左卡尼汀輔助高通量血液透析治療尿毒癥的效果分析

秦建欣

（濟南南郊醫院腎內科，山東濟南 250000）

尿毒癥是各種腎臟疾病進展至終末階段的臨床綜合征，且發病率高、病死率高，對患者的生命健康產生不利影響[1]。 現階段，尚無能治愈尿毒癥的藥物，臨床治療尿毒癥多以血液透析或腎臟移植為主，以維持生命、減輕腎臟代謝負擔為主要目標[2]。高通量血液透析可促進尿毒癥患者機體內微循環、代謝改善，清除體內毒素[3-4]。但長期透析治療易引發不良心血管事件，危及患者生命安全。 因此，需考慮聯合其他藥物輔助治療。左卡尼汀可促進微炎癥狀態改善、調節脂類代謝，具有較好的輔助療效[5-6]。 基于此，本文選取2022 年1—12 月該院收治的90 例尿毒癥患者為對象， 通過分組對照，分析左卡尼汀輔助高通量血液透析治療對其影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例尿毒癥患者為研究對象。納入標準：（1）經血生化、血常規等檢查確診為尿毒癥者；（2）患者及家屬均知情同意本研究；（3）意識清晰，能夠配合完整治療；（4）近期未接受過血液透析治療；（5）認知功能正常；（6）能夠正常交流、溝通。 排除標準：（1）存在肺部感染者；（2）存在急性呼吸道感染者；（3）存在心、肝、腎等器官功能障礙者；（4）存在全身感染性疾病者；（5）生命指征不平穩者；（6）依從性較差；（7）存在精神疾病者。 按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組。 對照組（n=45）：男25 例，女20例；年齡32～64 歲，平均年齡（46.77±1.52）歲；病程3～24 個月，平均病程（13.62±2.84）個月。 觀察組（n=45）：男26 例，女19 例；年齡33～66 歲，平均年齡（47.03±1.49）歲；病程2～23 個月，平均病程（14.02±2.81）個月。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究內容獲得院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予高通量血液透析治療，使用空心纖維血液透析器（貝恩醫療設備有限公司，國食藥監械（準）字2012 第3450463 號，規格：B-14P）進行透析，碳酸氫鹽為透析液，鈉離子濃度為138 mmol/L，鈣離子濃度為1.5 mmol/L， 鉀離子濃度為2 mmol/L，環境溫度為23 ℃，透析液溫度為36 ℃，每次透析治療4 h，每周3 次，持續治療3 個月。 透析結束后皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20052319）50 IU/kg 進行抗凝治療。 觀察組于對照組治療措施基礎上加用左卡尼汀（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20123295）治療，完成透析后，于3 min 內靜脈推注，劑量為10～20 mg/kg。連續治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）血常規指標：治療前后，采集患者5 mL 靜脈血，使用全自動血液細胞分析儀（邁瑞醫療器械有限公司，粵械注準20172400313，規格：BC-5000）測定血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數（RBC）、紅細胞比容（Hct）水平。（2）微炎癥指標：治療前后，抽取患者3 mL 靜脈血，以酶聯免疫法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素6（IL-6）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血常規指標對比

治療前，兩組Hb、RBC、Hct 水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組Hb、RBC、Hct水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組尿毒癥患者血常規指標對比（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別Hb（g/L）治療前治療后images/BZ_134_1077_2526_1116_2556.pngRBC（×1012/L）治療前治療后images/BZ_134_1675_2520_1714_2549.pngHct（%）治療前治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值65.02±13.66 65.13±12.97 0.039 0.969 77.31±14.26a 86.02±15.33a 2.791 0.006 3.84±0.16 3.83±0.18 0.279 0.781 4.10±0.20a 5.31±0.26a 24.745 0.000 0.14±0.03 0.13±0.05 1.150 0.253 0.21±0.07a 0.32±0.09a 6.472 0.000

2.2 兩組微炎癥指標對比

治療前，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組尿毒癥患者微炎癥指標對比（）

表2 兩組尿毒癥患者微炎癥指標對比（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別TNF-α（mg/L）治療前治療后images/BZ_135_1079_427_1118_456.pnghs-CRP（mg/L）治療前治療后images/BZ_135_1661_427_1700_456.pngIL-6（ng/mL）治療前治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值26.02±2.74 25.97±2.88 0.084 0.933 23.62±1.33a 21.09±0.98a 10.273 0.000 8.70±1.32 8.67±1.36 0.106 0.916 6.94±1.21a 5.82±0.71a 5.355 0.000 20.55±1.83 20.61±1.78 0.158 0.875 17.62±1.76a 14.39±1.38a 9.688 0.000

3 討 論

尿毒癥屬于代謝紊亂性臨床綜合征，好發于慢性腎衰竭終末階段。 該病誘因較多，尿路梗阻、家族遺傳、飲食等因素均可誘發尿毒癥，患者常伴有水鈉代謝障礙、電解質失衡等表現。 尿毒癥患者體內紅細胞遭到破壞，有毒代謝物潴留，從而導致各類出血癥狀發生，若不及時輔以治療，隨著病情發展，易損傷腎小球濾過功能，對患者的生命健康安全產生較大威脅。因多種毒素積聚于患者體內， 再加上透析器的刺激，使得單核巨噬細胞興奮性較高，從而釋放大量炎性因子，進而導致微炎癥狀態。 此狀態以炎性因子水平升高為主要表現，其中TNF-α 和IL-6 屬于促炎性細胞因子， 能夠與機體內其他炎癥介質共同發揮作用，加重腎臟損傷程度。機體內長時間處于微炎癥狀態易誘發心血管不良事件，從而加重患者病情，增加病死率。本研究結果顯示，觀察組的Hb、RBC、Hct 水平均高于對照組，觀察組的TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05）。這提示在尿毒癥患者中應用左卡尼汀輔助高通量血液透析治療效果顯著，能夠促進微炎癥反應改善。 分析其原因可能為：高通量血液透析能夠清除大、 中分子毒素， 同時清除的方式為對流、彌散、吸附三者相結合，可強化吸附能力，促進尿毒癥患者體內毒素被更好地清除，促進生成紅細胞，減輕機體內炎癥反應[7-8]。 但長時間透析治療易引起不良反應，使得患者體內蛋白質、微量元素大幅度減少，從而造成患者營養不良、免疫力降低，不利于恢復。左卡尼汀能夠彌補透析造成的蛋白質流失，對改善機體內微炎癥具有顯著療效[9]。 左卡尼汀的中等長鏈脂肪酸具有抗氧化功能，能夠確保體內正常代謝，輸出短鏈脂酰基，進而改善患者器官功能[10]。 左卡尼汀是四價胺化物，可在機體內腎臟、肝臟等器官合成中發揮較強的抗氧化作用，維持紅細胞活動脆性，維護紅細胞生存，減輕炎癥反應。 在高通量血液透析基礎上加用左卡尼汀治療， 能夠有效調節尿毒癥患者機體內微環境，緩解微炎癥狀態，加快患者康復進程。

綜上所述，在尿毒癥患者中應用左卡尼汀輔助高通量血液透析治療療效確切， 能夠調節血常規指標，下調機體內炎性因子水平，有助于患者恢復。