基于動機行為轉化的主被動康復鍛煉結合積極心理干預對關節鏡下半月板成形術后患者下肢功能恢復及心理彈性的影響

陳天藝，蔣松林，金蕾

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第904 醫院常州醫療區骨科，江蘇常州 213000）

膝關節半月板屬于臨床常見骨科運動損傷性疾病，而半月板是人體維持膝關節自主運動的重要結構之一，當半月板受損后可導致關節功能障礙，引起周圍組織撕裂性損傷[1]。 目前臨床治療主要以關節鏡下半月板成形術為首選治療方案，可有效改善患者臨床癥狀，但術后常出現關節僵硬、腫痛、活動受限、肌肉萎縮等并發癥，因此術后如何有效促進其恢復，減少并發癥發生尤為重要[2]。 早期康復訓練是半月板術后常用干預措施， 雖能一定程度幫助患者恢復下肢功能，但由于術后疼痛及患者心理狀態等因素，導致患者執行力較差，致使干預效果并不理想[3]。而基于動機行為轉化的主被動康復鍛煉，從動機和行為干預兩個角度出發，制訂有針對性的干預措施，以促進患者的康復訓練，進一步推進患者術后恢復進程，改善其臨床癥狀[4]。積極心理干預通過激發患者內心正能量，并給予多元化健康教育，進一步提高其康復信念，使其主動配合護理工作開展，提高護理效果[5]。 基于此，本研究選取我院2020 年1 月—2022 年12 月收治的60例關節鏡下半月板成形術后患者為對象，旨在探討基于動機行為轉化的主被動康復鍛煉結合積極心理干預對關節鏡下半月板成形術后患者下肢功能恢復及心理彈性的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例關節鏡下半月板成形術后患者為研究對象，按照隨機數字表法將共分為對照組與研究組，每組30 例。 對照組中男性15 例，女性15 例；年齡21～67 歲，平均年齡（52.41±3.05）歲；外側半月板損傷4 例，內側半月板損傷5 例，左下肢損傷11 例，右下肢損傷10 例。 研究組中男性15 例，女性15 例；年齡20～65 歲，平均年齡（53.45±3.15）歲；外側半月板損傷5 例，內側半月板損傷14 例，左下肢損傷12 例，右下肢損傷9 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經磁共振、X 線片等影像學檢查，確診為膝關節半月板損傷，并在我院進行膝關節鏡下半月板成形術；（2）精神、認知功能無障礙者；（3）術后生命體征平穩者；（4）溝通、交流無障礙者。

排除標準：（1）伴有嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；（2）伴有下肢癱瘓及術后并發關節感染者；（3）合并骨關節嚴重退變；（4）合并關節軟骨嚴重損傷；（5）凝血功能障礙者；（6）存在精神或神經系統異常者。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理方案。（1）術后護理：術后根據不同情況進行不同的護理，對于半月板切除手術， 患者一般在術后第2 天就可以下床進行活動，此時護理主要是防止血栓，可以給予靜脈泵或是按摩等護理方式；如果是半月板縫合手術，術后需要進行支具固定，避免負重，通常需要6 周以后才能拄拐杖下床活動。（2）屈伸活動：無論是半月板切除還是半月板縫合手術，患者均需要在醫生的指導下進行膝關節的屈伸活動。 特別是在術后2 周，一般需要進行關節活動以防止肌肉萎縮。（3）防止感染：要特別注意防止泌尿系感染，同時也要關注手術部位的感染護理。（4）防止壓瘡：根據患者的情況，需要定期更換體位，避免局部長期受壓，以防壓瘡形成。 （5）防止靜脈血栓：對于進行大型手術，如半月板縫合等，患者在術后需進行一些被動活動， 或使用一些抗凝藥物以預防靜脈血栓。 （6）心理護理：患者可能會因疼痛、活動受限等情況產生負面情緒，醫護人員應給予適當的心理疏導和護理。

研究組患者接受基于動機行為轉化的主被動康復鍛煉結合積極心理干預。（1）動機干預：①以動機性訪談方式與患者進行交流， 拉近彼此關系建立信任，同時了解患者實際需求并給予鼓勵，使其能夠積極面對疾病；引導患者說出自己的問題，回答問題，在治療的過程中，有意識地引導其認識到康復訓練對疾病恢復的影響，從而提高其自我管理能力。 ②深入解析患者心理狀態，若患者表露出改變原有意圖時，護理人員則把握時機對當前問題進行詢問， 并引導患者說明、評估或解釋改變的欲望、能力、原因及需求，進而提升康復信念。 ③根據患者的生活習慣和護理情況，制訂個性化的康復訓練方案，并對訓練中的表現進行適當的調整，以保證訓練方案的時效性。 （2）行為干預：①術后8 h，當患者肢體運動感覺恢復后，協助并指導患者在床上性股四頭肌等長收縮和踝泵運動鍛煉，10～20 次/組，5～10 組/d；術后1～2 d，對患者進行股四頭肌腱和踝部的訓練， 同時鼓勵患者治療期間，下床行走并在床旁設置軟枕進行主動屈膝鍛煉；術后3～4 d，對患者進行后側肌肉鍛煉、腿后方肌肉緊張鍛煉、直腿抬高鍛煉，逐漸增加鍛煉角度，在原角度上提升15°，之后根據患者恢復情況增加鍛煉角度15°；術后5～7 d 進行屈曲練習， 指導患者坐于床旁進行伸膝、屈膝訓練，并配合患者在臥位上進行屈曲動作，每日訓練內容20 次一組，3 組/d， 根據患者身體負擔能力逐步過渡至下床倚靠手杖或步行器行走。②被動康復鍛煉， 采用CPM 肢體智能運動訓練治療護理器進行鍛煉，根據患者的康復情況，適當的調節機桿的長度和角度，15～30 min/次，2 次/d， 并叮囑患者積極進行主動鍛煉，術后1 周再進行深靜脈彩超，再次檢查深靜脈血栓發生情況。（3）積極心理干預：①通過單獨溝通掌握患者心理、生理疑慮、痛楚等，對其心理狀態給予評估，以鼓勵、溫和的語言態度給予心理疏導，同時主動積極與其進行交流，分散注意力并引導其釋放內心負性情緒，激勵患者積極樂觀面對疾病。 ②教導患者以正確的方式釋放壓力，鼓勵患者積極表達內心悲觀情緒，使其內心負能量得到釋放，并組織病友之間互動交流，分享成功經驗。 ③引導患者每日記錄當天發生的開心事件，每當心情低落時，覺得自己堅持不下去了，可回想這些美好事物；同時護理人員通過圖片、健康手冊及視頻等健康宣教時，將積極心理干預相關內容融入其中，不斷提高患者內心正能量。

兩組均接受為期2 周的護理。

1.4 觀察指標

（1）下肢功能恢復情況。 采用“起立-行走”計時（TUG）評估患者運動能力，指導患者坐在有扶手的椅子上，于椅子正前方3 m 遠的地方上貼上彩色標記線，從靠背椅上站起，以盡可能快的步速，向前走到3 m處，轉身返回坐于椅上，記錄臀部接觸椅面時間；采用國際膝關節評分委員會評分（IKDC）評估患者膝關節功能，該量表包括疼痛、僵硬、日常生活難度等，總分0～100 分，得分越高表示患者膝關節功能越好；采用Lysholm 評分評估患者膝關節功能恢復情況，評估內容包括膝關節軟弱無力、輔助支具的使用、扶樓梯上下等8 項，總分0～100 分，得分越高表示患者膝關節功能恢復越好[6]。

（2）心理彈性。 采用心理彈性測驗（CD-RISC）對患者心理彈性進行評估，其中心理韌性13 項、樂觀4項、自強8 項，總計25 項，每項0～4 分，滿分100 分，評分越低表示患者心理彈性越差。

（3）疼痛程度。 采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛程度進行評估，該量表總分共計10 分，其中重度9～10 分，中度4～8 分，輕度1～3 分，分值越低表示患者疼痛程度越輕。

（4）生活質量。 采用WHOQOL-BREF 調查表對兩組患者生活質量予以評估，包括生理6 項、心理6項、社會關系8 項和環境6 項，4 個領域，共計26 項，每項1～5 分評分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組下肢功能恢復情況對比

干預前，兩組下肢功能恢復情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組TUG 短于對照組，IKDC、Lysholm 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組關節鏡下半月板成形術后患者下肢功能恢復情況對比（）

組別TUG（s）干預前干預后images/BZ_94_1073_425_1115_459.pngIKDC 評分（分）干預前干預后images/BZ_94_1655_421_1697_455.pngLysholm 評分（分）干預前干預后對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值20.56±2.45 20.44±2.56 1.200 0.641 27.56±4.41 23.53±3.66 3.851 0.000 36.84±3.81 35.73±4.90 1.002 0.755 67.45±5.42 90.45±6.72 14.591 0.000 45.72±6.27 44.61±7.38 1.130 0.586 68.36±5.67 88.12±6.25 12.825 0.000

2.2 兩組心理彈性評分各維度差異對比

干預前，兩組CD-RISC 各維度評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組CD-RISC各維度評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組關節鏡下半月板成形術后患者心理彈性評分各維度差異對比[（），分]

表2 兩組關節鏡下半月板成形術后患者心理彈性評分各維度差異對比[（），分]

組別堅韌干預前干預后images/BZ_94_1076_1100_1118_1134.png樂觀干預前干預后images/BZ_94_1663_1097_1705_1131.png自強干預前干預后對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值13.31±1.73 13.20±1.84 0.205 0.540 20.41±6.43 44.82±10.45 10.896 0.000 5.24±1.56 5.13±1.66 1.005 0.699 8.74±2.53 13.76±3.65 6.191 0.000 8.79±3.31 8.68±3.42 1.235 0.879 12.49±2.31 21.34±3.04 12.695 0.000

2.3 兩組疼痛程度和生活質量對比

干預前，兩組VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組VAS 評分低于對照組，生活質量各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組關節鏡下半月板成形術后患者疼痛程度和生活質量對比[（），分]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值VAS 評分干預前images/BZ_94_772_1753_814_1787.png干預后生理干預前干預后images/BZ_94_1141_1761_1183_1795.png心理干預前干預后images/BZ_94_1516_1767_1558_1801.png社會關系干預前干預后images/BZ_94_1874_1757_1916_1791.png環境干預前干預后6.23±2.87 6.11±2.94 0.305 0.305 5.61±2.09 3.07±1.24 10.232 0.000 21.07±1.53 21.16±1.61 1.200 0.872 31.47±4.59 50.54±6.08 13.711 0.000 20.64±3.12 20.53±3.23 1.207 0.600 33.54±6.96 58.26±12.92 9.226 0.000 20.14±2.74 20.03±2.85 0.674 0.676 34.24±6.55 50.47±9.25 7.843 0.000 21.17±3.57 21.06±3.69 2.052 1.234 39.13±8.57 50.18±11.56 4.205 0.000

3 討 論

關節鏡下半月板成形術是目前臨床治療半月板創傷的首選術式，但部分患者術后因缺乏科學康復鍛煉指導， 導致半月板周圍出現新生膠原組織沉積，導致關節周圍膠原纖維粘連，致使患者活動受限、肌肉萎縮等癥狀發生[7]。 因此，患者手術治療后恢復期間，早期進行科學的復健和護理有利于下肢功能的恢復。基于動機行為轉化的主被動康復鍛煉，旨在通過改善患者的動力和行為主動性， 幫助其樹立起康復信心，引導其進行術后康復訓練，可為患者術后恢復過程中提高患者主動參與康復訓練的積極性與主動性，以此提高患者干預效果[8-9]。 而結合積極心理干預通過引導患者自身積極樂觀的態度與理念，激發其內心積極正能量，及時給予贊美，使其持續保持積極、樂觀的心理狀態，并正確引導患者意識到負性情緒及不良健康行為對康復造成的惡性影響，堅定康復信念[10-11]。

本研究結果顯示，干預后，研究組TUG 短于對照組，IKDC、Lysholm 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組CD-RISC 各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這表明基于動機行為轉化的主被動康復鍛煉結合積極心理干預，可有效促進關節鏡下半月板成形術后患者下肢功能與膝關節功能恢復，增強其心理彈性。 究其原因在于，基于動機行為轉化的主被動康復鍛煉結合積極心理干預，通過動機性訪談，實時掌握患者預后感受，并為其建立個體化的康復計劃，從而有效維持康復行為，同時提高患者疾病認知程度，使其意識到改變自身應對方式對疾病康復的重要性，以此增強其治療依從性，并給予正面積極的心理干預，減輕負性情緒， 而術后給予患者CPM 肢體智能運動訓練治療護理器進行小范圍活動鍛煉，能夠根據患者身體和病情需要進行微調，減少運動中疼痛程度，提高運動鍛煉完成度，有效促進術后關節軟骨恢復；同時術后進行收縮、舒張和直腿抬高等訓練，可有效放松緊張肌肉，促進肌力恢復的同時，提高血液回流速率，強化肌肉力量，有助于膝關節屈伸運動，增強患者下肢穩定性；而積極的康復運動可以促進半月板周邊肌肉的協調收縮，促進關節功能的恢復，改善術后的局部血液循環和營養代謝的異常，加速關節的損傷修復，從而提高膝關節功能[12-13]。 本研究結果還顯示，研究組VAS評分低于對照組， 生活質量各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這進一步表明，基于動機行為轉化的主被動康復鍛煉結合積極心理干預，可有效促進關節鏡下半月板成形術后患者心理彈性，提高康復效果，從而減輕術后疼痛程度，改善其生活質量水平。 究其原因可能為，基于動機行為轉化的主被動康復鍛煉結合積極心理干預， 通過CPM 機器可進行規律運動，能夠促使生理性啡肽和腦啡肽分泌，抑制疼痛介質釋放，緩解其生理疼痛，而主動康復鍛煉可幫助患者維持良好的運動習慣，促進身體快速恢復，從而促進患者下肢功能恢復，使其能夠快速適應術后帶來的不便，最終改善其生活質量水平[14-15]。

綜上所述，基于動機行為轉化的主被動康復鍛煉結合積極心理干預，可有效促進關節鏡下半月板成形術后患者下肢功能恢復，增強其心理彈性，減輕術后疼痛程度，改善其生活質量水平，值得臨床推廣應用。