老年腦卒中患者衰弱現狀及其影響因素分析

竇麗，孫晶晶，馬玉婷

（新疆醫科大學第二附屬醫院護理部，新疆烏魯木齊 830063）

腦卒中具有發病率高、致死率高、致殘率高等特點[1]。隨著我國人口老齡化問題日益加劇，老年腦卒中患者的數量也逐年增加。衰弱是指老年人肌肉力量降低和生理儲備功能異常，可增加個體的依賴性、脆弱性及對死亡的易感性[2-5]。 本研究旨在了解老年腦卒中患者衰弱現況，分析衰弱的相關因素，以期為臨床醫護人員開展早期干預提供實證依據,對提高老年腦卒中患者的生存質量和幸福指數具有現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1—6 月新疆醫科大學第二附屬醫院神經診療中心的223 例老年腦卒中患者為研究對象。 其中，男100 例（44.84%），女123 例（55.16%），平均年齡（72.59±5.22）歲。 納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）符合腦卒中診斷標準[6]；（3）非急性期；（4）認知功能正常，能夠交流并理解問卷調查的內容。排除標準：（1）意識障礙，不能配合調研的患者；（2）視力、聽力和語言溝通嚴重障礙者；（3）喪失自理能力或臥床患者。本研究已通過院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

（1）基本資料調查：包括性別、年齡、民族、身高、體重、婚姻、文化、居住情況、吸煙飲酒史、醫療保險情況、家庭及個人收入、睡眠質量、患病情況等。（2）采用衰弱篩查Frail 量表評估患者衰弱狀況[4，7]。（3）日常生活活動能力： 采用工具性日常生活活動量表（IADL）評估，總分＜16 分者為完全正常，總分＞16 分者為日常生活功能下降。 （4）采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評估患者認知功能。 認知功能損害的分界和文化程度相關，本研究采用張明園等[8]修訂的判定標準（總分30 分），即中學或以上文化程度認知功能損害的分界值為24 分，小學組為20 分，文盲組為17分。（5）采用老年抑郁量表（GDS-15）評估患者抑郁情況，該量表由30 個條目組成，得分越高表示患者抑郁程度越嚴重，得分≥8 分表示有抑郁癥狀。 （6）采用社會支持評定量表（SSRS）評估患者社會支持情況，該量表包含10 個條目，＜20 分表示患者社會支持較少，20～30 分表示患者有一般社會支持度，30～40 分表示患者有滿意的社會支持度。 （7）采用簡明健康狀況調查量表（SF-36）評估患者生活質量，該量表共36 個條目，8 個維度，每個維度得分為0～100 分，得分越高表示患者生活質量越好[9]。 （8）取患者靜脈血2 mL，采用酶聯免疫吸附法檢查兩組患者的血紅蛋白、 空腹血糖、血脂、尿素氮、血肌酐水平。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher's 確切概率法； 采用Logistic 回歸分析衰弱的的影響因素。P＜O.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 被調查老年腦卒中患者的衰弱發生情況

按照衰弱表型定義分組，衰弱組27 人（12.11%），非衰弱組196 人（87.89%），衰弱指標中1 年內體重下降超5%占比最高。 見表1。

表1 被調查老年腦卒中患者的衰弱發生情況[n（%）]

2.2 衰弱組和非衰弱組老年腦卒中患者基本情況比較

衰弱組和非衰弱組老年腦卒中患者年齡、個人月收入、醫療費用支付方式、患疾病種類比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 衰弱組和非衰弱組老年腦卒中患者血液指標比較

衰弱組和非衰弱組血紅蛋白、空腹血糖、血脂、尿素氮、血肌酐水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 衰弱組和非衰弱組老年腦卒中患者血液指標比較（）

表3 衰弱組和非衰弱組老年腦卒中患者血液指標比較（）

變量血紅蛋白（g/L）空腹血糖（mmol/L）血脂（mmol/L）尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）非衰弱組（n=196）衰弱組（n=27）t 值P 值139.56±17.95 142.41±12.20 0.798 0.426 6.13±1.61 6.54±1.44 1.217 0.225 2.29±7.03 1.70±1.20 0.423 0.673 5.47±4.04 4.59±1.18 1.116 0.266 72.30±22.51 68.67±16.64 0.808 0.420

2.4 衰弱組和非衰弱組老年腦卒中患者問卷評分結果比較

衰弱組和非衰弱組老年腦卒中患者SSRS 得分中客觀支持、 主觀支持得分、GDS-15 得分情況、SF-36 得分中情感職能、社會功能得分比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 衰弱組和非衰弱組老年腦卒中患者各問卷評分結果比較

2.5 老年腦卒中患者衰弱發生情況影響因素的Logistics 回歸分析

以是否衰弱為因變量（賦值：否=0，是=1），以單因素分析中差異有統計學意義的自變量為因變量進行Logistic 回歸分析， 結果顯示年齡、 患疾病種類（≥2 種）、存在抑郁癥狀是衰弱發生的獨立危險因素（P＜0.05），個人月收入（≥2 000 元）、醫保支付醫療費用、社會支持得分高、情感職能得分高、社會功能得分高是衰弱發生的獨立保護因素（P＜0.05）。 見表5。

表5 老年腦卒中患者衰弱發生情況影響因素的Logistics 回歸分析

3 討 論

與其他疾病相比較來說，腦卒中患者病程長、預后差、患者心理及經濟負擔重，衰弱癥狀更加明顯。本研究結果顯示，老年腦卒中患者的衰弱發生率為12.11%，且存在情感和心理衰弱。 因此早期識別并對衰弱的老年人開展預防及早期進行干預顯得更為重要[10-11]。

本研究結果顯示，老年腦卒中衰弱患者和老年腦卒中非衰弱患者血紅蛋白、空腹血糖、血脂、尿素氮、血肌酐水平無差異（P＞0.05）。這與Yannakoulia M 等[12]的研究發現老年人的衰弱狀態與機體營養狀況相關，且衰弱者的血清白蛋白和血紅蛋白水平低于非衰弱者不一致。 考慮可能與本研究納入樣本數不多有關，可在今后的研究中繼續證實。老年腦卒中患者的生存質量可反映患者的主觀意志，生存質量不僅包括身體的健康、心理健康，還包括社會適應能力。本研究結果顯示，衰弱組與非衰弱組患者總體健康狀況、日常生活能力比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；同時非衰弱組情感職能、 社會功能得分均高于衰弱組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；衰弱組存在抑郁癥狀的比例高于非衰弱組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與吳昌群等[13]研究中顯示50%的腦卒中患者存在抑郁癥狀一致。 而焦慮、抑郁等不良情緒反之可以延緩腦卒中的康復并提高并發癥的發生率，使患者衰弱程度進一步加重[14]。 護士應根據患者的病情和需求進行個體化的健康宣教，幫助改善其生理功能，提高身心安全感。影響因素分析結果顯示，年齡、患疾病種類（≥2 種）、存在抑郁癥狀是衰弱發生的獨立危險因素（P＜0.05），個人月收入（≥2 000 元）、醫保支付醫療費用、社會支持得分高、情感職能得分高、社會功能得分高是衰弱發生的獨立保護因素（P＜0.05）。臨床可根據影響老年腦卒中患者發生衰弱的因素對老年腦卒中患者進行防護和干預。護士應鼓勵老年腦卒中患者積極進行疾病的治療和預防并發癥、積極的參加娛樂活動或體育鍛煉，多與患者溝通交流，以便及時的發現患者的心理變化并對其進行心理護理，使患者保持身健康的目的，從而改善患者生存質量。