CT 引導下注射醫用膠加亞甲藍在肺小結節胸腔鏡術前定位中的應用效果及對術后康復情況的影響

孫艷莉

（平邑縣中醫醫院影像科，山東臨沂 273300）

肺小結節指的是患者肺實質內部結節直徑小于2 cm 的肺結節， 一般呈現為圓形或者橢圓形[1]。胸腔鏡手術切除是目前臨床用于肺小結節治療的有效方案，但由于結節結構較小，又深居肺組織內部，術中病灶定位難度較大，因此，選擇精準的術前定位方法是手術成功的關鍵[2]。亞甲藍、醫用膠均是目前臨床常用的肺小結節胸腔鏡術前定位方法，其中亞甲藍單用雖能對病灶進行清楚標記，但術中易彌散、吸收。醫用膠單用雖然可快速凝固，但膠體與肺組織顏色過于接近，不利于分辨[3]。近年來，有研究發現，醫用膠與亞甲藍聯合注入后， 醫用膠會在肺小結節周邊快速凝固，從而避免甲藍擴散，定位效果理想，可有效縮短患者的術中定位時間，降低術后并發癥發生風險，促進患者術后康復[4]。 基于此，本研究選取2021 年5 月—2023 年5 月我院行胸腔鏡手術的肺小結節患者86例為對象，進一步研究術前CT 引導下注射醫用膠加亞甲藍的定位效果及其對患者術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2023 年5 月于我院行胸腔鏡手術的肺小結節患者86 例為研究對象。納入標準：（1）經影像學、病理學確認符合《肺結節診治中國專家共識（2018 年版）》[5]中關于肺小結節的診斷標準；（2）結節最大直徑≤30 cm；（3）未顯示出肺氣腫、肺纖維化等情況；（4）結節均為單發；（5）患者及（或）家屬知情研究內容，且同意參與。 排除標準：（1）結節鄰近支氣管或血管；（2）合并急性感染者或其他惡性腫瘤者；（3）存在胸腔鏡手術禁忌者；（4）患者有精神疾病或認知有障礙者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各43 例。 對照組：男20 例，女23 例；年齡35～76 歲，平均年齡（56.34±3.11）歲；病程1～10年，平均病程（5.03±0.71）年。 研究組：男19 例，女24例；年齡35～78 歲，平均年齡（56.37±3.15）歲；病程1～9 年，平均病程（5.06±0.74）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已取得院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組采用CT 引導下注射亞甲藍定位：術前1 d，采用CT 掃描儀（美國GE，國械注進20163061102，型號：Revolution ACT ESCT）進行結節定位，結節直徑＞8 mm 掃描時層間距設為5 mm， 結節直徑＜8 mm 掃描時層間距設為2 mm，明確結節位置后，指導患者取合適體位，采用簡易定位針于體表作一標記，確定穿刺的體位、進針點、角度及深度。 給予患者吸氧，采用碘伏進行局部皮膚消毒后，取濃度為2%的利多卡因實施浸潤麻醉， 采用穿刺針（COOK Chiba Biopsy Needle 22G，國械注進20163151491）實施穿刺，穿刺時依據預定路徑與角度進針，有落空感后，再次進行胸腔CT 掃描，對針尖位置、角度進行確認；無誤后，將穿刺針插入肺組織內，與結節邊緣間距5～10 mm，將針芯退出；1 mL 注射器取0.40 mL 亞甲藍（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32024827，規格：2 mL∶20 mg）由套管針注入，注射完成后，馬上拔出套管，敷貼包扎穿刺點；定位完成后，再次進行CT 復查，確認醫用膠形成的硬化結節區。

研究組采用CT 引導下注射亞甲藍加醫用膠（泰州藍灣醫療器械有限公司， 蘇械注準20172641096，規格：100 mL）聯合定位，CT 定位方法、麻醉方式及穿刺操作與對照組相同。 穿刺成功后，以5 mL 注射器分別抽取空氣1 mL、 亞甲藍0.1 mL、 醫用膠0.2 mL及碘海醇（揚子江藥業集團有限公司， 國藥準字H10970326，規格：50 mL∶15 g）0.1 mL，拔出針芯，將醫用膠注射至肺小結節的邊緣，以CT 檢查位置準確后，將配置液慢慢推至臟層胸膜內；再相同順序配備醫用膠并推入臟層胸膜，CT 確認醫用膠注入點位準確，且未出現任何異常癥狀后，將穿刺針拔出，對穿刺點實施敷貼包扎。

兩組患者定位完成后，均于醫生陪伴下轉回病房靜待手術，盡快安排手術，并告知患者術前2 h 禁食、禁水。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組定位效果。定位準確，手術時順利將病灶切除為定位成功；未找到病灶或轉開胸探查病灶為定位失敗。（2）比較兩組術中指標。統計兩組術中定位時間、病灶切除時間。 （3）比較兩組術后康復情況。記錄兩組術后下床活動時間、平均住院時間；統計患者氣胸、刺激性咳嗽及肺出血等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組定位效果比較

研究組定位成功率為95.35%（41/43），對照組定位成功率為79.07%（34/43），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.107，P=0.024）。

2.2 兩組術中指標比較

研究組術中定位時間、病灶切除時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行胸腔鏡手術的肺小結節患者手術指標比較[（），min]

表1 兩組行胸腔鏡手術的肺小結節患者手術指標比較[（），min]

組別定位時間病灶切除時間對照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值18.31±2.11 15.27±1.42 7.838 0.000 17.06±2.06 14.33±1.98 6.265 0.000

2.3 兩組術后康復情況比較

研究組術后下床活動時間、平均住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行胸腔鏡手術的肺小結節患者術后康復情況比較

3 討 論

胸腔鏡手術時醫生很難通過觸診、視覺定位肺小結節病灶，導致手術的難度與風險較大[6]。 目前，臨床雖已有多種可以定位肺小結節的方法， 如常用的CT引導下注射亞甲藍或醫用膠，但研究發現，此兩種液體材料單獨使用的效果并不理想，原因是：亞甲藍注入后雖然可以對病灶進行標記，但是會很快發生彌散或吸收，從而失去定位作用，導致定位失??；醫用膠注射凝固速度較快， 但由于膠顏色十分接近肺組織顏色，術時醫生難以準確分辨病灶[7]。這些情況的出現不僅會延長手術時間，增加手術風險，還可能導致定位失敗，不得不轉創傷性更大的開胸探查，從而增加術后并發癥發生風險，影響患者的術后康復[8]。

隨著臨床研究的深入發現，于CT 引導下聯合注射醫用膠與亞甲藍可以發揮二者優勢，又能規避其單獨使用的缺點[9]。本研究結果顯示，研究組定位成功率較對照組高（P＜0.05），研究組定位時間、病灶切除時間均短于對照組（P＜0.05），研究組下床活動時間、平均住院時間均短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），這一結果與宋君等[10]的研究結果基本一致。 這提示肺小結節胸腔鏡手術患者采用術前CT引導下注射醫用膠與亞甲藍聯合定位成功率更高，可有效減少患者的術中定位時間，降低術后并發癥發生風險，加速其術后康復。 分析原因可能是：醫用膠在CT 引導下注射后，會在結節周圍快速凝固成凝膠，阻礙亞甲藍的擴散和吸收； 而當穿刺針退到臟層胸膜時，再次取醫用膠注入，可以讓藍色醫用膠快速黏附在臟層胸膜上，讓顏色持續的時間更長，而藍色標識更加明顯， 可以讓醫生在術時快速定位肺小結節病灶，并準確進行切除，從而縮短手術時間；此外，醫用膠還可以堵塞穿刺造成的損傷，可降低氣胸、出血等并發癥發生風險，從而加快患者的術后康復進程[11]。

綜上所述，肺小結節胸腔鏡術前定位采用CT 引導下聯合注射醫用膠與亞甲藍方案的定位成功率更高，可有效縮短術中定位時間，減少術后并發癥，促進患者的術后康復，值得推廣。