脂肪乳序貫血液灌流在急危重癥有機磷中毒患者中的應用效果

王宜平

（淄川區中醫院急診科，山東淄博 255100）

急危重癥有機磷中毒是因短時間食入或接觸過量的有機磷農藥誘發，以意識昏迷、流口水等為主要臨床表現[1-2]。 該病起病急驟，進展極快，極易致死，而及時去除體內毒物并施行解毒治療是挽救患者生命的重要手段。 針對此類患者，以往臨床多選擇血液灌流進行治療， 血液灌流通過清除機體內的有毒物質，以此達到控制病情的效果[3-4]。 但血液灌流難以清除患者機體小分子毒素物質，部分患者經治療后機體仍存有一定的有毒物質。脂肪乳為臨床常見的靜脈營養液，能夠為機體提供所需的能量及必需的氨基酸。 有關研究表明，脂肪乳能夠在一定程度上減輕脂溶性藥物引起的毒性[5]。 但臨床關于脂肪乳序貫血液灌流治療急危重癥有機磷中毒的研究報道尚比較局限。基于此，本研究選取該院2021 年3 月—2023 年3 月收治的92 例急危重癥有機磷中毒患者為對象， 探討脂肪乳序貫血液灌流治療急危重癥有機磷中毒患者的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例急危重癥有機磷中毒患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016）》[6]中急危重癥有機磷中毒的相關診斷標準；（2）中毒時間≤24 h；（3）患者病歷資料齊全。 排除標準：（1）存在嚴重精神障礙者；（2）存在惡性腫瘤者；（3）伴有自身免疫性疾病者；（4）對本試驗所用藥物過敏者；（5）存在血液系統疾病者；（6）伴有嚴重的腦器質性疾病者；（7）合并凝血功能紊亂者。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。按治療措施的不同將其分為對照組與觀察組， 每組46例。 對照組男30 例，女16 例；年齡31～67 歲，平均年齡（50.47±2.59）歲；中毒種類為敵敵畏23 例，樂果14例，敵百蟲9 例；體質指數（BMI）18.4～26.5 kg/m2，平均BMI（24.31±0.57）kg/m2。 觀察組男32 例，女14 例；年齡29～64 歲，平均年齡（50.31±2.67）歲；中毒種類為敵敵畏20 例，樂果15 例，敵百蟲11 例；BMI 18.5～26.7 kg/m2，平均BMI（24.49±0.48）kg/m2。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規急診聯合血液灌流治療。 （1）常規急診治療：所有患者入院后，均給予洗胃、利尿、補液基礎處理；另予以患者阿托品（湖南五洲通藥業股份有限公司，國藥準字H43020904，規格：1 mL:5 mg）治療，首次以10～20 mg 劑量靜脈注射，每30 min 注射1 次，達到阿托品化后，調劑用量為5～10 mg，直到患者的中毒癥狀逐漸消失。（2）血液灌流治療：選擇血液灌流機（淄博康貝醫療器械有限公司，國食藥監械準字2007 第3450972 號，型號：KB-250）進行治療，控制血流速率為150～250 mL/min，3～4 h/次， 持續治療3 d。

觀察組在對照組基礎上聯合靜脈輸注脂肪乳治療。在血液灌流前給予患者250 mL 20%脂肪乳（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143355，規格：10 mL:100 mg）靜脈滴注，控制滴注時間＜3 h，完畢后施以血液灌流，連續治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 顯效：嘔吐等癥狀消失，血清膽堿酯酶（CHE）活性提升≥50%。 有效：嘔吐等癥狀有所減輕，血清CHE 活性提升25%～49%。無效：嘔吐等癥狀無變化，血清CHE 活性提升＜25%。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）恢復情況，主要為CHE 活性恢復、昏迷與住院時間。

（3）意識障礙嚴重程度。 治療前、治療1 周后，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分進行評估，共15 分，分數越低，意識障礙越重[7]。

（4）肝功能。治療前、治療1 周后，抽取患者5 mL靜脈血， 以3 000 r/min 的速率行10 min 的離心處理，取得血清后采用自動生化分析儀測定谷丙轉氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組急危重癥有機磷中毒患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組恢復情況對比

觀察組CHE 活性恢復、昏迷、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組急危重癥有機磷中毒患者恢復情況對比（）

表2 兩組急危重癥有機磷中毒患者恢復情況對比（）

組別CHE 活性恢復時間（d）昏迷時間（h）住院時間（d）對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值10.57±2.34 8.31±1.59 5.418 0.000 15.34±2.77 11.57±2.06 7.407 0.000 14.39±3.52 10.26±2.31 6.653 0.000

2.3 兩組意識障礙嚴重程度與肝功能對比

治療前， 兩組GCS 評分與ALT、CK-MB 水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 周后，觀察組GCS 評分高于對照組，ALT、CK-MB 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組急危重癥有機磷中毒患者意識障礙嚴重程度與肝功能對比（）

組別GCS 評分（分）治療前治療1 周后images/BZ_173_1079_1550_1113_1570.pngALT（U/L）治療前治療1 周后images/BZ_173_1659_1548_1693_1569.pngCK-MB（U/L）治療前治療1 周后對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值7.11±1.23 7.19±1.15 0.322 0.748 10.05±1.57 12.53±1.88 6.867 0.000 189.84±16.95 190.21±16.30 0.107 0.915 94.57±10.21 76.38±8.26 9.394 0.000 89.84±9.76 90.21±9.15 0.188 0.852 63.25±7.25 50.61±6.18 8.999 0.000

3 討 論

3.1 急危重癥有機磷中毒的概念及治療的重要性

有機磷中毒是因機體在短時間內使用、吸入或接觸大量有機磷農藥后引起的一系列急性中毒表現，屬于臨床常見的危急重癥之一[8-9]。有機磷中毒會導致神經系統CHE 活性下降， 造成過多的乙酰膽堿與膽堿能受體相互結合，引起神經元的持續沖動，由此造成循環、呼吸與中樞神經功能的損傷[10-11]。 有機磷中毒病情兇險，進展迅速，特別是急危重癥患者，其病情更危重，部分患者在就診時已存在嚴重的休克、心率增加等表現，若患者未得到及時的治療，將危及生命[12]。因此對于此類患者，一旦確診，需及時治療，以及時控制病情，降低死亡率。

3.2 血液灌流治療急危重癥有機磷中毒的作用及局限

血液灌流為目前臨床治療此類患者的重要手段，血液灌流對大多數的毒物具有良好的清除效果，通過體外循環灌流器內吸附劑的吸附效果，可把患者體內外源性、內源性毒物有效去除，進而對血液進行凈化，及時減輕病情。 然而，單純使用血液灌流難以清除患者體內的小分子毒素，部分患者因毒素清除不徹底而出現病情反復。因此探索更為安全有效的聯合治療手段成為臨床的關注中心。

3.3 脂肪乳序貫血液灌流在急危重癥有機磷中毒患者中的治療效果

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，CHE 活性恢復、 昏迷及住院時間均短于對照組；治療后，GCS 評分高于對照組，ALT、CK-MB 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這表明脂肪乳序貫血液灌流能夠有效治療急危重癥有機磷中毒患者，減輕意識障礙，改善肝功能，加速恢復。分析原因認為，有機磷農藥大部分屬于油狀液體，較難溶解于水中，然而可與脂肪相互結合[13]。 脂肪乳在進到機體之后，其本身的特性能夠加速脂質池的形成， 以脂滴的形態從血液中將脂溶性有毒物質置換出，進而發揮解毒效果，加速血清CHE 活性恢復，控制患者病情[14]。 同時，脂肪乳能夠使得患者體內有毒物質分布發生變化，加速毒物代謝、排泄，緩解患者中毒表現，促進恢復。另外，依據有機磷能夠同脂肪乳結合的特征，可降低患者體內游離的有機磷濃度，由此緩解疾病初期暴發性的器官功能損傷，促進患者意識清醒，加速肝功能恢復[15]。 此外，與血液灌流聯合，可同期清除游離及與脂肪結合的有機磷，可降低血液內毒物的總量， 進一步減少進入到器官與組織中的毒物，提高毒物清除效果，減輕肝臟等器官的損傷，加速患者恢復。 但本試驗所納入的樣本量較少，可能會干擾本次試驗結果的可靠性。因此臨床依然需要開展更大樣本量的分析，更深入地了解脂肪乳序貫血液灌流治療急危重癥有機磷中毒患者的有效性。

綜上所述，脂肪乳序貫血液灌流治療急危重癥有機磷中毒患者療效確切，能夠促進CHE 活性恢復，縮短昏迷與住院時間，減輕意識障礙，加速肝功能恢復，具有較高的應用價值。