縮短癥狀緩解時間，提高整體療效及Hp 根除率，降低血清胃腸激素水平，值得臨床推廣使用。