氫氧化鈣糊劑填充窩洞輔助開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療急性牙髓炎患兒的臨床效果觀察

王健華，付玉平

（1.蘭陵縣人民醫(yī)院口腔科，山東臨沂 277700；2.蘭陵縣婦幼保健院產(chǎn)后修復(fù)科，山東臨沂 277700）

急性牙髓炎是指牙齒內(nèi)部的髓腔（牙髓）發(fā)生感染或炎癥反應(yīng)，通常是由細(xì)菌感染引起的，最常見(jiàn)的致病菌包括變形桿菌、鏈球菌和厭氧菌等，可以通過(guò)齲洞、牙冠斷裂、牙結(jié)石等途徑進(jìn)入髓腔引發(fā)感染[1]。急性牙髓炎的典型癥狀包括劇烈的持續(xù)性牙痛，可能會(huì)伴隨牙齒敏感、咬合疼痛和牙齦腫脹，可能還會(huì)出現(xiàn)顏面部腫脹、淋巴結(jié)腫大、口臭和咀嚼困難等癥狀。治療急性牙髓炎的方法包括控制炎癥和感染，以及保護(hù)和保存牙髓組織， 常用的治療手段有根管治療、局部抗菌藥物使用、炎癥控制和牙齒的修復(fù)等。 開(kāi)髓減壓引流術(shù)是一種用于治療急性牙髓炎的方法，主要目的是通過(guò)減輕牙齒內(nèi)部的壓力和炎癥，來(lái)緩解急性牙髓炎引起的疼痛和不適[2]。相比于拔牙或根管治療，開(kāi)髓減壓引流術(shù)更有可能保留患牙，這對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)尤為重要。 氫氧化鈣糊劑可以起到臨時(shí)性的填充作用，防止牙髓腔內(nèi)的物質(zhì)滲入窩洞，從而更好地實(shí)施開(kāi)髓減壓引流術(shù)[3]。與其他填充劑相比，使用氫氧化鈣糊劑填充窩洞具有一定的抗菌效果， 可以抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，在開(kāi)髓減壓引流術(shù)中預(yù)防感染的發(fā)生。基于此，本研究探討氫氧化鈣糊劑填充窩洞輔助開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療急性牙髓炎患兒的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2022 年6 月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的90 例急性牙髓炎患兒為研究對(duì)象， 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第3 版《牙體牙髓病學(xué)》[4]中急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）X 線檢查診斷根尖周組織無(wú)暗影；（3）患牙明顯的陣痛、夜間痛癥狀；（4） 單個(gè)患牙；（5） 口內(nèi)檢查顯示深齲；（6）首次治療，可耐受治療；（7）探針?lè)磻?yīng)、牙髓溫度測(cè)驗(yàn)確診；（8）患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在牙周袋；（2）合并其他口腔疾病；（3）合并其他牙周疾病；（4）惡性腫瘤；（5）精神障礙；（6）近期服用過(guò)激素類藥物。 隨機(jī)將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各45 例，對(duì)照組男26 例，女19 例；年齡4～10 歲，平均年齡（6.25±0.94）歲；病程3～20 d，平均病程（9.42±1.36）d；患牙部位為磨牙20例，前牙25 例。 觀察組男31 例，女14例；年齡4～10 歲，平均年齡（6.32±0.93）歲；病程2～20 d，平均病程（9.55±1.42）d；患牙部位為磨牙18 例，前牙27 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均行血常規(guī)、心電圖、牙髓活力測(cè)試、X 線檢查，明確根管解剖結(jié)構(gòu)及病變情況。 進(jìn)行局麻，常規(guī)開(kāi)髓及拔髓清洗根管，用生理氯化鈉溶液和3%的H2O2溶液進(jìn)行沖洗并消毒后吹干。對(duì)照組在患兒牙髓近端敷上氧化鋅丁香油糊劑(上海榮祥齒材料廠，批號(hào)20120906)，觀察組敷上氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320）， 控制糊劑厚度為0.3 mm 左右，全程操作需要保持無(wú)菌操作。 地塞米松(廣州市香雪制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44022354)、甲硝唑(吉林省精鑫藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023187)碾粉備用，封藥時(shí)，用碘伏將地塞米松、甲硝唑粉末及氫氧化鈣粉末調(diào)成糊狀，比例為1:1:1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：治療前、治療后1 d、治療后3 d、治療后7 d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高則越嚴(yán)重。

（2）炎癥指標(biāo)：治療前、治療后7 d，采集3 mL 空腹靜脈血并離心處理，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白三烯B4（LTB4）、Toll 樣受體4(TLR4)水平。

（3）牙周健康：治療前、治療后7 d，采對(duì)菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）進(jìn)行評(píng)估。 PLI 以四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示菌斑積累越嚴(yán)重， 口腔衛(wèi)生水平較差。PD 超過(guò)正常范圍（通常為3 mm）的齦溝暗示存在牙周疾病或牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)。GI 以四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示牙齦炎癥程度越重。 SBI 同樣以四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示牙齦出血越明顯，牙周健康狀況較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度對(duì)比

治療前，兩組VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 d、治療后3 d、治療后7 d，觀察組的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組急性牙髓炎患兒疼痛程度VAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組急性牙髓炎患兒疼痛程度VAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別治療前治療后1 d 治療后3 d 治療后7 d觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值6.44±0.87 6.52±0.95 0.417 0.678 3.92±0.48 4.20±0.56 2.547 0.013 2.19±0.41 2.58±0.49 4.095 0.000 1.45±0.26 1.80±0.34 5.485 0.000

2.2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7 d，兩組IL-6、IL-8、LTB4、TLR4均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組急性牙髓炎患兒炎癥指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組急性牙髓炎患兒炎癥指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別IL-6（pg/mL）治療前治療后7 d images/BZ_165_887_806_917_840.pngIL-8（pg/mL）治療前治療后7 d images/BZ_165_1350_805_1380_839.pngLTB4（pg/mL）治療前治療后7 dimages/BZ_165_1807_798_1837_832.pngTLR4（μg/L）治療前治療后7 d觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值121.51±13.15 120.30±14.17 0.420 0.676 34.17±4.35*37.15±4.34*3.253 0.002 31.06±4.28 31.19±4.31 0.144 0.886 14.07±2.26*17.09±2.31*6.269 0.000 46.52±5.24 46.36±5.21 0.145 0.885 18.28±2.37*20.35±2.39*4.126 0.000 35.24±4.12 34.28±4.14 1.103 0.273 17.46±2.23*20.05±3.28*4.381 0.000

2.3 兩組牙周健康對(duì)比

治療前，兩組牙周健康指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7 d，兩組PLI、GI、SBI 評(píng)分均低于治療前，PD 低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組急性牙髓炎患兒牙周健康對(duì)比（）

表3 兩組急性牙髓炎患兒牙周健康對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別PLI（分）治療前治療后7 dimages/BZ_165_894_1506_925_1539.pngGI（分）治療前治療后7 d images/BZ_165_1357_1510_1388_1544.pngSBI（分）治療前治療后7 d images/BZ_165_1815_1517_1846_1551.pngPD（mm）治療前治療后7 d觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值1.64±0.28 1.61±0.23 0.555 0.580 0.67±0.11*0.88±0.16*7.255 0.000 1.26±0.14 1.22±0.18 1.176 0.243 0.47±0.07*0.62±0.12*7.243 0.000 1.36±0.15 1.33±0.24 0.711 0.479 0.74±0.18*0.94±0.15*5.726 0.000 3.05±0.32 3.11±0.36 0.836 0.406 1.52±0.22*1.79±0.19*6.231 0.000

3 討 論

急性牙髓炎是一種常見(jiàn)的口腔疾病，通常伴隨劇烈的牙痛，可能導(dǎo)致患兒感到不適和疼痛，干擾患兒的正常進(jìn)食、睡眠和日常活動(dòng)，使患兒的精神狀態(tài)受到影響，表現(xiàn)出易怒、焦慮等行為問(wèn)題。 由于牙齒疼痛，患兒可能會(huì)出現(xiàn)食欲減退的情況，尤其是咀嚼食物時(shí)會(huì)感到疼痛，導(dǎo)致患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響身體的健康和生長(zhǎng)發(fā)育[5]。 急性牙髓炎對(duì)患兒的影響不僅局限于口腔疾病本身， 還可能涉及到整體身心健康。因此，及時(shí)診治，以減輕癥狀并維護(hù)患兒的口腔健康較為重要。

開(kāi)髓減壓引流術(shù)是一種常見(jiàn)的治療急性牙髓炎的方法，也是一種較為簡(jiǎn)單、非侵入性的治療方式，不需要進(jìn)行根管治療或牙齒修復(fù)，可以更快地緩解患兒的癥狀，減少治療過(guò)程中的不適感[6]。開(kāi)髓減壓引流術(shù)可以保留牙髓組織的功能， 并提供良好的愈合環(huán)境。相比較完全去除牙髓的根管治療，開(kāi)髓減壓引流術(shù)在一定程度上保護(hù)了患兒牙齒的生物學(xué)健康性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1 d、治療后3 d、治療后7 d的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 觀察組治療后7 d 血清IL-6、IL-8、LTB4、TLR4 水平均低于對(duì)照組，觀察組治療后的PLI、GI、SBI 評(píng)分均低于對(duì)照組，PD 低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明氫氧化鈣糊劑填充窩洞輔助開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療對(duì)急性牙髓炎患兒疼痛程度、炎癥指標(biāo)均有減輕和降低的作用，且利于改善患兒的牙周健康。分析原因?yàn)椋杭毙匝浪柩讜r(shí)，細(xì)菌感染是導(dǎo)致疼痛和炎癥的主要原因之一，牙髓組織受到感染和炎癥刺激，引起疼痛。氫氧化鈣具有抗菌和抗炎特性，可以通過(guò)與炎癥介質(zhì)的相互作用， 減少炎癥介質(zhì)的釋放，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)， 從而減輕髓腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，并幫助控制感染，有效減輕牙齒疼痛[7]。氫氧化鈣糊劑中的成分可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，減輕牙齒疼痛，通過(guò)與神經(jīng)末梢接觸并阻斷疼痛傳導(dǎo)途徑，從而減少疼痛感覺(jué)[8]。氫氧化鈣糊劑可以形成一層保護(hù)性的物理屏障，覆蓋在牙髓暴露的部位，防止刺激物和外界刺激物進(jìn)入髓腔，減少牙齒對(duì)外界刺激的敏感性，從而減輕炎癥與疼痛，促進(jìn)牙周健康的恢復(fù)[9]。氫氧化鈣有助于牙髓組織的愈合和再生， 可以刺激髓腔內(nèi)的干細(xì)胞增殖，加快牙齦和牙周組織的新生血管和纖維組織生成，并提供適宜的環(huán)境促進(jìn)組織修復(fù)，利于牙周健康改善[10]。

綜上所述，相較于常規(guī)的氧化鋅丁香油糊劑，在開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療中應(yīng)用氫氧化鈣糊劑填充窩洞輔助治療急性牙髓炎患兒能減輕疼痛程度，降低炎癥指標(biāo)，促進(jìn)牙周健康改善。