認知行為理論模式下健康指導配合心臟康復運動對高血壓性心臟病患者健康行為、心功能的影響

王麗娜

（濱州醫學院附屬醫院心血管內科，山東濱州 256600）

高血壓性心臟病是因持續高血壓使心臟壓力負荷增加，導致心功能受損的疾病，臨床癥狀特異性不明顯，多與血壓嚴重程度與持續時間有關[1]。 目前，臨床針對高血壓性心臟病患者多采用藥物治療，配合相應的心臟康復運動，以延緩疾病進展，減輕心臟功能損傷，使其在軀體、生理、社會功能方面均達到良好狀態[2]。然而，高血壓性心臟病的發生是多種因素共同作用的結果，飲食不當、精神壓力過大、體力活動缺乏等均是其危險因素，且患者在長期用藥、疾病影響下易產生焦慮、抑郁情緒，影響心功能康復，因此在治療的同時還需加強健康管理，以幫助患者形成健康生活方式，減輕危險因素的不良影響。 認知行為理論可通過改變信念或思維、行為，轉變個體的不良認知，減輕不良情緒，提高依從性[3]。基于此，本研究選取2020 年2月—2022 年12 月濱州醫學院附屬醫院收治的84 例高血壓性心臟病患者為對象，通過分組對照，探究認知行為理論模式下的健康指導配合心臟康復運動對其康復效果的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濱州醫學院附屬醫院收治的84 例高血壓性心臟病患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，每組42 例。觀察組中男23 例，女19例；年齡62～79 歲，平均年齡（70.32±4.11）歲；高血壓病程3～18 年， 平均病程（10.76±2.34） 年； 體質指數20.8～28.6 kg/m2，平均體質指數（25.91±1.57）kg/m2；文化程度為小學/初中7 例，高中/專科20 例，本科及以上15例。 對照組中男24 例，女18 例；年齡60～78 歲，平均年齡（69.88±4.32）歲；高血壓病程2～17 年，平均病程（11.05±2.71）年；體質指數20.1～29.2 kg/m2，平均體質指數（26.13±1.80）kg/m2；文化程度為小學/初中6例，高中/專科22 例，本科及以上14 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[4]中高血壓性心臟病的診斷標準；紐約心功能分級為II 級；患者及家屬均簽訂知情同意書。 排除標準：先天性心臟病；合并急慢性感染性疾病；繼發性高血壓；肝腎功能不全；溝通障礙。

1.3 方法

對照組進行心臟康復運動。 （1）運動方案。 采用6 min 步行試驗評估患者的運動耐力， 結合其年齡、體重、運動興趣等制定有氧運動處方；運動方式有步行、八段錦、步行、瑜伽等。 以靶心率、Borg 呼吸困難指數、心率等指標控制運動強度，推薦Borg 指數1～2級； 最大心率=220-年齡， 心率在最大心率的40%～55%為低強度，56%～75%為中等強度，75%以上為高強度。 運動過程包括熱身、 運動、 放松三個部分，共40～60 min/次，1 次/d，每周運動不少于4 次。 （2）注意事項。于餐后1 h 進行運動，運動期間注意監測心率，一旦出現頭暈、呼吸困難、胸痛等異常應立即停止，如癥狀未緩解及時就醫。（3）運動指導。向患者發放運動手冊，為其講解心臟運動的重要性，鼓勵家屬日常監督患者運動，每月1 次電話隨訪，提供遠程健康指導。持續干預3 個月。

觀察組采用認知行為理論模式下的健康指導配合心臟康復運動。其中，心臟康復運動同對照組，認知行為理論模式下的健康指導具體如下：（1）建立信任。在進行心臟康復運動前與患者開展一對一溝通，充分了解其基本情況，如文化水平、家庭背景、心理狀態等；責任護士先微笑介紹自己，之后以簡潔易懂的語言講解心臟康復運動知識，如運動目的、意義、過程等，講解完成后鼓勵患者提問，并認真回答。 （2）行為轉變影響因素分析。用語言逐步引導患者表達心理訴求，根據談話分析其康復信念、健康行為轉變的影響因素。通常情況下，焦慮抑郁情緒、認知缺乏或錯誤認知是主要影響因素，可采用假設、舉例等方法耐心解釋以上因素對疾病轉歸的影響。（3）認知重塑。邀請心理咨詢師通過語言暗示、同理心安慰、動機式訪談等方法紓解患者的不良情緒；每周進行1 次疾病健康講座，以視頻、PPT 等方式進行知識普及，配合一對一知識講解，在強化宣教的同時糾正患者錯誤認知。（4）行為鞏固。 創建微信交流群，責任護士每周固定時間推送有關知識，每周1 次護患在線交流，持續40～60 min，一一解答患者問題；針對行為轉變困難的患者，可采用視頻訪視提供針對性幫助；囑患者完成居家康復日記，要求患者及家屬記錄每日飲食、運動、用藥情況，每周1 拍照上傳群內， 護士則依次開展針對性的指導。 持續干預3 個月。

1.4 觀察指標

（1）健康行為：干預前后，采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[5]對患者進行評估，總計52 個條目，包括飲食、睡眠、情緒、情緒管理等方面，應用Likert 4級評分法計分，評分范圍52～208 分，評分越高表示患者行為越健康。 （2）負性情緒：干預前后，采用焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]對患者進行評估， 各100 分， 評分越低表示患者心理狀態越好。（3）心功能：干預前后，采用心臟彩超測定患者的左心射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。HPLP-Ⅱ評分等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 組內比較采用配對樣本t 檢驗； 性別等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組健康行為比較

干預前，兩組的HPLP-Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的HPLP-Ⅱ評分均較干預前升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組高血壓性心臟病患者HPLP-Ⅱ評分比較[（），分]

表1 兩組高血壓性心臟病患者HPLP-Ⅱ評分比較[（），分]

組別干預前干預后t 值P 值觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值139.93±17.53 141.02±18.18 0.280 0.780 191.14±12.70 174.30±14.28 5.711 0.000 15.331 9.330 0.000 0.000

2.2 兩組負性情緒比較

干預前，兩組的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組高血壓性心臟病患者SAS、SDS 評分比較[（），分]

表2 兩組高血壓性心臟病患者SAS、SDS 評分比較[（），分]

組別SAS干預前干預后images/BZ_146_1866_1806_1895_1840.pngSDS干預前干預后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值59.22±4.29 60.33±5.18 1.070 0.288 40.31±5.22 46.29±4.54 5.602 0.000 62.20±5.76 64.41±6.65 1.628 0.107 44.54±5.47 52.34±6.21 6.108 0.000

2.3 兩組心功能比較

干預前，兩組的各項心功能指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD 均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組高血壓性心臟病患者心功能比較（）

組別LVEF（%）干預前干預后images/BZ_146_1077_2657_1107_2691.pngLVEDD（mm）干預前干預后images/BZ_146_1661_2653_1690_2687.pngLVESD（mm）干預前干預后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值42.31±4.76 41.82±5.25 0.448 0.655 54.40±4.39 47.48±4.12 7.449 0.000 62.64±5.80 61.59±4.13 0.879 0.382 51.72±4.47 57.21±5.87 4.822 0.000 56.72±4.80 57.10±5.35 0.342 0.734 43.33±5.17 49.16±5.89 4.821 0.000

3 討 論

高血壓是常見的慢性病，以體循環動脈壓升高為主要特征，如不及時控制，長期高血壓可累及心臟，引起心臟結構與功能的改變， 使左心室肥厚或擴大，導致高血壓性心臟病，損害患者的身心健康[8]。 目前，高血壓性心臟病尚無治愈方法，臨床主要通過藥物治療延緩疾病進展，而為進一步促進心功能康復，多在治療同時采取一定的管理措施。

心臟康復是心臟病康復管理的重要部分，以運動為核心，通過評價患者耐力結合其喜好制定個性化的運動處方，能滿足患者的心臟康復需求[9]。心臟康復運動能促進身體血液循環，增加心肌供血供氧，提高心排出量，從而改善左室結構，加快心功能恢復。長期有氧運動還能促進外周血管擴張，加快脂肪消耗，促進血壓下降，利于心臟康復。 但高血壓性心臟病患者多年齡偏大，普遍存在認知不足或錯誤的情況，健康信念薄弱，加之長期患病精神壓力較大，更易滋生負面情緒，影響康復效果。本研究結果顯示，觀察組干預后的HPLP-Ⅱ評分、LVEF 均高于對照組，SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，LVEDD、LVESD 均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示將認知行為理論模式下的健康指導配合心臟康復運動應用于高血壓性心臟病患者中，能緩解其負面情緒，促進健康行為養成，利于心功能改善。 認知行為理論模式下的健康指導是通過系統化、 科學化的健康教育活動，提升或轉變個體認知，保障疾病康復措施落實，達到改善患者醫療結局的目的[10]。在實施認知行為理論模式下的健康指導的過程中，密切的護患溝通能增強患者對醫護人員的信任，有利于后續工作的開展。 分析健康行為轉變的影響因素，可指導認知干預方案的制定，以保障干預計劃的可行性、針對性，為提高干預效果奠定基礎。 經分析可知，負性情緒及認知不足或缺乏是行為轉變的重要影響因素，故應在認知重塑環節中通過專業的心理支持，緩解患者的負性情緒，使其能夠主動配合干預工作，促進心臟康運動的落實。 配合多元化認知教育，糾正患者的錯誤認知，使其明白心臟運動與健康行為對疾病轉歸的重要作用，提高患者對疾病管理的重視程度， 進而促使其主動運動，并積極養成健康生活習慣。此外，微信教育、康復日記不僅能持續滿足患者的健康照護需求，還能起到疾病管理監督的作用，鞏固患者的健康行為，使其能長期維持良好的健康行為，保障心臟康復運動的落實，促進心功能康復。

綜上所述，認知行為理論模式下的健康指導配合心臟康復運動能紓解高血壓性心臟病患者的負性情緒，促進其健康行為養成，改善患者心功能，值得臨床推廣使用。