龍華區腰椎間盤突出癥術后康復科普平臺的應用效果

楊旅鳳，方維，吳家文，王瑤，劉慧敏，李蕾，胡亞威

（深圳市龍華區人民醫院脊柱外科，廣東深圳 518000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床較為常見的脊柱病變。 深圳市龍華區地處我國經濟特區，經濟水平發達，居民工作生活節奏較快，綜合勞動強度相對較大，故LDH 的發病率處于較高水平[1-2]。目前，手術仍是治療LDH 的重要方式， 能有效緩解患者神經根所受的壓力，緩解其臨床癥狀，但由于患者在術后存在一定的復發風險， 故做好術后功能康復干預的意義重大。術后康復科普平臺是由醫院醫護人員及信息工程師共同搭建的平臺， 可通過數字化的技術手段為LDH患者提供科學的康復知識，并指導其正確有效地進行康復鍛煉，從而預防神經根粘連，強化腰背肌肌力及脊柱穩定性，幫助LDH 術后患者盡快恢復軀體功能，提高其日常生活活動能力，改善預后[3-5]。 基于此，本研究選取2021 年1—2022 年12 月在我院接受手術治療的LDH 患者136 例為對象，研究龍華區LDH 術后康復科普平臺的作用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月在我院接受手術治療的LDH 患者68 例為觀察組，其中男46 例，女22 例；年齡43～69 歲，平均年齡（54.19±3.21）歲；病程1～5 年，平均病程（2.12±0.35）年；病變椎間隙L3～48 例，L4～542例，L5～S118 例。 另選取2021 年1—12 月在我院接受手術治療的LDH 患者68 例為對照組，其中男48 例，女20 例；年齡44～68 歲，平均年齡（54.21±3.19）歲；病程1～6 年，平均病程（2.15±0.37）年；病變椎間隙L3～410 例，L4～541 例，L5～S117 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合LDH 的相關診斷標準；（2）年齡＞40 歲；（3）接受LDH 手術治療；（4）患者或家屬對本研究知情，并簽署同意書。 排除標準：（1）合并脊柱結核者；（2）存在心肝腎等器官功能障礙者；（3）合并峽部裂者；（4）資料數據丟失者。本研究已獲得院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規干預。 對患者進行健康宣教，內容包括LDH 病因病機、常見癥狀、治療方法、術后并發癥及注意事項等； 指導患者進行術后康復訓練，并給予其生活方式干預，如飲食教育、日常行為訓練等；評估患者康復訓練掌握情況及康復效果，于出院前發放知識手冊，囑其按手冊中的方法及注意事項持續進行康復鍛煉；告知患者出院后需定期來院復診，并接受隨訪。

觀察組通過康復科普平臺接受干預。 （1）構建術后康復科普平臺：由醫院自行搭建并維護，主要為龍華區患者提供服務。 團隊包括醫護人員及信息工程師，前者負責收集、分類并整合LDH 術后患者需要的康復、治療及生活習慣等方面知識，后者負責加工制作成圖文、動畫及視頻。（2）利用術后康復科普平臺進行術后干預： 醫護人員將LDH 術后患者的資料錄入數據庫，并在平臺上發布LDH 術后康復的相關資料，包括科普文章、圖片及康復訓練的視頻講解等。 以平臺問答的方式指導患者進行科學的術后功能鍛煉，并通過日常打卡掌握其完成情況。囑患者定期將功能鍛煉的心得體會以短文或視頻的方式上傳至平臺，一方面督促其堅持訓練，另一方面也可促進病友間的溝通交流，以達到良好的鍛煉效果。 通過平臺提醒患者定期來院復診，并通過平臺接受隨訪。

兩組均隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

（1）依從性：隨訪3 個月后，以填寫調查問卷的方式對患者進行評估，問卷信度為0.715，效度為0.687。問卷共20 個條目，每個條目5 分，總分100 分，得分95 分以上為完全依從，80～94 分為一般依從，≤79 分為不依從?？傄缽亩?（完全依從+一般依從）/總例數×100%。

（2）滿意度：隨訪3 個月后，采用醫院自擬評分表對患者進行評估，問卷信度為0.742，效度為0.693。量表共10 個條目，每個條目10 分，總分100 分，得分90 分以上為滿意，80～89 分為一般，≤79 分為不滿意。 總滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

（3）生活方式：干預前后，采用健康促進生活方式問卷（HPLP）對患者進行評估，共48 個條目，總計6 個維度，采用1～4 分的4 級評分，得分越高表示患者的生活方式越健康。

（4）腰椎功能：出院時及隨訪3 個月后，采用日本骨科協會評估分數（JOA）對患者進行評估，量表包括4 個維度，總分0～29 分，分值越高表示患者的腰椎功能障礙程度越低。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 依從性等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；HPLP 評分等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組依從性對比

觀察組的總依從度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組LDH 患者依從性對比[n(%)]

2.2 兩組滿意度對比

觀察組的總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組LDH 患者滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組生活方式對比

干預前， 兩組的HPLP 中各維度評分及總分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的HPLP 中各維度評分及總分均較干預前升高，且觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組LDH 患者HPLP 評分對比[（），分]

表3 兩組LDH 患者HPLP 評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=68）對照組（n=68）t 值P 值健康責任干預前干預后images/BZ_169_886_1384_912_1412.png營養干預前干預后images/BZ_169_1348_1386_1373_1414.png壓力應對干預前干預后images/BZ_169_1802_1386_1828_1414.png運動干預前干預后13.24±2.18 13.21±2.16 0.081 0.936 17.15±2.38*15.27±3.42*3.721 0.000 18.04±2.97 18.11±2.86 0.140 0.889 25.38±3.77*21.37±4.25*11.540 0.000 14.30±3.25 14.29±3.17 0.018 0.986 21.39±4.33*18.94±5.60*2.854 0.005 10.18±2.33 10.16±2.25 0.051 0.960 18.76±4.35*16.52±3.64*3.257 0.000組別觀察組（n=68）對照組（n=68）t 值P 值人際關系干預前干預后images/BZ_169_1084_1713_1109_1741.png自我實現干預前干預后總分干預前干預后11.08±2.06 11.12±2.35 0.106 0.916 19.27±4.18*17.59±3.61*2.508 0.013 13.57±3.09 13.49±3.24 0.147 0.883 25.67±3.73*20.69±4.15*7.360 0.000 80.34±5.86 79.89±4.24 0.513 0.609 121.54±7.27*103.65±9.37*12.439 0.000

2.4 兩組腰椎功能對比

出院時，兩組的JOA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪3 個月后，兩組的JOA 評分均較出院時升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組LDH 患者JOA 評分對比[（），分]

表4 兩組LDH 患者JOA 評分對比[（），分]

組別出院時隨訪3 個月后t 值P 值觀察組（n=68）對照組（n=68）t 值P 值18.27±0.76 18.29±0.83 0.147 0.884 24.27±1.45 22.94±1.58 5.114 0.000 28.220 21.485 0.000 0.000

3 討 論

LDH 是臨床十分常見的脊柱外科疾病， 主要病因為椎間盤產生退行性改變，喪失原有彈性，無法承擔本可承受的壓力，在過度勞損、體位劇變、猛力作用或暴力撞擊之下致使椎間盤朝外突出，刺激并壓迫機體的脊神經根和脊髓，引發的一系列癥候群。 LDH 患者常感覺腰部脹痛、下肢麻木，可伴有行走困難，對其日常工作及生活均會造成不良影響，現階段，臨床多采用手術治療該病， 雖能夠取得較為滿意的治療效果，但手術成功并不代表腰椎功能完全恢復，患者術后仍需進行康復鍛煉，以改善腰椎功能[6-8]。 既往臨床開展的常規術后干預，多由醫護人員通過口頭及手冊形式對患者進行康復指導， 雖具有一定的應用價值，但互動性較差， 患者出院后的自主訓練效果也相對較差，故還應尋找新型的術后康復干預措施，以改善預后[9]。

本研究結果顯示，觀察組的總依從度及總滿意度均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組通過術后康復科普平臺接受干預后，患者的依從度及滿意度均明顯提高。 分析原因，術后康復科普平臺的應用可有效搭建醫院醫護人員與患者及家屬三方之間的互動渠道， 并通過持續性提供LDH健康教育信息， 提升患者對LDH 術后康復方式的認知水平，不僅有助于其自主、科學地完成康復鍛煉，還能緩解其對疾病產生的疑慮及負性情緒，有效提升患者的康復依從度和滿意度[10]。 HPLP 評分可用于評價患者的生活方式健康程度， 而JOA 評分則可評價其腰椎功能及腰痛癥狀的改善效果。 本研究結果顯示，觀察組干預后的HPLP 中各維度評分及總分均高于對照組，隨訪3 個月后的JOA 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這與姚月紅[11]的研究結果一致，提示觀察組通過術后康復科普平臺接受干預后，患者的生活方式明顯更為健康，且腰椎功能及腰痛癥狀改善更明顯。 究其原因，術后康復科普平臺可為LDH 術后患者提供科學的康復知識， 并通過微信等直接傳送到患者終端，還可提供打卡監督、復診提醒等服務，在強化患者鍛煉依從性的同時，引導其主動規避可能誘使疾病復發的有關危險行為，促進其腰椎功能恢復[12]。

綜上所述， 龍華區LDH 術后康復科普平臺的應用效果較好， 能有效提升患者的依從性及滿意度，改善其HPLP 評分及JOA 評分，值得推廣使用。