持續被動運動聯合減重支持訓練對交叉韌帶重建術后患者膝關節活動度的影響

趙曉鵬，魏芹，谷振省

（濟南市中西醫結合醫院骨科，山東濟南 271100）

交叉韌帶位于膝關節中央稍后方，分為前交叉韌帶和后交叉韌帶，由規則致密結締組織組成，其主要成分為膠原纖維和彈力纖維。交叉韌帶可以維持膝關節的穩定性，對膝過伸、膝過屈、膝關節內外翻及內外旋有一定的控制作用，在機體從事重體力勞動、進行劇烈的體育運動等時， 易導致膝部出現明顯外傷，造成交叉韌帶斷裂[1]。交叉韌帶斷裂后自愈能力較差，常需采用手術進行韌帶重建，但手術僅能恢復部分膝關節的穩定性，術后仍需輔以康復訓練。 減重支持訓練是通過限制受傷關節的負荷， 減輕體重對關節的影響，以及通過運動訓練增強肌肉力量和控制的訓練方法[2]。 持續被動運動是采用器械或在他人協助下進行肢體被動活動的鍛煉方法，有助于恢復關節的活動性和關節功能[3]。 基于此，本研究選取我院2022 年7月—2023 年1 月行交叉韌帶重建術的70 例患者為對象，通過分組對照，觀察持續被動運動聯合減重支持訓練的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行交叉韌帶重建術的70 例患者為研究對象。 納入標準：（1）初次交叉韌帶重建術后患者；（2）患膝以外其他的肢體功能均正常；（3）年齡18 歲以上；（4）患者及家屬均簽署知情同意書。 排除標準：（1）伴有嚴重膝關節軟骨或半月板損傷者；（2）患有嚴重精神疾病，無法配合者；（3）伴有嚴重心、肝、腎等器官疾病者；（4）患膝以往有手術史者。本研究已獲院醫學倫理委員會審批。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組，每組35 例。觀察組中男17 例，女18 例；年齡19～46 歲，平均年齡（32.48±9.74）歲；病程1～57 d，平均病程（25.98±7.76）d。 對照組中男18 例，女17 例；年齡20～46 歲，平均年齡（32.87±9.85）歲；病程1～59 d，平均病程（26.07±7.86）d。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用減重支持訓練。患者于訓練過程中佩戴支具保護，彎曲程度限制在60°。 采用減重康復訓練系統（上海寰熙儀器科技有限公司，滬（械）注準號20152080266，型號：NxStep Unweighing System）干預，該設備包括減重懸吊裝置、立柱減重視窗、遠程遙控器等。（1）評估和策劃：在訓練之前，對患者進行評估，包括術后情況、肌肉力量、平衡能力和運動范疇等，強調患者使用時的注意事項，并向患者演示正確的站立姿勢和邁步動作。（2）患者自然站立在運動平板上，將減重懸吊裝置固定于患者身上，初次承重重量為患者體重的20%， 每周漸進增加20%， 逐漸加重至全負重。 運動參數初始設定值為0.2 m/s，之后隨著患者的疼痛程度及邁步表現適當增加速度，每周遞增0.2 m/s，最大值不得超過1 m/s。 30 min/d，6 d/周。 （3）在訓練過程中及時對患者的錯誤姿勢及動作進行指導和糾正，確保患者更好的達到康復效果。

觀察組在對照組基礎上加入持續被動運動干預。包括（1）準備工作：確保治療環境的安全與舒適，準備所需的被動運動裝置。（2）教育與溝通：向患者解釋被動運動的目的和預期效果， 確保患者理解并配合訓練，與患者建立良好的溝通和信任關系。（3）持續被動運動訓練：采用上下肢主被動運動康復機（山東澤普醫療科技有限公司，魯（械）注準號20192190121，型號：ZEPU-K2000K）進行持續被動運動，患者取平躺臥位，下肢外展角保持在10°左右，雙下肢固定在機器上，在最初的訓練中，保持一個中立的位置，腳趾向上，將活動范圍設置在30°以內，訓練時間為30 min，頻率和角度為3°/s，2 次/d， 每日增加5～10°，6 d/周。（4）漸進性增加運動強度：根據康復進展，逐漸增加被動運動的強度和難度，增加運動幅度、外力的施加力量或使用更復雜的被動運動技術。 （5）指導與自我維護：教授患者正確的姿勢、運動技巧和避免不良習慣以促進康復效果的持續改善。

兩組均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）關節疼痛評分：于干預前后，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者進行關節疼痛評估，分值為0～10 分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重。

（2） 膝關節功能： 于干預前后， 采用膝關節Lysholm 評分量表進行評估，包括是否跛行、蹲姿困難和使用支撐物計0～5 分，膝關節腫脹度和樓梯攀爬困難計0～10 分，膝關節不安定度和疼痛計0～25 分，分值越高表示患者膝關節功能狀態越好。

（3）膝關節活動度：于干預前后，采用量角器測量患者膝關節伸膝和屈膝的最大角度，測量3 次，取平均值。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗； 計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組關節疼痛評分比較

干預前，兩組關節疼痛程度VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組交叉韌帶重建術后患者關節疼痛VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組交叉韌帶重建術后患者關節疼痛VAS 評分比較[（），分]

組別干預前干預后t 值P 值對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值5.50±0.53 5.34±0.61 1.171 0.246 2.97±0.34 1.45±0.21 22.502 0.000 23.770 35.672 0.000 0.000

2.2 兩組膝關節功能比較

干預前，兩組膝關節功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Lysholm 量表各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組交叉韌帶重建術后患者Lysholm 評分比較[（），分]

表2 兩組交叉韌帶重建術后患者Lysholm 評分比較[（），分]

組別是否跛行、蹲姿困難和使用支撐物干預前干預后images/BZ_74_1077_1312_1112_1332.png膝關節腫脹度和樓梯攀爬困難干預前干預后images/BZ_74_1677_1309_1712_1329.png膝關節不安定度和疼痛干預前干預后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值0.35±0.13 0.36±0.15 0.298 0.767 2.96±0.85 3.87±0.74 4.777 0.000 4.74±1.25 4.87±1.22 0.440 0.661 6.54±1.77 8.18±1.75 3.898 0.000 10.74±2.88 10.77±2.79 0.044 0.965 15.54±3.17 19.18±3.15 4.819 0.000

2.3 兩組膝關節活動度比較

干預前，兩組膝關節伸屈、屈膝活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組膝關節伸屈、屈膝活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組交叉韌帶重建術后患者膝關節活動度比較[（），°]

表3 兩組交叉韌帶重建術后患者膝關節活動度比較[（），°]

組別伸屈干預前干預后images/BZ_74_794_2155_828_2175.png屈膝干預前干預后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值43.92±6.14 45.10±5.23 1.024 0.308 76.29±5.05 82.25±3.12 7.028 0.000 18.67±3.29 17.94±2.38 1.258 0.211 70.69±3.60 76.16±4.31 6.818 0.000

3 討 論

交叉韌帶是指人體膝關節內的兩條重要韌帶，前后交叉韌帶都位于膝關節內部，負責限制脛骨在股骨上前移內轉和外旋，前交叉韌帶是膝關節最重要的穩定器之一， 膝關節扭傷和前交叉韌帶斷裂為常見損傷，后交叉韌帶斷裂較為少見。 交叉韌帶損傷往往需要通過手術修復或重建，其中最常用的方法是交叉韌帶重建術。交叉韌帶重建術旨在通過替換或修復受損的交叉韌帶來恢復膝關節的穩定性和功能[4-5]。 目前，在術后根據患者情況進行功能訓練也是能夠良好恢復膝關節功能的重要干預方式。

減重支持訓練可以提供安全和可控的環境，使術后患者能夠更好地進行神經肌肉學習和反應訓練，通過在減輕負荷的狀態下運動，可以更好地感知和調整運動策略，提高神經肌肉控制和協調[6]。持續被動運動能夠有效緩解患者膝關節腫脹與疼痛，修復關節周圍的軟組織和軟骨，增強肌肉力量和功能，提高交叉韌帶的穩定性[7]。 本研究結果顯示，干預后，觀察組VAS評分低于對照組，Lysholm 評分高于對照組，膝關節伸屈、屈膝活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明持續被動運動聯合減重支持訓練應用于交叉韌帶重建術后患者，能夠緩解患者的關節疼痛程度，改善膝關節功能，提高其膝關節活動度。分析原因為，減重支持設備通過調整氣壓，將部分患者體重負荷轉移到支持設備上，從而減輕術后受損關節的負荷，有助于保護和促進關節的恢復，還能夠提供穩定的支持平臺，減少術后患者在運動和康復過程中的風險，幫助患者更好地控制運動范圍和姿勢，降低二次損傷的風險。 通過逐步增加支持設備的負荷，使患者的肌肉逐漸承受更大的負荷，刺激肌肉的生長與恢復，從而促進肌肉適應性和力量恢復[8]。持續被動運動可以通過外力施加在關節和組織上促使關節移動，在患者無法主動參與的情況下，保持關節的活動性和運動范圍，防止關節僵硬和增加關節的穩定性。 持續被動運動通過緩慢、控制的運動刺激來減輕術后疼痛和肌肉緊張，改善肢體血液循環，并促進康復過程中的組織修復；還可以通過引導關節運動，刺激肌肉收縮，增強肌肉力量和功能，這對于恢復正常韌帶功能和提高關節穩定性至關重要[9]。 持續被動運動還可為患者提供適度的機械刺激，促進交叉韌帶和周圍組織的修復和再生，能夠增加纖維組織形成、改善血供和營養供應，以加速關節功能修復[10]。

綜上所述，持續被動運動聯合減重支持訓練應用于交叉韌帶重建術后患者能夠緩解關節疼痛感，提升患者膝關節功能，提高膝關節活動度，值得在臨床中推廣及應用。