靜態(tài)漸進(jìn)性牽伸技術(shù)結(jié)合肌肉能量技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)效果的影響

許繼旭，陳潔，洪偉

（無(wú)錫市第八人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇無(wú)錫 214000）

關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)正常的屈伸、旋轉(zhuǎn)等功能均出現(xiàn)一定程度障礙，主要表現(xiàn)為活動(dòng)范圍減小，該病的發(fā)生與肢體創(chuàng)傷密切相關(guān)，若任由病情進(jìn)展，可增加肌肉萎縮、終生殘疾等后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者的關(guān)鍵是幫助其盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，常規(guī)康復(fù)治療措施有助于改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，但進(jìn)程較慢，且治療過(guò)程有一定的痛感，患者易出現(xiàn)保護(hù)性效應(yīng)， 影響整體康復(fù)效果。 肌肉能量技術(shù)（MET）與靜態(tài)漸進(jìn)性牽伸技術(shù)（SPS）均為溫和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的技術(shù)，能夠加快患者恢復(fù)進(jìn)程[2-3]。 目前，關(guān)于SPS 聯(lián)合MET 使用的應(yīng)用效果仍探究不足。 基于此，本研究選取2018 年3 月—2022 年9 月無(wú)錫市第八人民醫(yī)收治的70 例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者為對(duì)象， 探討MET 聯(lián)合SPS 在創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70 例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肘關(guān)節(jié)僵硬診斷及治療的專家共識(shí)》[4]中肘關(guān)節(jié)僵硬的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)X 線或CT 檢查骨折斷端穩(wěn)定；（3） 患者家屬簽署同意書；（4）無(wú)認(rèn)知功能障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差者；（2）骨折未愈合；（3）合并臂叢神經(jīng)損傷；（4）骨折端不穩(wěn)定者。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組（n=35）中男19 例，女16例；年齡18～40 歲，平均年齡（29.15±5.33）歲；體質(zhì)指數(shù)17.52～23.12 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（20.14±1.08）kg/m2；病程2.5～10 個(gè)月，平均病程（5.98±1.39）個(gè)月；病情為輕度21 例，中度12 例，重度2 例。觀察組（n=35）中男20 例，女15 例；年齡19～40歲， 平均年齡（29.32±4.98） 歲； 體質(zhì)指數(shù)17.47～22.39 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（20.16±1.02）kg/m2；病程3～10 個(gè)月，平均病程（6.05±1.41）個(gè)月；病情為輕度19 例，中度14例，重度2 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)無(wú)錫市第八人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組入院后均采用常規(guī)康復(fù)治療，包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、物理因子治療等。 對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采用MET治療，患者取坐位，囑咐其患側(cè)手后伸夠?qū)?cè)肩胛下角，以其能達(dá)到不產(chǎn)生疼痛的最高位置為準(zhǔn)。 在患者腋下墊毛巾卷， 使肱骨頭在杠桿力作用下遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)盂。 治療師單手握住患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握其前臂， 并囑咐患者對(duì)抗治療師將手臂拉離后背的動(dòng)作，對(duì)抗力度保持在30%左右，保持10 s 后，放松5 s，后繼續(xù)讓患者做手夠?qū)?cè)肩胛下角的動(dòng)作，找到新的障礙點(diǎn)，并重復(fù)以上動(dòng)作，直至其活動(dòng)范圍有改善，12次/組，組間間歇1 min，3 組/d，15 組/周，持續(xù)訓(xùn)練4 周。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用SPS 治療，指導(dǎo)患者取坐位，并放松軀體，應(yīng)用三維多功能牽引床（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司， 浙食藥監(jiān)械 （準(zhǔn)） 字2009 第2260584 號(hào)，型號(hào)：LXZ-100B），調(diào)整好初始角度，其上端固定至患肢肱骨中段， 下端固定至患肢前臂中段。固定位置后，將牽伸角度進(jìn)行漸進(jìn)式調(diào)整，直至患肘有明顯牽拉感，牽伸角度需保持患者無(wú)痛感或輕微痛感，活動(dòng)至關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端，持續(xù)8～10 min，患者逐漸適應(yīng)，且上述感覺消失時(shí)，再次調(diào)整儀器，增加牽伸角度，直至患者再次出現(xiàn)上述感覺，持續(xù)8～10 min，重復(fù)上述過(guò)程，3 組/次，每天屈肘與伸肘各訓(xùn)練一次，持續(xù)訓(xùn)練4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)疼痛度：訓(xùn)練前、訓(xùn)練4 周后，用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患側(cè)前臂內(nèi)旋、外旋疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。將10 刻度游動(dòng)標(biāo)尺的刻度面背向患者，標(biāo)出代表自己疼痛的位置， 由醫(yī)師根據(jù)游標(biāo)位置記錄分?jǐn)?shù)，共10 分，VAS 評(píng)分越高表示患者關(guān)節(jié)疼痛度越強(qiáng)烈。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：訓(xùn)練前、訓(xùn)練4 周后，用量角器測(cè)量患者肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍（AROM），AROM=肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲角度-肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限視角。 （3）關(guān)節(jié)功能：訓(xùn)練前、訓(xùn)練4 周后，記錄Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（MEPS），包含肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10 分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度20 分、日?；顒?dòng)25 分、肘關(guān)節(jié)疼痛度45 分4 個(gè)維度，總分100 分，得分越高表示患者肘關(guān)節(jié)功能越好。（4）上肢功能：訓(xùn)練前、訓(xùn)練4 周后，用上肢功能評(píng)定表（DASH）進(jìn)行評(píng)分，共30 條，每條1～5 分，將原始得分轉(zhuǎn)化為0～100 分，DASH=[30 項(xiàng)指標(biāo)得分總和-30（最低值）]/1.20，得分越高表示患者上肢功能受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組關(guān)節(jié)疼痛度比較

訓(xùn)練前，兩組前臂內(nèi)旋、前臂外旋的VAS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練4 周后，兩組前臂內(nèi)旋、前臂外旋的VAS 評(píng)分均較訓(xùn)練前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者VAS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者VAS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組訓(xùn)練前比較，aP＜0.05。

組別前臂內(nèi)旋訓(xùn)練前訓(xùn)練4 周后images/BZ_101_800_1656_842_1690.png前臂外旋訓(xùn)練前訓(xùn)練4 周后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值7.82±1.07 7.87±1.05 0.197 0.844 2.74±0.91a 1.21±0.55a 8.513 0.000 7.90±1.02 7.92±0.98 0.084 0.934 2.69±1.05a 1.19±0.48a 7.687 0.000

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

訓(xùn)練前， 兩組AROM 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 訓(xùn)練4 周后， 兩組AROM 均較訓(xùn)練前提高，且觀察組AROM 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者AROM 比較[（），°]

表2 兩組創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者AROM 比較[（），°]

組別訓(xùn)練前訓(xùn)練4 周后t 值P 值對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值53.19±5.17 52.94±6.12 0.185 0.854 103.02±6.05 111.76±10.07 4.401 0.000 37.044 29.531 0.000 0.000

2.3 兩組肘關(guān)節(jié)功能及上肢功能比較

訓(xùn)練前，兩組MEPS、DASH 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練4 周后，兩組MEPS 評(píng)分均較訓(xùn)練前提高，DASH 評(píng)分均較訓(xùn)練前降低，且觀察組MEPS 評(píng)分高于對(duì)照組，DASH 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者M(jìn)EPS、DASH 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者M(jìn)EPS、DASH 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組訓(xùn)練前比較，aP＜0.05。

組別MEPS 評(píng)分訓(xùn)練前訓(xùn)練4 周后images/BZ_101_1864_419_1906_453.pngDASH 評(píng)分訓(xùn)練前訓(xùn)練4 周后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值25.57±4.13 25.28±4.59 0.278 0.782 68.79±6.22a 79.55±6.54a 7.053 0.000 81.73±5.24 82.09±5.16 0.290 0.773 49.52±3.48a 32.44±3.27a 21.160 0.000

3 討 論

關(guān)節(jié)僵硬是周圍組織創(chuàng)傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維性粘連、關(guān)節(jié)囊及周圍肌攣縮所致，若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，對(duì)患者正常的工作及生活影響較大，隨病情進(jìn)展，可使終身殘疾風(fēng)險(xiǎn)升高[5]。 因此，臨床需及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療以改善患者預(yù)后。

關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的重要組成部分，有一定活動(dòng)范圍， 而AROM 是反映關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能損害范圍與程度的重要指標(biāo)之一，能夠評(píng)定骨骼、肌肉、神經(jīng)病損程度[6]。 本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練4 周后，觀察組VAS、DASH 評(píng)分均低于對(duì)照組，AROM、MEPS 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示SPS結(jié)合MET 在創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)及上肢功能。 分析其原因?yàn)椋琈ET 是針對(duì)軟組織、肌肉骨骼系統(tǒng)紊亂， 經(jīng)操作者精確控制方向和施力大小，以軟組織整骨療為載體，通過(guò)患者的主動(dòng)參與、肌肉等長(zhǎng)收縮抗阻的方法，改善肌肉、軟組織及骨骼系統(tǒng)功能，減輕疼痛的一類操作技術(shù)[7]。其通過(guò)肘部肌肉收縮后放松加伸展，引起肌肉促進(jìn)及抑制，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌肉骨骼的功能，調(diào)整肌肉長(zhǎng)度與張力，增強(qiáng)肌肉力量及穩(wěn)定性，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)[8]。但實(shí)施MET 需治療師與患者共同配合達(dá)到收縮、舒張肌肉的效果，對(duì)患者的配合度要求較高，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，不同患者恢復(fù)效果不同，仍有部分患者整體恢復(fù)效果不佳，臨床還需配合其他措施，提高整體康復(fù)效果。 SPS 是一種應(yīng)用于軟組織的牽伸治療技術(shù)，其主要原理為應(yīng)力松弛，依據(jù)患者病情設(shè)定特定角度，通過(guò)牽伸患肢攣縮、粘連的軟組織，來(lái)改變其粘彈性及延展性，使其產(chǎn)生塑性形變，從而起到改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、治療關(guān)節(jié)僵硬的目的[9]。其通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的小負(fù)荷牽伸力量，能夠?qū)χ怅P(guān)節(jié)目標(biāo)組織產(chǎn)生應(yīng)力松弛效應(yīng)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。此外，SPS 治療可培養(yǎng)患者有效伸展的正確心態(tài)，避免患者做伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)引發(fā)的保護(hù)性效應(yīng)，提高康復(fù)效果[10]。 MET 與SPS 聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、強(qiáng)化效果的作用，進(jìn)一步減輕關(guān)節(jié)疼痛感，改善關(guān)節(jié)功能及上肢功能。

綜上所述，SPS 聯(lián)合MET 應(yīng)用于創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬患者中康復(fù)效果顯著，能夠減輕關(guān)節(jié)疼痛度，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高關(guān)節(jié)及上肢功能。