以動機行為轉化為核心的康復護理在老年糖尿病患者延續服務中的應用

楊純，付林鳳

（黔南布衣族苗族自治州人民醫院內分泌科，貴州黔南布依族苗族自治州 558000）

糖尿病是胰島素絕對或相對分泌不足、胰島素利用障礙引起的代謝紊亂性疾病，以血葡萄糖水平慢性增高為主要特征。 臨床將該病分為1 型糖尿病（T1DM）與2 型糖尿病（T2DM），其相關并發癥可增加患者的心血管事件風險，或導致腎衰、失明等不良結局。有資料顯示，預計2045 年全球T2DM 發病人數將達到7 億以上，且發病呈現年輕化趨勢[1]。遵醫囑進行降糖治療，提升患者的病情管理能力，是控制T2DM患者病情進展的關鍵。但患者的自我管理能力及行為受到多種因素的影響，包括年齡、病程、病情隨訪情況、自我效能水平等[2-3]。 動機行為轉化是康復干預領域的新理念與方法，以激發患者遵醫囑管理病情、積極參與康復訓練的動機為導向，對其病情康復有重要作用[4]。基于此，本文選取黔南布衣族苗族自治州人民醫院2021 年10—2022 年9 月收治的60 例老年糖尿病患者為對象，探討以動機行為轉化為核心的康復護理方案在其延續服務中的應用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黔南布衣族苗族自治州人民醫院收治的60例老年T2DM 患者為研究對象。 納入標準：（1）符合T2DM的相關診斷標準[5]；（2）年齡≥60 歲；（3）無嚴重合并癥及T2DM 相關并發癥；（4）認知功能正常，可正常溝通并配合研究；（5）對本研究知情同意。 排除標準：（1）存在其他嚴重疾病者，如惡性腫瘤、器官功能不全等；（2）伴精神疾病者。本研究經院醫學倫理委員會批準。 采用隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組，每組30 例。對照組：男14例，女16 例；年齡61～79 歲，平均年齡（68.42±3.15）歲。觀察組：男17 例，女13 例；年齡62～77 歲，平均年齡（67.75±3.62）歲。兩組患者的各項一般資料比較， 組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規藥物治療以控制血糖，并由專科護士提供飲食、運動、用藥、血糖監測等方面的指導，確保所有患者出院前均完成必要知識的學習。 兩組的基本用藥類型與院內基礎護理內容基本一致。

對照組延續服務期間采用常規康復干預。 （1）用藥指導。 按隨訪要求，定期以電話溝通方式了解患者的居家用藥情況，并做好記錄，發現擅自增減藥物、停藥等行為后，應及時予以糾正。（2）飲食治療。根據患者性別、年齡、身高等，計算其理想體重，綜合考慮飲食、生活習慣等，為患者確定每日總熱量標準，每日每公斤理想體重的熱量標準為105～125.5 kJ（25～30 kcal），若患者伴有其他消耗性疾病者，則酌情調整熱量控制標準。 飲食治療期間，密切關注患者的體重變化，以維持在理想體重的±5%范圍內為宜。（3）運動治療。參考患者平時的運動喜好與年齡、體能等因素，鼓勵其靈活選擇平道步行或快走、慢跑、球類運動（乒乓球、羽毛球等）、有氧體操、自行車等方式，堅持進行規律運動。

觀察組在對照組基礎上采用以動機行為轉化為核心的康復護理。（1）患者自身動機干預。高度重視患者的自身動機，以提升積極性、轉變應對方式為主要目標，開展針對性指導。提前添加患者微信，出院后定期推送與糖尿病康復治療相關的科普文章及視頻，督促患者根據自身實際情況，選擇性閱讀、學習。對不能熟練使用智能機、微信APP 的患者，應與其家庭主要照顧者進行溝通，由照顧者提供支持，及時向患者傳遞微信推送的信息。 出院后1～2 周內，適當增加與患者溝通的頻率， 選擇性使用電話或微信溝通方式，鼓勵患者講述自己在居家康復期間遇到的問題，或對既定飲食處方、運動處方的看法，要求每周至少溝通3～4 次，2 周后酌情調整溝通頻次。 （2）家庭支持動機干預。 根據隨訪內容，判斷患者自身動機是否能有效調動，對自我管理行為仍提示動機不足、積極性欠佳者，從家庭支持角度入手， 引導家屬為其提供必要的支持，包括監督患者的用藥、飲食、運動行為，與患者進行情感溝通， 告知患者所有家庭成員會竭力提供幫助，盡可能消除其精神負擔及負面情緒，為醫護人員開展后續針對性指導工作奠定基礎。 （3）同伴教育支持。提前與患者溝通，選擇合適的時機，召開病友交流會，邀請此前在醫院治療、取得穩定隨訪且自我管理現狀較好的病例進行現身說法，通過病友之間的經驗分享與問題探討，提升患者的綜合能力，有效調動其正確管理自身病情的動機。（4）用藥行為干預。在常規用藥指導的基礎上，不定期分享其他病例（匿名處理）的治療經過，強調經持續、規范用藥后血糖水平能夠得到有效控制，并提前繪制分享病例血糖指標與患者近期血糖監測結果的動態變化圖，直觀反映用藥帶來的收益，進一步調動患者的積極性。 （5）飲食行為干預。 在強調T2DM 飲食基本原則、熱量控制標準的基礎上， 以有效實現動機向規范行為的轉化為目標，對飲食處方與患者的每日營養搭配進行動態化管理。原則上碳水化合物、 蛋白質、 脂肪的占比控制范圍為50%～60%、10%～15%、20%～25%，每周對患者的體重控制情況、血糖指標等數據進行整理，重新判斷標準熱量的合理性，根據最新結果，將各類營養物質進行換算，并結合患者的飲食習慣、藥物治療需要等，制定個性化食譜。（6）運動行為干預。根據患者個人習慣、社會經濟背景、病情治療需要等進行酌情選擇，為其制定個體化運動處方，具體見表1。 指導過程中，囑患者注意遵守“循序漸進”“持之以恒”“量力而行”的三項基本原則，盡量形成定時、定量運動的習慣，并維持運動強度的相對固定，避免血糖大幅波動、低血糖事件發生等問題。

表1 運動行為干預方式

1.3 觀察指標

（1）干預前、干預6 個月后，采用糖尿病自我管理量表（DSMQ）[6]評價患者的自我管理能力，并采用糖尿病患者生活質量特異性量表（DSQL）[7]評價患者的生活質量。 DSMQ 量表共包括5 個維度、16 個條目，各條目評分0～3 分，總分48 分，得分與自我管理能力呈正相關。 DSQL 量表包括生理功能、心理、社會關系、 治療維持4 個維度、28 個條目， 各條目評分1～5分，總分140 分，得分與生活質量呈負相關。 （2）干預前、干預6 個月后，測定兩組患者的糖代謝指標水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。 血糖指標檢測采用拜安進血糖儀（拜耳公司），監測全天各點位指尖血糖，記錄FPG、2 hPG；HbAlc 檢測采用eX5 型全自動糖化血紅蛋白分析儀，以高效液相色譜法測定。 （3）干預6 個月后，評估患者的藥物治療、飲食及運動鍛煉依從性。其中，用藥依從性采用8 條目中文版Morisky 用藥依從性問卷[8]評估，由藥師提供評價支持，總分為8 分，得分≥6 分即認為依從； 飲食依從性主要圍繞患者近1周的飲食情況（含熱量標準的執行、營養物質的搭配）進行調查，由營養師提供評價支持，正確飲食天數≥6 d即認定為依從； 運動依從性主要從有氧運動時長、運動的安全性、每周運動次數、是否存在連續2 d 以上不運動等方面進行評價， 由康復醫師提供評價支持，運動天數≥5 d、有氧運動總時長≥150 min 且不存在連續2 d 以上不運動情況，即認定為依從。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。 DSMQ評分等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；藥物治療依從性等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組自我管理能力及生活質量比較

干預前，兩組的DSMQ、DSQL 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月后，兩組的DSMQ、DSQL 評分均較干預前改善， 且觀察組的DSMQ 評分高于對照組，DSQL 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年T2DM 患者干預前后DSMQ、DSQL 評分比較[（），分]

表2 兩組老年T2DM 患者干預前后DSMQ、DSQL 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別DSMQ 評分干預前 干預6 個月后images/BZ_161_1872_3004_1895_3034.pngDSQL 評分干預前 干預6 個月后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值28.27±4.23 27.85±3.69 0.410 0.683 35.62±3.67*32.02±5.17*3.110 0.003 56.79±5.15 56.87±5.02 0.061 0.952 32.18±3.21*45.03±5.24*11.453 0.000

2.2 兩組糖代謝指標比較

干預前，兩組的FPG、2 hPG、HbAlc 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月后，兩組的FPG、2 hPG、HbAlc 水平均較干預前下降， 且觀察組各指標水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年T2DM 患者干預前后糖代謝指標水平比較（）

表3 兩組老年T2DM 患者干預前后糖代謝指標水平比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別FPG（mmol/L）干預前干預6 個月后images/BZ_162_1085_671_1108_701.png2 hPG（mmol/L）干預前干預6 個月后images/BZ_162_1658_670_1681_699.pngHbAlc（%）干預前干預6 個月后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值9.35±3.75 9.13±3.11 0.247 0.806 7.11±1.24*7.86±1.09*2.488 0.016 11.49±4.10 11.05±4.40 0.401 0.690 7.91±2.23*9.05±1.68*2.236 0.029 8.28±1.88 8.35±1.62 0.154 0.878 7.02±1.23*7.68±1.14*2.156 0.035

2.3 兩組依從性比較

觀察組的藥物治療、飲食、運動鍛煉依從性均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組老年T2DM 患者藥物治療、飲食、運動鍛煉依從性比較[n(%)]

3 討 論

T2DM 發病可對患者的機體健康與心理狀況造成嚴重影響。對老年患者而言，在持續、規范應用藥物治療的同時，積極開展飲食治療、運動鍛煉等康復干預，是改善其生存質量的關鍵。但受認知缺陷、重視程度不足及醫療服務脫節等因素的干擾，老年T2DM 患者的康復干預呈現出較大差異。以電話與微信等線上隨訪方式為基礎，面向患者提供延續服務，督促其遵醫囑用藥，指導患者嚴格按照事先制定的飲食、運動處方進行康復治療，是解決上述問題的重要方法。 在康復干預領域，動機行為轉化是一種重要的思想與方法，其可通過一系列措施，充分調動患者的動機，并逐步向積極的自我管理行為轉化，能夠對康復干預效果起到較高的提升作用。 研究發現，康復運動在改善患者糖脂代謝指標及胰島功能等方面有顯著優勢，能夠對患者的降糖治療產生積極影響[9]。 而飲食控制與患者的血糖水平管理密切相關，但過于依賴T2DM 飲食原則的健康宣教及患者的自覺性，居家期間患者的飲食依從性很可能出現大幅度下滑。 因此，本研究考慮將動機行為轉化作為核心，圍繞老年T2DM 患者的飲食、運動等康復治療要點進行分析，制定相應的護理方案。

本研究結果顯示，持續干預6 個月后，觀察組的DSMQ 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與夏雪紅等[4]的研究結果一致，說明動機行為轉化思想的引入，及相關康復護理方案的構建，能夠對患者的自我管理能力產生積極影響。 本研究結果顯示，觀察組干預6 個月后的DSQL 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在康復護理中引入動機行為轉化理念，能改善患者的生活質量，考慮該結果可能與患者的治療信心、心態變化及康復干預的效果差異等有關。 本研究結果顯示，觀察組干預6 個月后的FPG、2 hPG、HbAlc 水平均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明與常規康復干預模式比較，引入動機行為轉化思想，能更好地改善患者的血糖指標，與張艷艷等[10]的結論一致。此外，本研究結果還顯示，觀察組的藥物治療、飲食及運動鍛煉依從性均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明動機行為轉化思想在提升患者依從性方面有顯著優勢。

綜上所述， 在老年T2DM 患者延續服務期間，以動機行為轉化思想為指導， 制定并實施康復護理，能提升患者的自我管理能力、生活質量、依從性，并可改善其糖代謝指標，具有較高的臨床應用價值。