運動康復療法配合二甲雙胍治療對2 型糖尿病患者血糖水平及胰島功能的影響

王明善

（山東醫學高等?？茖W校附屬醫院（臨沂市老年病醫院）內分泌科，山東臨沂 276002）

2 型糖尿病是一種慢性代謝疾病，病理特征為機體出現胰島素抵抗、高血糖等，臨床表現有頻尿、煩渴等，有時會出現酸痛、多食等癥狀[1]。 隨著糖尿病患者病情的進一步發展，導致各種并發癥隨之而來，重型癥狀可威脅患者生命健康[2]。 目前二甲雙胍是治療此類疾病的常用藥物，該藥物可減少小腸內葡萄糖的吸收，增加人體對胰島素的敏感性，從而達到降低患者的血糖水平，改善胰島素抵抗的目的[3]。 近年來，糖尿病的治療方式開始多樣化，越來越多的患者關注運動療法，體育運動現已被推選為改善2 型糖尿病的非藥物治療方式[4]。鑒于此，本研究選擇我院收治的106 例2 型糖尿病患者為對象，探討運動康復療法配合二甲雙胍治療對2 型糖尿病患者血糖水平、胰島功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年9 月—2023 年2 月我院收治的106例2 型糖尿病患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各53 例，本研究經院醫學倫理委員會批準。 對照組中男28 例，女25 例；年齡22～60歲，平均年齡（42.34±7.67）歲；體重50～80 kg，平均體重（67.23±7.32）kg；病程4～9 年，平均病程（5.28±1.46）年。觀察組中男20 例，女33 例；年齡22～61 歲，平均年齡（34.85±6.44）歲；體重52～82 kg，平均體重（64.23±5.32）kg；病程4～10 年，平均病程（5.32±1.23）年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《中國2 型糖尿病防治指南》（2020 版）[5]中2 型糖尿病的診斷標準；（2）無嚴重基礎疾?。唬?）家屬或患者簽署知情同意書；（4）重要器官功能正常。排除標準：（1）肢體行動不便者；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）合并精神疾病或精神功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用鹽酸二甲雙胍片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20183289，規格：0.5 g/片）治療，1片/次，3 次/d；治療時間為2 個月。觀察組在對照組治療的基礎上進行運動康復治療，鹽酸二甲雙胍片規格及使用方法與對照組一致。運動康復治療內容包括：每天慢跑、快走或跳醫療體操等，根據患者承受能力調節運動強度；運動時以患者心率達到最大消耗氧氣量的60%為最佳。 患者于餐后0.5 h 或1 h 開始運動，運動時間需大于30 min，1 次/d，治療時間為2個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：根據《中國2 型糖尿病防治指南》（2013 版）[5]判定療效。 患者血糖水平降低＞90%，各項指標恢復正常為顯效； 患者血糖水平在治療后降低60%～90%，各項指標均有改善為有效；患者血糖水平降低＜60%，各項指標無明顯變化為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）比較兩組患者的血糖水平：分別在治療前、治療后，患者清晨空腹狀態下采集其5 mL 血樣，應用全自動生化分析儀（盛世東唐江蘇生物科技有限公司， 國械注準20182220101，型號：DT-380）檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（PBG）；采用高效液相色譜法檢測患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）。（3）比較兩組患者胰島功能指標：測定患者治療前后空腹胰島素（FINS）水平采用放射免疫法，并計算患者胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和β 細胞功能指數（HOMA-β）。 計算方法如下：HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.5）；HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組2 型糖尿病患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血糖水平比較

治療前，兩組患者的血糖各項水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FPG、PBG、HbA1c 水平均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組2 型糖尿病患者血糖水平比較（）

表2 兩組2 型糖尿病患者血糖水平比較（）

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前治療后t 值P 值images/BZ_70_1014_432_1049_453.pngPBG（mmol/L）治療前治療后t 值P 值images/BZ_70_1629_428_1664_448.pngHbA1c（%）治療前治療后t 值P 值6.31±1.28 6.42±1.37 0.427 0.671 5.74±1.34 4.55±1.14 4.924 0.000 1.340 6.880 0.027 0.000 10.68±3.12 10.53±3.16 0.246 0.806 9.61±2.27 8.12±2.43 3.262 0.002 2.019 2.599 0.046 0.011 9.18±0.95 9.22±0.89 0.223 0.823 7.87±0.75 6.78±0.78 7.333 0.000 7.097 13.520 0.000 0.000

2.3 兩組胰島功能指標比較

治療前，兩組患者的胰島素相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的HOMA-β 比對照組高，HOMA-IR 比對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組2 型糖尿病患者胰島功能指標比較[（），%]

表3 兩組2 型糖尿病患者胰島功能指標比較[（），%]

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值HOMA-β治療前治療后t 值P 值images/BZ_70_1424_1078_1458_1098.pngHOMA-IR治療前治療后t 值P 值39.07±8.05 39.17±7.82 0.065 0.948 42.36±8.18 49.76±9.08 4.408 0.000 2.087 6.434 0.039 0.000 6.52±1.67 6.56±1.56 0.127 0.899 4.96±1.63 3.83±1.24 4.017 0.000 4.867 9.973 0.000 0.000

3 討 論

2 型糖尿病是一種常見的糖尿病類型，多在患者成年之后發作。 該病會導致人體胰島功能降低，胰島素分泌不足， 從而造成人體血糖水平持續升高的情況。血糖持續升高會引發較多并發癥，包括卒中、糖尿病視網膜病變、心臟病等，可導致機體出現腎臟衰竭及失明等問題，更為嚴重者可因四肢血流不順暢而被迫截肢。 “三多一少”是糖尿病的典型癥狀，指的是尿多、食多、煩渴及體重減輕，除典型癥狀外，還會出現皮膚瘙癢、反復陰道炎、周圍神經病變等癥狀[6]。 當前認為不健康的生活方式是引發2 型糖尿病的重要原因，如生活作息不規律、重油重鹽食物的攝入、含糖飲料飲用等均會增加患病概率，且吸煙和持久性有機污染物也可能會引發糖尿病。使用降糖藥物及胰島素是目前臨床上治療2 型糖尿病患者的主要措施， 鈉-葡萄糖共轉動蛋白2（SGLT-2）受體抑制劑、磺酰脲類藥物、雙胍類藥物等都是臨床上較常見的降糖藥物[7]。

二甲雙胍是一種降糖藥，屬于雙胍類藥物。 其作用于人體后藥效發揮較快，2 h 后可達到峰值， 具有長時間降糖作用，其化學成分不與血漿蛋白融合直接從尿液排出，對身體的副作用小。 二甲雙胍是治療2型糖尿病的第一線藥物，可使胰島素受體的親和力得到提高，人體對葡萄糖的吸收速度加快，對有效控制血糖起到積極影響。該藥物的作用機制是通過減少葡萄糖的產量，提高機體對胰島素的敏感度，緩解胰島素抵抗。 同時減緩葡萄糖吸收，減輕脂肪酸的氧化程度，促使葡萄糖轉變成人體所需要的能量，血糖因此得以下降[8]。 不過，只通過藥物來治療2 型糖尿病，對患者預后效果不佳， 現如今肥胖問題已成為引發2型糖尿病的重要影響因素，有數據顯示，華裔和日裔糖尿病患病群體中有30%體脂率過高， 歐裔和非裔糖尿病群體其體脂率高達60%～80%[9]。 因此，想要改善糖尿病患者的預后效果需要控制患者的體重在合理范圍內。體育運動是目前常見的一種治療2 型糖尿病的非藥物治療方式，通過體育運動能增加患者體內胰島素受體的數量, 從而提高外周組織對糖尿病機體胰島素的敏感性。 人體在運動后，其游離在血漿中的脂肪含量會得到增加,對機體的脂肪組織起到刺激作用，脂肪酸濃度得到降低，不僅能起到降糖的作用，還能起到促進機體新陳代謝、減脂減重的作用。 且長期堅持鍛煉，胰島素的敏感度得到加強，從而改善人體對葡萄糖的處理方式，進而幫助患者更好地控制血糖。 本研究中選取的運動形式多為有氧訓練，可重復鍛煉全身大部分肌群，增強呼吸肌力量，提高人體對氧氣利用率，從而改變機體糖耐量的異常情況，活躍平滑肌胰島素受體，促進胰島素與受體結合，以獲得降低血糖的效果[10]。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的HbA1c、PBG、FPG水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的HOMA-β 水平高于對照組，HOMA-IR 水平低于對照組（P＜0.05），證實運動康復療法配合二甲雙胍治療2 型糖尿病的效果顯著，患者的血糖水平及胰島功能均得到明顯改善。

綜上所述，運動康復療法配合二甲雙胍治療2 型糖尿病的效果顯著，對增強患者胰島功能、調節患者血糖水平十分有效。