化痰通絡開竅方聯(lián)合針刺治療缺血性腦卒中后認知障礙的臨床療效觀察

黃奕旻，徐珊，林敏霞

（廣東省廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復科，廣東廣州 510220）

中老年人群缺血性腦卒中發(fā)病率較高。隨著醫(yī)療技術水平的提高，缺血性腦卒中患者的生存率得到顯著提升，伴隨而來的則是后遺癥的明顯增多，給患者家庭和社會造成巨大的負擔[1-2]。 認知障礙是腦卒中患者較為常見的后遺癥，嚴重影響著患者的注意力和執(zhí)行能力等，早期診斷并及時采取有效的治療措施對患者預后至關重要。 目前，多種改善神經(jīng)功能的藥物被應用于缺血性腦卒中后認知障礙患者的治療中，但獲得的效果尚不能完全令人滿意。隨著臨床研究的不斷深入，針刺、中藥等傳統(tǒng)治療方式被應用于缺血性腦卒中后認知障礙患者的治療中[3-4]。 本研究選取本院收治的60 例缺血性腦卒中認知障礙患者為對象， 在西醫(yī)規(guī)范化治療的基礎上采用化痰通絡開竅方聯(lián)合針刺對缺血性腦卒中后認知障礙患者進行治療。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月本院收治的60例缺血性腦卒中后認知障礙患者為研究對象。根據(jù)患者就診順序進行分組，序號為奇數(shù)的30 例為觀察組，序號為偶數(shù)的30 例為對照組。 觀察組中男19 例，女11 例；年齡49～28 歲，平均年齡（67.60±9.51）歲；卒中病程3～7 個月，平均卒中病程（5.40±1.13）個月；認知障礙病程0.5～3.5 個月， 平均認知障礙病程（1.78±0.88）個月；BMI 17.4～33.1 kg/㎡，平均BMI（27.07±4.55）kg/㎡；病變位置為腦葉7 例，基底節(jié)16 例，小腦5 例，腦干2 例。 對照組中男21 例，女9 例；年齡46～83 歲，平均年齡（68.03±9.89）歲；卒中病程3～8 個月，平均卒中病程（5.17±1.18）個月；認知障礙病程0.5～3個月，平均認知障礙病程（1.67±0.92）個月；BMI 17.1～33.0 kg/㎡，平均BMI（25.37±5.08）kg/㎡；病變位置為腦葉8 例，基底節(jié)15 例，小腦6 例，腦干1 例。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究獲得院醫(yī)學倫理委員會批準后開展， 患者及家屬對研究開展的目的、方法、需要配合的事項等情況皆知曉，自愿選擇加入，并簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中缺血性腦卒中的診斷標準；（2）簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[6]評分＜25 分；（3）證屬痰瘀阻絡證；（4）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]評分＞4 分；（5）生命體征及聽覺和視覺能力正常，可配合治療及檢查。

排除標準：（1）非腦卒中所致的認知障礙；（2）合并其他重要器官功能障礙；（3）近1 個月內(nèi)接受過改善認知治療者；（4）顱腦外傷或顱內(nèi)其他疾病史；（5）嚴重表達能力或理解能力障礙；（6）血液系統(tǒng)病變；（7）免疫功能缺陷及嚴重內(nèi)分泌功能障礙；（8）合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均實施相同的規(guī)范化治療措施，包括抗血小板聚集、控制血壓與血糖、調(diào)節(jié)血脂、肢體康復訓練、認知訓練干預及胞磷膽堿膠囊（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020220）800/次，3 次/d，口服。 對照組在規(guī)范化治療的基礎上實施針刺治療： 取穴百會、四神聰。使用直徑為0.25 mm 的1 寸一次性無菌針灸針對上述穴位進行針刺，進針距離均為0.5～0.8 寸，以提插補法斜刺百會穴，平補平瀉法向百會方向平刺四神聰，得氣后留針30 min，連續(xù)治療6 d 為1 療程，休息1 d 后進入下一療程的治療，共治療4 個療程。 觀察組在對照組的基礎上予化痰通絡開竅方， 組方：法半夏10 g、白術10 g、川芎10 g、天麻10 g、地龍10 g、郁金10 g、石菖蒲10 g，茯苓15 g、丹參15 g，遠志10 g。血瘀偏重者加桃仁10 g、赤芍10 g、紅花6 g；痰熱偏重者加黃芩10 g、竹茹10 g；氣虛偏重者，加黃芪30 g、黨參15 g；陽亢偏重者，加鉤藤10 g、石決明15 g。 1劑/d，水煎至300 mL，分早、晚兩次于餐后30 min 口服，共治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。參照黃益洪等[8]的研究擬定評價標準。 臨床治愈：健忘、反應遲鈍、方向錯亂等癥狀全部消失，MMSE 評分改善＞90%。 顯效： 臨床癥狀偶有，MMSE 評分改善50%～90%。有效：健忘、反應遲鈍、方向錯亂等癥狀有減輕， 但表現(xiàn)仍較為明顯，MMSE 評分改善20%～49%。無效：健忘、反應遲鈍、方向錯亂等癥狀無明顯變化或有加重的趨勢，MMSE 評分改善＜20%。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）認知功能。采用MMSE 評分對患者認知功能進行評價， 得分越低代表患者認知功能障礙越重。（3）日常生活能力。 采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）[9]進行評價，評分范圍為0～100 分，得分越高代表患者日常生活能力越好。（4）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）。抽取空腹靜脈血液， 采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。（5）不良反應。記錄兩組治療期間腹脹、食欲降低等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.33%， 明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中后認知障礙患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組認知功能、日常生活能力及NSE 水平比較

治療前，兩組MMSE 評分、MBI 評分及NSE 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE、MBI 評分均較治療前升高，NSE 水平較治療前降低，且觀察組MMSE、MBI 評分均高于對照組，NSE水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中后認知障礙患者認知功能、日常生活能力及NSE 水平比較（）

表2 兩組缺血性腦卒中后認知障礙患者認知功能、日常生活能力及NSE 水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別MMSE（分）治療前治療后images/BZ_30_1074_1681_1109_1701.pngMBI（分）治療前治療后images/BZ_30_1677_1683_1711_1703.pngNSE（ng/mL）治療前治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值18.43±2.16 18.57±2.13 0.252 0.802 23.70±2.18a 21.93±2.72a 2.781 0.007 46.67±11.55 46.33±1066 0.118 0.907 70.33±11.29a 61.33±14.32a 2.703 0.009 18.01±6.92 20.56±8.66 1.260 0.213 11.90±2.84a 13.99±4.00a 2.334 0.023

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%， 與對照組的3.33%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組缺血性腦卒中后認知障礙患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

隨著社會節(jié)奏的加快和人們生活方式的改變，缺血性腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢[10]。相關研究結果顯示， 腦卒中急性期約有75%的患者會發(fā)生認知功能障礙， 而慢性期則有50%的患者存在持續(xù)的認知障礙[11]。

中醫(yī)學中并無“卒中后認知障礙”的病名記載，依據(jù)其臨床癥狀可將其歸屬為“中風”“健忘”“呆病”等范疇，發(fā)生為中風后瘀損腦絡，血脈運行不暢，痰濕內(nèi)生阻于腦絡，致痰蒙清竅、腦絡失養(yǎng)，故以“瘀損腦絡、痰蒙清竅”為主要病機，治則以“活血通絡、豁痰開竅”為主。 針刺是祖國醫(yī)學的重要組成部分，現(xiàn)已被廣泛應用于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中， 具有操作簡單、經(jīng)濟實惠等優(yōu)勢，患者較易接受。百會穴位于頭頂，具有調(diào)和陰陽、醒腦開竅之功，主治督脈病及神志病。四神聰位于百會穴前、后、左、右各旁開一寸，可助百會穴發(fā)揮醒神開竅之功。 現(xiàn)代醫(yī)學認為，兩穴所在為多條經(jīng)絡匯集之處，對其進行針刺，可有效改善腦部的血液循環(huán)而促進神經(jīng)通路功能的恢復，從而改善患者認知功能[12]。 本研究結果顯示，對照組在西醫(yī)規(guī)范化治療的基礎上實施針刺百會穴和四神聰治療，患者治療后MMSE 得分及MBI 得分均較治療前升高（P＜0.05），與前述觀點相符合。

化痰通絡開竅方中法半夏燥濕化痰，白術健脾益氣，川芎活血祛瘀，天麻祛風通絡，地龍平肝通絡，郁金活血止痛、行氣解瘀，石菖蒲竅豁痰、醒神益智，茯苓寧心安神，丹參活血祛瘀止痛，遠志安神益智、祛痰消腫，全方共奏化痰開竅、活血通絡之功能，符合缺血性腦卒中后認知障礙的中醫(yī)治療原則。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），且治療后MMSE 得分及MBI 得分也高于對照組（P＜0.05），這表明化痰通絡開竅方聯(lián)合針刺治療缺血性腦卒中認知障礙能獲得更好的臨床療效，且患者認知功能及日常生活能力改善也更為明顯。

NSE 可作為判斷腦組織缺血后神經(jīng)元受損情況的特異性標志物，其水平與缺血性腦卒中患者認知障礙具有較強的相關性，可作為該類患者的生物學檢測指標[13-14]。 本研究結果顯示，兩組患者治療后NSE 水平均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明化痰通絡開竅方聯(lián)合針刺治療可有效降低缺血性腦卒中認知障礙患者NSE 水平， 防止腦損傷的進一步加重。 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩種方式聯(lián)用并不會導致明顯的不良反應，安全性值得肯定。

綜上所述，化痰通絡開竅方聯(lián)合針刺可有效提高缺血性腦卒中后認知障礙患者的臨床療效，并改善認知障礙，提升生活能力，降低NSE 水平，且無明顯不良反應，值得推廣。