門冬胰島素聯合個體化醫學營養療法對妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及母嬰結局的影響

李素芹

（北京大學第一醫院寧夏婦女兒童醫院（寧夏回族自治區婦幼保健院）產科，寧夏銀川 750000）

妊娠期糖尿病是指妊娠期出現糖尿病或糖耐量異常，可引起孕婦代謝紊亂，誘發妊娠期高血壓、羊水過多、早產、分娩巨大兒等不良妊娠結局，不利于母嬰預后[1]。 胰島素能促進組織攝取和利用血液中的葡萄糖，還能抑制機體中的糖異生和糖原分解，從而有效降低血糖水平。門冬胰島素的活性與天然胰島素基本相同，具有更快的吸收速度，可以有效控制餐后血糖，而且低血糖的發生率更低[2]。 但由于孕期具有一定的特殊性，會限制胰島素的使用劑量，不利于血糖水平的穩定，容易引發各種并發癥，單純藥物治療無法獲得穩定的降糖效果。個體化醫學營養療法屬于美國糖尿病學會首選推薦的一種營養治療方法，通過限制妊娠期糖尿病患者的食物攝入量及種類，制約產婦每天所攝入的熱量，可以有效控制血糖水平，使妊娠期糖尿病患者在體重達標的前提下，保證能滿足其自身及胎兒所需要的能量[3]。 基于此，本研究選取我院2021年1 月—2022 年1 月收治的70 例妊娠期糖尿病患者為對象，探討門冬胰島素聯合個體化醫學營養療法對妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及母嬰結局的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的70 例妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入標準：（1）符合妊娠期糖尿病的相關診斷標準[4]；（2）溝通能力正常；（3）單胎妊娠；（4）生命體征平穩。排除標準：（1）患有甲狀腺疾病、多囊卵巢綜合征、高血壓等能影響代謝功能的疾病者；（2） 既往有多次流產、死胎情況；（3）孕前已經患有糖尿病。 本研究已獲院醫學倫理委員會審批。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組， 每組35 例。 對照組年齡20～38 歲，平均年齡（27.52±2.38）歲；孕周26～34 周，平均孕周（29.46±1.57）周。 觀察組年齡20～38 歲，平均年齡（27.39±2.14）歲；孕周26～34 周，平均孕周（29.73±1.65）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用門冬胰島素治療。于三餐前皮下注射門冬胰島素30 注射液（諾和諾德（中國）制藥有限公司， 國藥準字S20217010）， 初始給藥劑量為0.2～0.3 IU/（kg·d），之后根據孕婦的血糖水平調整劑量。

觀察組在對照組的基礎上，了解每一位妊娠期糖尿病患者孕前的體重、飲食習慣、營養知識了解情況、身體不適情況、孕周和進食頻率，分析其飲食攝入情況；計算孕婦每天所需要攝入的熱量、脂肪、碳水化合物和蛋白質分別占據的具體比例，保證可以滿足其熱量需求和孕期對營養的需要，并且需要在此基礎上適當的增加300 kcal 的熱量，以盡可能滿足機體內胎兒的健康發育需求。 其中，蛋白質需要占20%～25%，碳水化合物需要占45%～55%， 脂肪需要占25%～30%，每天堅持少食多餐，4～6 頓飯為宜，每頓飯不宜太飽，以防止影響消化功能、血糖水平和睡眠質量；在確保妊娠期糖尿病患者不會出現饑餓感的情況下，盡量多攝入高維生素類食物及富含膳食纖維的食物；主食選擇玉米、蕎麥、黑米、小麥等低糖類的粗糧，不要食用蜂蜜、葡萄糖、果糖和蔗糖等高糖分的食物；遵照每天三餐三點的方式進食，早餐、午餐和晚餐的能量供應比分別為10%～15%、20%～30%和20%～30%。

兩組均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）療效標準。 顯效：治療3 個月后，患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(PBG)恢復至正常水平或較治療前降低大于40%，糖化血紅蛋白(HbAlc)恢復至正常水平或較治療前降低大于30%。有效：FPG、PBG 較治療前降低20%～40%，HbAlc 較治療前降低10%～30%。無效：FPG、PBG、HbAlc 水平較治療前無改善[4]。

（2）血糖水平。 治療前后，清晨空腹采集3 mL 靜脈血，采取葡萄糖氧化酶法檢測FPG、PBG 水平，采取效液相法檢測HbAlc 水平。

（3）血脂水平。 治療前后，清晨空腹采集3 mL 靜脈血，采取免疫透射濁度法檢測兩組的血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）水平，試劑盒均購自美國Bio-Rad 公司，嚴格按說明書操作。

（4）母嬰結局。比較兩組巨大兒、早產、剖宮產、新生兒低血糖和胎兒窘迫發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組血糖水平對比

治療前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FPG、PBG 和HbAlc 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病患者血糖水平對比（）

表2 兩組妊娠期糖尿病患者血糖水平對比（）

組別FPG(mmol/L)治療前治療后images/BZ_115_1077_1438_1106_1472.pngPBG(mmol/L)治療前治療后images/BZ_115_1675_1434_1704_1468.pngHbAlc(%)治療前治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值7.53±1.14 7.55±1.16 0.073 0.942 6.64±0.82#6.03±0.49#3.778 0.000 9.28±1.39 9.31±1.42 0.089 0.929 7.85±1.26#7.04±1.15#2.809 0.006 9.64±0.72 9.68±0.59 0.254 0.800 7.58±0.49#6.83±0.24#8.132 0.000

2.3 兩組血脂水平對比

治療前，兩組血脂水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的TC、LDL-C 和TG 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組妊娠期糖尿病患者血脂水平對比[（），mmol/L]

表3 兩組妊娠期糖尿病患者血脂水平對比[（），mmol/L]

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別TC治療前治療后images/BZ_115_1071_2084_1101_2118.pngLDL-C治療前治療后images/BZ_115_1656_2081_1686_2115.pngTG治療前治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值5.53±0.72 5.55±0.64 0.123 0.903 4.69±0.38#3.87±0.25#10.665 0.000 4.59±0.57 4.58±0.62 0.070 0.944 3.68±0.34#3.04±0.29#8.473 0.000 2.57±0.48 2.59±0.52 0.167 0.868 1.69±0.32#1.07±0.14#10.501 0.000

2.4 兩組母嬰結局對比

觀察組巨大兒、早產、剖宮產、新生兒低血糖和胎兒窘迫的總發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組妊娠期糖尿病患者母嬰結局對比[n（%）]

3 討 論

妊娠期糖尿病主要與孕期的生理性改變和營養攝入過多等有關，會對胎兒和孕婦產生負面影響。 在妊娠期，胎兒生長發育需要的所有能量基本依靠從母體中獲得的葡萄糖，而隨著妊娠時間的增長，胎兒發育需求的營養物質量也不斷增加，造成孕婦的血糖水平會不斷下降，胰島素無法有效代償孕期的生理需要和生理改變，最終導致血糖水平上升[5]。門冬胰島素是妊娠期糖尿病的常用治療藥物， 具有顯著的降糖效果，且有較高的用藥安全性[6]。個體化醫學營養治療的原則主要為合理控制每天所攝入的總能量，以使孕產婦的體重可以正常的增加，每天吃適量的脂肪及碳水化合物，同時充分攝入蛋白質、維生素、膳食纖維等營養成分，且根據孕婦的情況合理安排餐次[7-9]。 有效的醫學營養治療不但可以確保患者在妊娠期間的生理需求，還可以確保胎兒能正常生長。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后，兩組的FPG、PBG、HbAlc、TC、LDL-C 和TG 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，這說明門冬胰島素聯合個體化醫學營養療法能提高療效， 有效改善血糖水平和血脂水平。分析其原因為，個體化醫學營養療法通過評估不同妊娠期糖尿病患者的病情控制需求、飲食習慣和營養情況，給予個體化的營養干預，糾正錯誤的飲食習慣，確保孕婦合理膳食，滿足母嬰的生長發育需求，還可以避免補充過多的營養對糖脂代謝造成的不良影響，有助于更好的控制血脂和血糖水平[10]。孕期如果沒有較好的控制血糖水平， 可能會造成不良的母嬰結局，妊娠期糖尿病會使孕婦和胎兒的相關風險明顯增加，如增加先兆子癇、 孕婦剖宮產和2 型糖尿病的發生率；而妊娠期糖尿病對胎兒的影響更加嚴重，會導致巨大兒、新生兒低血糖、難產等生理異常和代謝異常[11]。 本研究結果還顯示，觀察組巨大兒、早產、剖宮產、新生兒低血糖和胎兒窘迫發生率低于對照組(P＜0.05)，這說明門冬胰島素聯合個體化醫學營養療法能減少巨大兒、早產、剖宮產、新生兒低血糖和胎兒窘迫的發生。 分析其原因為，個體化醫學營養療法能幫助孕婦養成健康的飲食習慣，堅持少食多餐，且嚴格控制各種營養成分的攝入量， 能有效控制妊娠期體質量的增長情況，改善血脂水平，降低胰島素的負擔，增加胰島素的敏感性，提高血糖控制效果，從而能減少不良的母嬰結局[12]。

綜上所述， 門冬胰島素聯合個體化醫學營養療法可改善妊娠期糖尿病患者糖脂代謝， 減少母嬰并發癥。