電刺激療法聯合Kegel 運動對產后盆底功能障礙患者性功能及盆底恢復的影響

張慧媛，孫僅俠，張桂玲

（1.青島市市北區同安路街道社區衛生服務中心婦女保健科，山東青島 266000；2.青島市市北區浮山新區街道瑞泰社區衛生服務中心婦女保健科，山東青島 266000；3.青島市黃島區第三人民醫院婦產科，山東青島 266000）

產后盆底功能障礙可能導致盆底肌肉的無力、緊張或者兩者交替出現，從而影響排尿、排便和性欲等功能[1]。產后盆底功能障礙的發生與分娩方式、分娩時間、盆底肌肉和韌帶的結構和功能、孕期體重等因素有關[2]。 通過練習盆底肌肉，改變不良的排尿、排便習慣，手術治療及物理療法等方法可改善和治療產后盆底功能障礙問題[3]。 Kegel 運動是一種鍛煉盆底肌肉的運動，得名于美國婦產科醫生阿諾德·H·凱格爾[4]。盆底肌肉負責支撐膀胱、子宮和腸道，經常鍛煉和加強盆底肌肉可以預防和治療尿失禁、子宮脫垂和腸道問題[5]。 電刺激療法治療產后盆底功能障礙是通過刺激盆底肌肉，增強其收縮能力，從而改善盆底肌肉的力量和功能[6]。同時，電刺激療法還可以增加盆底肌肉的血液循環，促進肌肉的修復和恢復。 該研究選取青島市市北區同安路街道社區衛生服務中心收治的80例產后盆底功能障礙患者為對象，探究電刺激療法聯合Kegel 運動對產后盆底功能障礙患者性功能及盆底恢復的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月青島市市北區同安路街道社區衛生服務中心收治的80 例產后盆底功能障礙患者為研究對象，根據隨機數表法將其分為對照組和觀察組。本研究經院醫學倫理委員會審核批準。 對照組（n=40）經產婦18 例，初產婦22 例；產婦年齡24～41 歲，平均年齡（32.52±3.17)歲；剖宮產9例，順產31 例。 觀察組（n=40）經產婦16 例，初產婦24 例；產婦年齡25～39 歲，平均年齡（31.03±3.21)歲；剖宮產8 例，順產32 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《婦產科學》[7]中產后盆底功能障礙診斷標準；產后6 個月內。排除標準：存在其他嚴重盆底疾病及盆底手術史者；存在嚴重并發癥者；存在嚴重心臟疾病者；伴有嚴重心理疾病或無法配合心理評估的患者；已經參與其他臨床研究的患者。

1.3 方法

對照組接受Kegel 運動干預。 患者排空膀胱后，取站位：（1）吸氣時收縮盆底肌群，注意不要同時收縮腹部、臀部和大腿肌肉，盡量保持收縮肌肉的力量，但不要屏住呼吸或者用力過猛，持續收縮3～8 s，吸氣時收縮肛門5～10 s。（2）呼氣緩慢放松盆底肌群，讓肌肉徹底松弛，放松5～15 s，呼氣時放松肛門5～10 s。 （3）逐漸增加力量和注意呼吸：開始運動時，可以用輕柔的力量進行練習，逐漸增加力量，以提高肌肉的彈性和耐力，練習時保持正常的呼吸，不要屏住呼吸或者過度用力。 （4）重復動作：重復以上的收縮和放松動作，進行3 次/d，練習20～30 min/次。持續進行Kegel 運動3 個月。

觀察組接受電刺激療法聯合Kegel 運動干預。電刺激療法具體方法如下：利用生物刺激治療儀（南京麥瀾德醫療科技股份有限公司， 蘇械注準20192090672，型號：MLD B4T）進行治療，告知患者提前排空膀胱，暴露外陰部。 （1）實施電刺激治療：刺激頻率調節為50～80 Hz、脈寬為250～320 us，根據患者的反饋對電流大小進行調節，當患者感覺到肌肉收縮比較強、無疼痛感、盆底肌肉存在跳動感為宜。 （2）實施生物反饋電刺激：根據生物反饋儀上的壓力波形對患者的盆底肌肉收縮訓練情況進行有效的判斷，對患者的盆底肌實施生物反饋電刺激，需遵循循序漸進原則，逐一進行Ⅰ類纖維收縮鍛煉、Ⅱ類纖維收縮鍛煉，訓練20～40 min/次，訓練2 次/周。 電刺激治療結束后，告知患者自行進行Kegel 運動。 持續訓練3 個月。

1.4 觀察指標

（1）盆底肌力。分別于干預前后，通過PHENIX 檢測儀測定患者盆底肌力，評分達到9 分以上表示盆底肌力正常，評分為0～9 分表示盆底肌力障礙，評分越高表示患者盆底肌力越強。

（2）盆底肌相關電壓。分別于干預前后，通過陰道探頭獲取肌電圖，測量盆底肌平均電壓值和盆底肌最大電壓值。

（3）性功能。分別于干預前后，通過女性性功能指數(FSFI)[8]自評量表評價患者性功能，該量表共計涵蓋6 個維度，分別是疼痛3 項、陰道潤滑4 項、性欲望2項、性興奮4 項、性高潮3 項、滿意度3 項，每個項目評分為0～5 分， 正向條目評分與性生活質量呈正比，逆向條目評分表與性生活質量呈反比。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組盆底肌力評分比較

干預前，兩組盆底肌力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組盆底肌力評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產后盆底功能障礙患者盆底肌力評分比較[（），分]

組別干預前干預后t 值P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值4.72±1.14 4.75±1.02 0.124 0.902 10.72±1.54 9.17±1.41 4.695 0.000 19.805 16.063 0.000 0.000

2.2 兩組盆底肌相關電壓比較

干預前，兩組盆底肌平均電壓值、盆底肌最大電壓值比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組盆底肌平均電壓值、盆底肌最大電壓值均較干預前升高，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產后盆底功能障礙患者盆底肌相關電壓比較[（）,uV]

表2 兩組產后盆底功能障礙患者盆底肌相關電壓比較[（）,uV]

組別盆底肌平均電壓值干預前干預后t 值P 值images/BZ_89_1324_1763_1359_1783.png盆底肌最大電壓值干預前干預后t 值P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值11.15±2.42 10.96±2.37 0.355 0.724 18.46±3.14 13.67±2.31 7.772 0.000 11.662 5.179 0.000 0.000 14.64±2.26 14.27±2.35 0.718 0.475 25.42±3.34 21.36±2.30 6.332 0.000 16.906 13.637 0.000 0.000

2.3 兩組性功能比較

干預前，兩組疼痛、陰道潤滑、性欲望、性興奮、性高潮以及滿意度評分比較， 組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組疼痛評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組陰道潤滑、性欲望、性興奮、性高潮及滿意度評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產后盆底功能障礙患者性功能比較[（），分]

表3 兩組產后盆底功能障礙患者性功能比較[（），分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值疼痛干預前干預后t 值P 值images/BZ_89_981_2548_1016_2568.png陰道潤滑干預前干預后t 值P 值images/BZ_89_1602_2554_1637_2574.png性欲望干預前干預后t 值P 值8.95±2.17 9.06±2.20 0.225 0.822 6.14±1.12 7.87±1.01 7.255 0.000 7.278 3.109 0.000 0.003 9.48±2.31 9.19±2.05 0.594 0.554 11.72±2.11 10.26±2.30 2.958 0.004 4.528 2.916 0.000 0.031 3.65±0.41 3.58±0.38 0.792 0.431 5.56±1.14 4.77±1.06 3.210 0.002 9.971 6.684 0.000 0.000組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值性興奮干預前干預后t 值P 值images/BZ_89_1007_2879_1042_2899.png性高潮干預前干預后t 值P 值images/BZ_89_1621_2879_1656_2899.png滿意度干預前干預后t 值P 值8.76±2.23 8.81±2.31 0.098 0.922 11.64±2.34 10.47±2.42 2.198 0.031 5.635 3.138 0.000 0.002 7.47±2.06 7.39±2.15 0.170 0.866 10.72±2.14 8.68±2.42 3.994 0.000 6.920 2.520 0.000 0.014 7.25±2.12 7.16±2.07 0.192 0.848 9.86±2.28 8.37±2.35 2.878 0.005 5.302 2.444 0.000 0.017

3 討 論

產后盆底功能障礙疾病是指女性在分娩后出現的盆底肌肉及其他支持結構損傷導致的功能障礙。常見的產后盆底功能障礙疾病包括盆腔器官脫垂、尿失禁和排便障礙等。產后盆底功能障礙疾病對女性的生活質量和身心健康產生很大的不利影響。盡管盆底功能障礙疾病并不威脅生命健康，但其癥狀常常會使女性感到尷尬，甚至影響到社交和職業生活。 目前常用的治療手段包括骨盆底肌肉鍛煉、物理治療和手術矯治等。Kegel 運動是一種針對盆底肌肉的鍛煉方法，旨在加強和改善盆底肌肉的健康，該鍛煉不需要特殊的設備，不受時間和地點的限制。 電刺激療法是一種常用的物理療法， 通過電流刺激促進肌肉收縮和強化，達到治療產后盆底功能障礙的目的。

本研究結果顯示， 干預后觀察組盆底肌力評分、盆底肌平均電壓值、 盆底肌最大電壓值均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。周桂妃等[9]研究指出，產后盆底功能障礙性疾病患者接受仿生物電刺激聯合Kegel 訓練治療可明顯增強盆底肌力， 提高盆底肌收縮強度及彈性。因電刺激可以引起盆底肌肉的收縮，增強肌肉的力量和活動，從而提高盆底肌力；電刺激可以刺激盆底神經末梢， 增強神經肌肉連接；電刺激可以促進盆底肌肉周圍的血液循環，增加氧氣和營養的供應，有助于肌肉的生長和修復，提高肌肉的功能；電刺激可以促進盆底組織的修復和再生，增加新的膠原蛋白和彈性纖維的合成，有助于恢復盆底肌肉的彈性和功能；電刺激可以通過調整神經肌肉信號傳導和肌肉張力，抑制病理性肌肉收縮，從而恢復正常的盆底肌肉功能[10-11]。 本研究結果顯示，經過干預后兩組盆底肌力評分均較干預前明顯升高，但觀察組高于對照組（P＜0.05）。因電刺激療法可以刺激盆底肌肉收縮，加強盆底肌肉的力量和緊張度，進而提高盆底肌肉的協調性和耐力，強健的盆底肌肉可以幫助維持性器官的位置和穩定性，從而改善性功能；電刺激療法可以增強盆底區域的血液循環，增加氧氣和營養的供應，加速組織修復和恢復功能，提高性器官的敏感度和反應性；電刺激療法可以增強盆底神經的興奮性，促進神經傳導速度的提高，從而增加性器官的感覺和反應，改善性功能；產后盆底功能障礙患者常常伴隨著盆底肌肉疼痛和不適感， 進而影響性功能，電刺激療法通過促進盆底肌肉的放松和緩解肌肉緊張，減少疼痛和不適感，從而改善性功能[12-13]。

綜上所述，產后盆底功能障礙患者接受電刺激療法聯合Kegel 運動干預，可明顯提高盆底肌力，提升盆底肌相關電壓，改善性功能。