懸吊技術(shù)結(jié)合鏡像療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

陳冬瑩

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510000）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。 據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，在過去30 年中，腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，已經(jīng)成為我國(guó)居民致殘和病死的首要病因。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，腦卒中有70%的患者合并有運(yùn)動(dòng)遲緩、平衡協(xié)調(diào)差、步行能力減退等，可導(dǎo)致患者自理能力下降，出現(xiàn)自卑、焦慮、自我否定等不良情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。懸吊技術(shù)是一種通過懸吊輔助裝備于不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練的康復(fù)手段， 可增強(qiáng)肌群肌力，增加軀干穩(wěn)定性[3]。 鏡像療法是基于大腦的可塑性，通過模仿學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)想象等進(jìn)行康復(fù)的方法。基于此， 本研究選取本院2021 年1 月—2022 年12 月收治的64 例腦卒中偏癱患者為對(duì)象， 探討懸吊技術(shù)結(jié)合鏡像療法的康復(fù)效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院收治的64 例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)診斷確診[4]；（2）年齡30～60 歲；（3）首次發(fā)病，偏癱患者；（4）病程≤3 個(gè)月，病情穩(wěn)定；（5）自愿參與研究；（6）依從性良好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他腦血管疾病；（2） 由其他原因?qū)е碌能|體功能障礙；（3）既往有精神病史、認(rèn)知功能障礙者；（4）肌力較差，不能配合完成訓(xùn)練；（5）視覺、聽覺障礙者；（6）合并有惡性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤者。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。采用隨機(jī)拋硬幣的方法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，每組32 例。對(duì)照組中男18 例，女14 例；平均年齡（58.42±5.12）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（23.21±2.74）kg/m2；平均病程（49.30±18.50）d；腦出血10 例，腦梗死22 例；偏癱部位為左側(cè)肢體偏癱17例，右側(cè)肢體偏癱15 例。 觀察組中男16 例，女16 例；平均年齡（57.61±3.34） 歲； 平均體質(zhì)指數(shù)（23.04±2.63）kg/m2；平均病程（52.56±17.8）d；腦出血12 例，腦梗死20 例；偏癱部位為左側(cè)肢體偏癱19 例，右側(cè)肢體偏癱13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)， 包括認(rèn)知功能訓(xùn)練、作業(yè)康復(fù)治療、言語康復(fù)治療、物理康復(fù)治療等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用懸吊訓(xùn)練聯(lián)合鏡像療法。（1）懸吊訓(xùn)練。由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行“一對(duì)一”的懸吊訓(xùn)練，訓(xùn)練前說明訓(xùn)練的內(nèi)容、目的、訓(xùn)練時(shí)間、注意事項(xiàng)等，取得患者的配合。 訓(xùn)練方法：患者于仰臥位下，將彈力帶置于其髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者雙臂抱肩，將彈力帶拉高，使患者的下肢稍微高于骨盆， 指導(dǎo)患者做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展訓(xùn)練，告知患者患側(cè)肢體盡量于健側(cè)肢體維持在相同的位置。然后指導(dǎo)患者側(cè)臥，將一軟枕墊于患者的頭部，將彈力帶置于其髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，下肢處于水平位。 在由康復(fù)治療師幫助控制膝關(guān)節(jié)的情況下，患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練。以上訓(xùn)練結(jié)束后，患者仍于側(cè)臥位下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，于股骨下段和小腿下三分之一處固定彈力帶，再由康復(fù)治療師幫助可控制髖關(guān)節(jié)的情況下， 盡量于下肢水平位進(jìn)行訓(xùn)練。 每個(gè)體位下動(dòng)作訓(xùn)練保持5 s，然后休息10 s，為1 次動(dòng)作。 每組10 次，每個(gè)體位做3 組。 訓(xùn)練過程中遵循循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練時(shí)間逐漸延長(zhǎng)、難度逐漸加強(qiáng)，以患者能夠承受為宜。（2）鏡像療法。患者在懸吊訓(xùn)練的同時(shí)， 將一面落地鏡擺放于其足部位置，患者在做懸吊訓(xùn)練時(shí)，通過鏡子觀察自己患側(cè)肢體動(dòng)作是否與健側(cè)肢體能夠保持在相同的位置或者觀察自己的動(dòng)作是否到位。

兩組患者均干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。干預(yù)前后，采用以下量表或者方法評(píng)定。①Fugl-Meyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA-LE）：該量表共包括17 項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能，于患者坐位、仰臥位下評(píng)定，總分0～34 分。 評(píng)分越低表示患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越差。 ②10 m 最大步行速度（10MWS）：具體方法為測(cè)量10 m 的跑道，于2 m、8 m處分別做標(biāo)記，讓患者在保證安全的前提下，盡可能快速地行走，當(dāng)足尖跨過2 m 處開始計(jì)時(shí)，跨過8 m處計(jì)時(shí)結(jié)束。 速度=6 m/秒數(shù)。

（2）平衡能力。 干預(yù)前后，采用Berg 平衡量表（BBS）評(píng)定患者的平衡能力，該量表共包括14 個(gè)條目，用于評(píng)定患者坐位、站位下的靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡以及主動(dòng)轉(zhuǎn)移重心的能力，總分0～56 分。 評(píng)分越低，平衡能力越差。

（3）肌力情況。 干預(yù)前后，評(píng)定患者的肌力情況，肌力分為0～5 級(jí)，評(píng)級(jí)越低表示患者肌力越差。

（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前后，采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)定患者的生活質(zhì)量，共50 個(gè)條目。 除最后1 個(gè)條目采用3 級(jí)評(píng)分（1～3 分）外，其他條目均采用5 級(jí)評(píng)分（1～5 分），總分5～248 分。 評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢功能比較

干預(yù)前，兩組下肢功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FMA-LE 評(píng)分高于對(duì)照組，10MWS 快于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者下肢功能比較（）

表1 兩組腦卒中偏癱患者下肢功能比較（）

組別FMA-LE 評(píng)分（分）干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_112_1871_415_1901_449.png10MWS（m/s）干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t 值P 值13.55±2.98 12.83±2.74 1.006 0.318 23.26±4.17 20.24±3.76 3.043 0.003 0.35±0.11 0.36±0.14 0.318 0.725 0.73±0.21 0.63±0.17 2.094 0.040

2.2 兩組下肢肌力恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組下肢肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組下肢肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組干預(yù)前后均為Ⅱ～Ⅴ級(jí)肌力者。 見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者下肢肌力恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.3 兩組平衡能力及生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組平衡能力及生活質(zhì)量比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組BBS、SS-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱患者平衡能力及生活質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組腦卒中偏癱患者平衡能力及生活質(zhì)量比較[（），分]

組別BBS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_112_799_2170_828_2204.pngSS-QOL 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t 值P 值19.35±3.12 20.14±3.54 0.947 0.347 40.12±5.23 36.28±4.74 3.078 0.003 96.34±15.17 97.85±12.19 0.439 0.665 165.26±23.38 141.93±21.27 4.175 0.000

3 討 論

腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能損傷是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，多表現(xiàn)為肢體主動(dòng)控制能力減弱，肌張力下降，平衡及步行功能障礙等。就目前而言，卒中后運(yùn)動(dòng)功能損傷無特效治療藥物，傳統(tǒng)康復(fù)治療效果有限[5]。懸吊訓(xùn)練最早應(yīng)用于體育領(lǐng)域，其主要通過不穩(wěn)定平面下對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制來促進(jìn)肌肉興奮收縮，提高肌群肌肉的力量。 近來研究發(fā)現(xiàn)，懸吊訓(xùn)練在改善卒中后運(yùn)動(dòng)、平衡功能方面有積極作用[6]。

為了更好的促進(jìn)腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用了懸吊訓(xùn)練結(jié)合鏡像療法。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，懸吊訓(xùn)練聯(lián)合鏡像療法組FMA-LE、BBS 及SS-QOL 評(píng)分均高于常規(guī)康復(fù)組，10MWS 快于常規(guī)康復(fù)組，下肢肌力分級(jí)優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與韓凍等[7]的研究結(jié)果基本一致。 腦卒中偏癱患者的兩側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能不對(duì)稱，導(dǎo)致軀干核心穩(wěn)定性和平衡能力下降。 核心肌肉群在傳導(dǎo)力量、穩(wěn)定重心方面扮演著重要角色，可加強(qiáng)身體協(xié)調(diào)與平衡，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)、上下肢肌肉用力起承上啟下的樞紐功能。 懸吊運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合了閉鏈運(yùn)動(dòng)與開鏈運(yùn)動(dòng)，使患者處于不穩(wěn)定狀態(tài)下，進(jìn)而激活核心肌群，使患者不斷調(diào)整以控制身體平衡和維持姿勢(shì)， 如不斷控制腰背核心肌群、關(guān)節(jié)肌肉等，在減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的同時(shí)增強(qiáng)了核心肌群的力量，促進(jìn)了肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 有研究發(fā)現(xiàn)，卒中后患側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)的建立，增加皮質(zhì)的支配區(qū)，這也是肢體運(yùn)動(dòng)功能得以改善的重要原因[8]。 懸吊訓(xùn)練通過調(diào)節(jié)肌群的肌肉協(xié)同收縮，增強(qiáng)了對(duì)肌纖維的募集能力，提高了神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力。 此外，該訓(xùn)練還能通過運(yùn)動(dòng)視覺反饋以及靜態(tài)維持等高水平的神經(jīng)肌肉刺激，整合大腦的運(yùn)動(dòng)感覺輸入，促進(jìn)下肢本體感受器功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善平衡能力[9]。在患者懸吊訓(xùn)練的同時(shí)配合鏡像療法，通過觀察鏡子中的動(dòng)作情況，將監(jiān)測(cè)活動(dòng)畫面復(fù)制到患側(cè)，有效激活鏡像神經(jīng)元，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的興奮性，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的平衡、運(yùn)動(dòng)能力[10]。

綜上所述，懸吊技術(shù)結(jié)合鏡像療法能夠進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中下肢偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力的恢復(fù)，改善下肢功能障礙和生活質(zhì)量。