個體化疼痛管理聯合早期被動康復運動干預對肩關節鏡下肩袖修補術后患者功能恢復的影響

朱艷華，烏蘭

（內蒙古自治區人民醫院骨科中心七八病區，內蒙古呼和浩特 010000）

肩袖由小圓肌、岡上肌、肩胛下肌和岡下肌的肌腱組成，肩袖撕裂是肩袖部位的一種損傷，大多由間接暴力引起， 按損傷程度可分為部分撕裂和完全撕裂。 肩袖撕裂后機體無法進行自我修復，嚴重影響患者的日常生活。關節鏡下肩袖修補術是該病的首選治療方案，可有效修復撕裂部位，促進肩關節功能恢復和肌腱愈合，且關節鏡可增大視野，使解剖結構更清晰，能減少對肩袖周圍組織的損傷[1]。術后肩關節的恢復情況往往由康復鍛煉決定，被動康復運動是指在患者肌肉完全放松的狀態下借助裝置或外力來引導肢體進行活動的訓練，以達到鍛煉關節的目的，可恢復肌肉力量，改善關節功能[2]。但因手術較一般治療而言創傷較大，患者術后疼痛感明顯，依從性差，康復運動常無法順利開展，會延緩恢復進度。 個性化疼痛管理是根據患者的疼痛程度給予其個性化鎮痛方案，鎮痛方式、藥物劑量、給藥途徑等方式均不同，目的在于選擇最安全、高效的方法緩解患者疼痛，提高其術后鍛煉依從性，從而加快康復進程[3]。 基于此，本研究選取2021 年11 月—2022 年11 月內蒙古自治區人民醫院收治的肩袖撕裂患者62 例為對象， 探討個體化疼痛管理聯合早期被動康復運動干預對其關節鏡術后功能恢復的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇內蒙古自治區人民醫院收治的肩袖撕裂患者62 例為研究對象。 納入標準：符合《美國骨科醫師學會肩肘外科學》[4]中肩袖撕裂的診斷標準；年齡在18 歲以上；行關節鏡下肩袖修補術治療；患者及其家屬對本研究知情并同意。排除標準：有肩關節手術史；心、肺等重要器官受損嚴重；合并肩關節炎等其他肩周疾病；依從性差。本研究經院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組， 每組31 例。對照組中男18 例，女13 例；年齡35～68 歲，平均年齡（50.11±5.28）歲；撕裂傷長度11～43 mm，平均撕裂傷長度（26.77±7.33）mm。觀察組中男19 例，女12 例；年齡35～69 歲，平均年齡（50.27±5.31）歲撕裂傷長度11～44 mm，平均撕裂傷長度（26.79±7.25）mm。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均由同一組醫師進行手術， 做好病情觀察，術后為患者提供全面的健康教育及心理護理。

1.2.1 對照組

采用早期被動康復運動干預。（1）術前：護理人員告知患者早期被動康復運動干預的重要性和意義，幫助其了解具體措施，使患者做好心理準備，紓解其緊張情緒。（2）術后第1 天：選擇適當型號的固定工具并協助患者佩戴， 在被動康復儀的輔助下進行被動訓練，速度為1°/s，屈曲角度為0～20°，活動周期為1 min，訓練45 min，1 次/d，于餐后1.5 h 后開始，主要包括鐘擺、肩關節被動活動及劃船訓練等。（3）術后第3天：根據患者的病情恢復程度調整訓練強度，屈曲角度的增加角度不超過15°/d。 （4）術后第2 周：進行助力主動訓練，如使用大圓枕等幫助患者屈伸肩關節，根據其病情恢復情況和耐受程度調整訓練強度和訓練范圍。 （5）術后第4 周：引導患者進行主動活動，從術后第8 周起， 開始從不同角度進行抗阻鍛煉及肌力鍛煉，以鍛煉肩關節外旋、肩關節后伸、內收等功能，并使用彈力帶進行肩側平舉、 肩前平舉及肩抗阻訓練等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用個體化疼痛管理。 （1）組建疼痛關愛小組， 通過循證方式制定疼痛管理規范，參與患者的疼痛管理， 為其制定個性化的疼痛管理方式。 （2）提供舒適、安全、干凈、安靜的治療環境，對患者進行健康宣教，緩解其焦慮、緊張的情緒。 （3）規范化管理：從患者手術麻醉效果退去后開始，采用視覺模擬評分法（VAS）對其疼痛程度進行評估，滿分10分，評分7～10 分者每天評估3 次，評分4～6 分者每天評估2 次，評分1～3 分者每天評估1 次。 根據患者的疼痛程度采取相應的止痛措施：1～3 分者可通過放松的方式，如看電視和聽音樂等轉移注意力以緩解疼痛；4～6 分者可在上述基礎上使用冰袋冰敷，20 min/次，3 次/d，直至評分下降到4 分以下；7～10 分者應在采取物理鎮痛的同時給予其藥物鎮痛，直至疼痛評分下降。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：干預前后，采用VAS 評分對患者進行評估， 滿分10 分，0 分代表無疼痛，10 分表示劇烈疼痛，評分越高則疼痛越嚴重。 （2）肩關節功能：干預前后， 采用美國加州大學肩關節評分系統（UCLA）對患者進行評估，包括肩關節疼痛、前屈角度等5 個維度，滿分35 分，得分越高則肩關節功能越好。（3）肩關節活動度：干預前后，采用關節活動度量表（ROM）對患者進行評估，包括外展、主動前屈、中立位外旋三個維度，角度越大則肩關節活動越靈活。（4）日常生活能力：治療前后，采用Barthel 指數（BI）對患者進行評估，滿分100 分，得分越高則日常生活能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 VAS評分等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；性別等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度對比

干預前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的VAS 評分均較干預前降低， 且觀察組評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肩關節鏡下肩袖修補術后患者VAS 評分對比[（），分]

表1 兩組肩關節鏡下肩袖修補術后患者VAS 評分對比[（），分]

組別干預前干預后t 值P 值對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值6.71±0.82 6.69±0.80 0.097 0.923 3.84±0.53 1.52±0.57 16.596 0.000 16.366 29.304 0.000 0.000

2.2 兩組肩關節功能及肩關節活動度對比

干預前，兩組的UCLA 評分及肩關節外展、主動前屈、中立位外旋角度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的UCLA 評分高于對照組，肩關節外展、主動前屈、中立位外旋活動角度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肩關節鏡下肩袖修補術后患者UCLA 評分和肩關節活動度對比（）

組別UCLA 評分（分）干預前干預后images/BZ_108_880_2020_909_2054.png外展（°）干預前干預后images/BZ_108_1346_2017_1376_2051.png主動前屈（°）干預前干預后images/BZ_108_1809_2023_1839_2057.png中立位外旋（°）干預前干預后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值11.04±2.63 11.07±2.59 0.045 0.964 20.38±3.42 28.57±2.56 10.674 0.000 70.81±16.43 70.65±16.51 0.038 0.970 100.42±19.56 156.47±23.77 10.138 0.000 66.45±20.31 68.02±20.25 0.305 0.762 115.66±25.28 170.37±36.42 6.871 0.000 18.48±6.63 18.15±6.65 0.196 0.846 30.45±6.96 45.74±7.53 8.302 0.000

2.3 兩組日常生活能力對比

干預前， 兩組BI 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組BI 評分均較干預前升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肩關節鏡下肩袖修補術后患者BI 評分對比[（），分]

表3 兩組肩關節鏡下肩袖修補術后患者BI 評分對比[（），分]

組別干預前干預后t 值P 值對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值44.67±11.25 44.53±11.37 0.049 0.961 72.84±6.52 86.93±5.67 9.079 0.000 12.062 18.581 0.000 0.000

3 討 論

肩袖撕裂是一種常見的肩關節損傷，撕裂嚴重程度不同，疼痛感也不同，可導致肌群力量減弱和肌肉萎縮，降低患者的肩關節活動能力，對其日常生活造成極大影響，因此需及時采取手術治療。 但患者術后往往因疼痛和關節粘連而導致肩關節僵硬，難以恢復肩關節功能，故術后康復尤為關鍵[5-6]。

早期被動康復運動是借助器材或外力帶動機體活動模擬關節鍛煉的方式，一方面可促進機體血液循環，防止關節粘連，增強肩關節活動能力，改善屈伸情況； 另一方面可通過適當運動緩解患者的術后疼痛，促進肩關節內軟骨的再生和修復， 改善水腫癥狀，加快恢復進程。 在傳統康復運動中，單純的低強度康復運動對患者的關節恢復影響較少，而早期被動康復運動在患者的忍受范圍內適當調高訓練難度、增大活動范圍， 有助于在降低其疼痛的同時提高關節功能，改善關節活動度[7-8]。 但由于術后患者的疼痛感較為強烈，往往難以跨出康復鍛煉的第一步，且早期被動康復運動也會帶來疼痛感，其疼痛減輕效果遠不及運動帶來的疼痛感，往往導致患者依從性變差，影響康復效果，因此實施疼痛干預至關重要。本研究結果顯示，干預后，觀察組的VAS 評分低于對照組，UCLA 評分高于對照組，肩關節外展、主動前屈、中立位外旋活動角度均大于對照組，BI 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明個體化疼痛管理聯合早期被動康復運動訓練干預能減輕關節鏡下肩袖修補術后患者的疼痛程度，改善其肩關節功能及肩關節活動度，提高患者的日常生活能力。 個體化疼痛管理是一種人性化的管理方式，可針對患者的疼痛程度為其制定個性化方案， 并跟蹤評估患者的疼痛管理效果，及時調整方案，更加貼合其病情，能增強康復運動的舒適度，有效減輕患者疼痛程度，加快康復進程。 另外，個體化疼痛管理對患者及其家屬進行有關疼痛的健康宣教，能幫助患者緩解緊張、焦慮、恐懼的心理，提高依從性[9-10]。 個性化疼痛管理通過緩解患者的疼痛癥狀，使其敢于投身于康復鍛煉中，減少患者的負面情緒，提高鍛煉積極性和依從性，更好地發揮康復運動的作用，而早期被動康復運動能改善患者的關節功能，提高關節活動度，提高其生活自理能力，二者合用可發揮協同作用，利于加快康復進程。

綜上所述，個體化疼痛管理聯合早期被動康復運動干預能減輕關節鏡下肩袖修補術后患者的疼痛，改善關節功能，增加關節活動度，提高日常生活能力，值得臨床推廣使用。