疼痛控制護理對創傷性骨折患者術后康復質量的影響

羅春權，袁艷霞，黃小敏

（高州市人民醫院創傷與手足顯微外科，廣東高州 525200）

創傷性骨折為骨科常見疾病類型，主要指直接或間接外力作用破壞骨骼完整性和連續性，絕大多數由外力因素造成，在意外交通事故、建筑事故、工業事故中較為高發[1]。創傷性骨折患者普遍存在患肢畸形、肢體活動異常、骨擦感及骨擦音等病理表現，疼痛感劇烈，且伴有出血、腫脹等情況，嚴重影響其生活質量。該病患者多需接受手術治療，治療原則為復位、固定、康復，以改善其肢體功能。 但患者術后往往因組織損傷存在明顯疼痛感，易誘發負性情緒，而疼痛為機體發出的自我保護性防御信號，術后疼痛會加重患者的心理痛苦及生理負擔，引起一系列并發癥，造成不良預后[2]。因此，臨床應加強創傷性骨折患者術后的疼痛護理。基于此，本研究回顧性分析2021 年1 月—2022年10 月高州市人民醫院收治的100 例創傷性骨折手術患者的病例資料，分析疼痛控制護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析高州市人民醫院收治的100 例創傷性骨折手術患者的病例資料，按護理方法不同將其分為對照組及觀察組，每組50 例。 對照組：男28 例，女22 例；年齡22～60 歲，平均年齡（42.16±5.33）歲；橈骨遠端骨折14 例，股骨頸骨折10 例，股骨干骨折7 例，鎖骨骨折6 例，胸腰椎壓縮性骨折8 例，橈尺骨骨折5 例。觀察組：男29 例，女21 例；年齡24～61 歲，平均年齡（36.84±5.68）歲；橈骨遠端骨折13 例，股骨頸骨折12 例，股骨干骨折9 例，鎖骨骨折5 例，胸腰椎壓縮性骨折7 例，橈尺骨骨折4 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會調查審批核準后開展。

納入標準：經X 線證實為創傷性骨折，接受手術治療；年齡≥18 歲；對本研究知情同意。 排除標準：合并重要器官功能不全；合并自身免疫系統疾病；合并全身性嚴重感染；存在凝血障礙，有明顯手術禁忌；患有精神或神經系統疾病，存在認知缺陷；合并顱腦損傷并昏迷；既往骨折病史；妊娠和哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者術后均接受常規鎮痛。遵醫囑給予患者鹽酸羥考酮緩釋片（BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，注冊證號H20140312，規格：5 mg/片）口服，初始劑量10 mg/次， 2 次/d，間隔12 h 用藥；治療1 d 后若視覺模擬評分（VAS）[3]為0～3 分則維持原有劑量，VAS 為4～6 分則增加50%劑量，VAS 為7～10 分則增加100%劑量。

對照組采用常規護理。（1）心理疏導：加強護患溝通，告知患者不良情緒對術后康復的影響，指導其采用合理方法舒解焦慮、抑郁等情緒。（2）規范化飲食指導：根據患者恢復情況及個人喜好為其制定個體化膳食計劃，確保營養攝入充足，以加快骨折恢復。 （3）健康宣教：為患者全面普及創傷性骨折的病機及影響因素，強調術后注意事項，幫助其規避危險因素。 （4）康復指導：結合患者具體恢復情況，指導其進行康復訓練。（5）鎮痛護理：告知患者術后疼痛為正常的生理現象，幫助其增強疼痛耐受度；為患者介紹疼痛發生機制，通過分散注意力等方式減輕其疼痛，必要時嚴格遵循醫囑使用止痛藥物。（5）環境干預：合理調控溫濕度，定期清潔及消毒病房。

觀察組采用疼痛控制護理。（1）疼痛計劃制定：重視患者的疼痛主訴， 選擇合適的疼痛評估工具，如VAS 或數字評分法等，結合心率、呼吸等生命體征變化情況，對疼痛程度及部位做出準確評估，根據評估結果為患者制定最合理的疼痛護理措施，盡量滿足其需求。 （2）藥物鎮痛：根據患者疼痛程度，遵醫囑給予其合適的鎮痛藥物，如選擇性COX-2 抑制劑等，若患者疼痛較為劇烈， 可聯合按需間斷使用阿片類藥物，或可合理使用鎮痛泵結合非甾體抗炎藥。 （3）精神鎮痛：對輕度疼痛，可結合患者興趣愛好，采取慢節律深呼吸、語言交流等方式轉移其注意力，以緩解疼痛。若效果欠佳，可實施音樂療法，即為患者播放輕音樂、流行音樂等，囑其佩戴耳機，以合適音量播放音樂，并嘗試跟著音樂哼唱，以阻滯疼痛感受。 （4）冷敷或熱敷：冷敷可減少炎癥和腫脹，熱敷可促進血液循環、舒緩肌肉緊張，根據患者需求及醫囑選擇適當方法，并確保患者正確使用敷料或熱敷器具。（5）冥想：若患者疼痛進一步加劇，可指導其進行冥想練習。囑患者閉眼，想象美好或開心的事物，全程保持平穩呼吸，放松肌肉，護理人員可對其進行肢體按摩。 （6）耳穴壓豆：選擇心、神門、骨折對應穴位，使用王不留行籽進行按壓，貼上耳穴用膠布固定，加壓揉按，3次/d。 （7）肢體按摩或撫觸：由護理人員或家屬為患者提供，幫助其放松身心，緩解焦慮、抑郁情緒，提高疼痛閾值。 按摩或撫觸時，囑患者維持床位、姿勢的舒適度，可使用枕頭和床墊減輕壓力和疼痛，同時，應保持環境的安靜和溫馨。（8）心理護理：強化手術健康宣教，強調術前、術后相關注意事項，幫助患者提前做好心理準備，減少內心擔憂。 告知患者疼痛為術后正常生理機制，避免其過度擔心，進一步消除其負性情緒。

兩組均干預至術后7 d，進行效果評估。

1.3 觀察指標

（1）術后康復質量：記錄患者的骨折愈合時間、住院時間。（2）術后疼痛程度：干預前后，采用VAS 對患者進行評估，總分0～10 分，分數越高表示患者疼痛越劇烈。 （3） 負性情緒： 干預前后， 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[4]對患者進行評估，滿分均為100分，分數越高表示患者負性情緒越嚴重。 （4）生活質量：干預前后，采用健康調查簡表（SF-36）[5]對患者進行評估，量表共8 個維度，滿分均為100 分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。 骨折愈合時間等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；性別等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后康復質量對比

觀察組的骨折愈合時間、 住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組創傷性骨折患者術后康復質量對比（）

表1 兩組創傷性骨折患者術后康復質量對比（）

組別骨折愈合時間（周）住院時間（d）對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值14.85±1.69 13.87±1.24 3.305 0.000 20.14±3.68 15.87±2.66 6.649 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

干預前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組創傷性骨折患者VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組創傷性骨折患者VAS 評分比較[（），分]

組別干預前干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值7.21±0.66 7.18±0.61 0.236 0.814 5.22±0.58 2.16±0.25 34.259 0.000

2.3 兩組負性情緒比較

干預前，兩組的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組創傷性骨折患者SAS、SDS 評分比較[（），分]

表3 兩組創傷性骨折患者SAS、SDS 評分比較[（），分]

組別SAS 評分干預前干預后images/BZ_154_1867_1833_1889_1865.pngSDS 評分干預前干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值55.21±8.32 55.36±8.43 0.089 0.928 47.41±3.63 40.29±3.91 9.436 0.000 52.72±9.13 52.26±9.25 0.250 0.802 49.39±4.82 42.59±3.33 8.207 0.000

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組的SF-36 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的生理功能、精神健康、軀體疼痛、社會功能、活力、一般健康狀況、情感職能、生理職能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組創傷性骨折患者SF-36 評分比較[（），分]

表4 兩組創傷性骨折患者SF-36 評分比較[（），分]

組別生理功能干預前干預后images/BZ_154_883_2710_904_2743.png精神健康干預前干預后images/BZ_154_1348_2713_1370_2746.png軀體疼痛干預前干預后images/BZ_154_1799_2713_1821_2746.png社會功能干預前干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值66.25±6.52 67.15±6.43 0.694 0.488 70.68±6.25 74.58±7.11 2.913 0.004 69.69±5.14 68.26±5.64 1.325 0.188 73.69±5.88 77.15±6.38 2.819 0.005 69.58±4.96 69.25±4.86 0.336 0.737 76.87±6.24 80.27±5.98 2.781 0.006 70.78±6.33 70.05±6.58 0.565 0.573 76.48±5.98 80.11±6.85 2.822 0.005組別活力干預前干預后images/BZ_154_885_3041_907_3073.png一般健康狀況干預前干預后images/BZ_154_1345_3047_1367_3079.png情感職能干預前干預后images/BZ_154_1794_3041_1815_3073.png生理職能干預前干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值69.58±6.57 69.41±6.14 0.133 0.893 79.58±7.22 84.14±7.33 3.133 0.002 69.52±6.22 69.69±6.54 0.133 0.894 78.21±6.25 81.89±6.68 2.844 0.005 71.14±6.21 71.28±6.29 0.119 0.911 77.16±5.93 81.19±6.24 3.310 0.000 80.12.±5.85 80.14±5.93 0.016 0.986 77.14±6.52 81.11±7.22 2.885 0.004

3 結 論

創傷性骨折患者的圍術期護理要求較高，多數患者對手術安全性、疾病預后等存在顧慮，加之自身肢體活動受限、疼痛，易出現心理壓力過大的情況，影響手術效果及術后恢復[6]。 術后疼痛是創傷性骨折患者普遍存在的現象，其為機體自我保護機制，國家疼痛協會將疼痛定義為不愉快的情感體驗，認為其是傷害刺激外周神經末梢的感受器而產生神經電活動，向上傳遞至各個神經元，由大腦疼痛中樞接收。 創傷性骨折手術作為一種強烈的應激源，可引起患者一系列生理及心理變化，影響術后康復效果，導致其生活質量下降[7]。因此，為創傷性骨折術后患者開展有效的疼痛管理，對減輕其術后疼痛，改善其生活質量具有重要意義。

由于個體差異性， 每個人的疼痛閾值均不相同，因此，術后疼痛的程度也有明顯差異，故疼痛管理的實施需結合患者個體情況有針對性地開展，方能達到有效鎮痛的目的[8]。本研究結果顯示：觀察組干預后的VAS 評分低于對照組，且骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 分析其原因：疼痛管理護理可結合患者具體疼痛程度及耐受度實施相應的干預措施，在常規鎮痛基礎上，通過多模式藥物鎮痛、精神分散、音樂療法、冥想、耳穴壓豆等措施，發揮顯著的鎮痛作用[9]。疼痛管理護理可有效減輕患者的疼痛感受，提高其舒適度，有助于患者更好地參與康復訓練，促進骨折愈合；且良好鎮痛可降低機體的應激反應及炎癥反應，有助于維持正常免疫功能，減少機體能量耗費，促進骨折、傷口愈合，加快康復進程。本研究結果顯示，觀察組干預后的SAS、SDS 評分均低于對照組，SF-36 各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明疼痛管理護理可紓解患者負性情緒，改善其生活質量。 分析其原因：疼痛管理護理可結合患者個體情況及疼痛病因采取相應的疼痛干預措施，在重視患者生理疼痛干預的同時，還關注其精神心理影響，合理應用心理學、藥理學、護理學方法，調節患者負性情緒，增強其疼痛耐受度，提高舒適度，進一步緩解疼痛感受，促進機體功能恢復，全面提高生活質量[10]。此外，疼痛管理護理重視心理因素對疼痛的影響， 護士與患者密切溝通，鼓勵其表達內心想法，及時解答疑難，可逐步緩解患者的精神及心理壓力，消除其負性情緒，避免負面情緒加劇疼痛，提高患者的心理及生理舒適度。

綜上所述，創傷性骨折患者術后接受疼痛管理護理，可減輕疼痛，紓解負性情緒，加快機體功能恢復速度，促進骨折愈合，縮短住院時間，值得臨床推廣使用。