胃蘇顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床效果觀察

馬湘寧

（濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濟(jì)南 250014）

消化性潰瘍（PU）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。幽門(mén)螺旋桿菌感染是消化性潰瘍發(fā)病的最主要原因，也是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的重要因素。臨床上消化性潰瘍病患中約80%以上與Hp 感染有關(guān)。 Hp 感染的消化性潰瘍?cè)谂R床上主要表現(xiàn)為腹部疼痛不適及反酸噯氣等，如患者未得到及時(shí)救治可致消化道出血甚至穿孔，影響患者生活及生命安全[2]。 目前，臨床以四聯(lián)療法為常用的該病的治療方法，但單純采用四聯(lián)療法極易導(dǎo)致Hp 耐藥，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[3]。 而中藥在調(diào)節(jié)氣血虧虛、機(jī)體免疫以及脾胃不和等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是在抗Hp 感染和改善腸道微環(huán)境方面效果更為顯著。 胃蘇顆粒為中成藥，具有疏肝理氣、暖胃通降、消腫止痛的功效，臨床常用于治療食欲減退、積食等消化性疾病[4]。鑒于此，該研究選取2021年6 月—2023 年1 月該院就診的116 例Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍患者為對(duì)象， 旨在觀察四聯(lián)療法與胃蘇顆粒聯(lián)合治療Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的116 例Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各58 例。 觀察組中女23 例，男35 例；年齡24～62 歲，平均年齡（38.66±3.50）歲；病程7 個(gè)月～3年，平均病程（1.76±0.26）年；潰瘍部位為復(fù)合型15 例，胃部26例， 十二指腸17 例。 對(duì)照組中女24 例，男34 例；年齡26～64 歲，平均年齡（39.08±4.65）歲；病程9 個(gè)月～3 年，平均病程（1.94±0.34）年；潰瘍部位為復(fù)合型16 例，胃部23 例，十二指腸19 例。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[5]中消化性潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）快速尿素酶試驗(yàn)后呈Hp 陽(yáng)性；（3）家屬自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在胃部手術(shù)史及胃部惡性腫瘤者；（2）近期有同類(lèi)藥物使用者；（3）妊娠、哺乳期婦女；（4）合并肝、腎器官功能病變者；（5）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組采用四聯(lián)療法治療，在早餐前服用泮托拉唑（福建省閩東力捷迅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073670）40 mg/次，1 次/d；阿莫西林（云南銘鼎藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020955）100 mg/次，2 次/d；克拉霉素（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991034）500 mg/次，1 次/d；膠體果膠鉍（山西振東安欣生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058476）100 mg/次，1 次/d。 共連續(xù)治療4 周。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用胃蘇顆粒（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950007，規(guī)格：5 g/袋）治療，1 袋/次，3 次/d。 共連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前、治療4 周后，采用快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)Hp 根除情況，顯示為Hp 轉(zhuǎn)陰則判定為Hp已根除。（2）治療4 周后記錄臨床療效。病癥基本消失且胃鏡下潰瘍消失為治愈；癥狀基本消失且可見(jiàn)胃鏡下潰瘍基本愈合為顯效；病癥有改善，胃鏡下潰瘍數(shù)目減少超過(guò)一半為有效：病癥未見(jiàn)改善，胃鏡下潰瘍數(shù)目減少小于一半為無(wú)效。 總有效率=（顯效+有效+治愈）/總例數(shù)×100%。 （3）分別于治療前、治療4 周后，取空腹靜脈血5 mL，離心12 min，3 500 r/min，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。 （4）分別于治療前、治療4 周后，采用放射免疫法檢測(cè)胃動(dòng)素（MTL）及胃泌素（GAS）水平，按深圳中爍生物技術(shù)有限公司購(gòu)買(mǎi)的試劑盒說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行。 （5）治療中記錄不良反應(yīng)，包括惡心、便秘和食欲減退等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后Hp 根除率對(duì)比

治療后，對(duì)照組Hp 根除率為75.86%（44/58），觀察組Hp 根除率為91.38%（53/58），觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.098，P=0.024）。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比

治療前，兩組炎性因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療4 周后，兩組PCT、IL-6、hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍患者治療前后炎性因子水平對(duì)比（）

表2 兩組Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍患者治療前后炎性因子水平對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別PCT（μg/L）治療前治療4 周后images/BZ_22_1072_1068_1107_1088.pngIL-6（ng/L）治療前治療4 周后images/BZ_22_1668_1066_1703_1087.pnghs-CRP（mg/L）治療前治療4 周后對(duì)照組（n=58）觀察組（n=58）t 值P 值3.76±0.61 3.70±0.57 0.547 0.585 2.38±0.53a 1.60±0.50a 8.153 0.000 25.58±2.57 25.08±2.34 1.096 0.276 18.33±2.39a 15.19±2.78a 6.523 0.000 10.63±1.54 10.41±1.20 0.858 0.393 6.50±1.41a 3.44±0.87a 14.066 0.000

2.4 兩組治療前后胃腸激素水平對(duì)比

治療前，兩組胃腸激素水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組GAS、MTL 水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍患者胃腸激素水平對(duì)比[（），ng/L]

表3 兩組Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍患者胃腸激素水平對(duì)比[（），ng/L]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別GAS治療前治療4 周后images/BZ_22_1419_1767_1454_1787.pngMTL治療前治療4 周后對(duì)照組（n=58）觀察組（n=58）t 值P 值97.03±6.53 97.74±9.09 0.483 0.630 81.86±6.67a 64.16±8.85a 12.164 0.000 174.20±19.40 173.21±24.01 0.244 0.806 129.07±22.33a 96.54±21.79a 7.940 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組治療中出現(xiàn)食欲減退2 例、 惡心2 例、便秘1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.62%（5/58）；觀察組治療中出現(xiàn)食欲減退3 例、惡心2 例、便秘1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.34%（6/58）； 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.100，P=0.751）。

3 討 論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病類(lèi)型之一，Hp感染是引發(fā)該疾病的一個(gè)重要因素。 Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍以周期性、 節(jié)律性的慢性上腹部疼痛為主要癥狀，具有纏綿難愈且易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，威脅患者的生命健康[6-7]。 西醫(yī)對(duì)于該疾病治療推薦使用四聯(lián)療法，其中泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵制劑，能較好的抑制胃酸；阿莫西林為合成光譜青霉素類(lèi)抗生素，可經(jīng)抑制細(xì)胞壁的合成產(chǎn)生殺菌效果，可較好的抑制Hp 的抗菌活性；克拉霉素為紅霉素衍生物，可經(jīng)抑制蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抑菌的作用； 膠體果膠鉍可在潰瘍面形成保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍愈合，同時(shí)可引起Hp 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)空泡樣變，使細(xì)胞壁破裂，進(jìn)而殺滅細(xì)菌[8-9]。 但隨著藥物的不當(dāng)使用，患者的耐藥性也呈逐年上升的趨勢(shì)。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍得到廣泛認(rèn)可。

中醫(yī)將Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍歸屬為“胃脘痛”范疇，其發(fā)病與飲食不調(diào)、疲倦勞累、肝氣犯胃以致脾胃損傷有關(guān)，治療以健脾通氣、和胃通降為主[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Hp 根除率、治療總有效率均較對(duì)照組高 （P＜0.05），PCT、IL-6、hs-CRP、GAS、MTL 水平均較對(duì)照組低（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示胃蘇顆粒與四聯(lián)療法聯(lián)合治療Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍可提高Hp 根除率， 改善血液炎癥因子并調(diào)節(jié)胃腸激素水平， 且安全性較高。胃蘇顆粒含檳榔、香櫞等多種中藥成分，其中香附性燥入肝，可解郁消脹；檳榔可下氣導(dǎo)滯；紫蘇梗可利膈理氣、和胃開(kāi)郁；枳殼可理氣開(kāi)竅，寬胸利膈；香櫞和佛手可消腫行氣、止嘔；陳皮可健脾理氣、辛散通溫；雞內(nèi)金可消積理氣、消食導(dǎo)滯，諸藥合用共奏健脾理氣、和胃止痛之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，陳皮可通過(guò)抑制人體滑膜纖維細(xì)胞和蛋白質(zhì)的合成，破壞其細(xì)菌結(jié)構(gòu)，具有保護(hù)肝細(xì)胞及抗炎、殺菌的作用；雞內(nèi)金可通過(guò)抑制胃酸分泌修復(fù)胃黏膜；枳殼可雙向調(diào)節(jié)胃腸平滑肌，既可增強(qiáng)平滑肌蠕動(dòng)，又可抑制其張力，且具有一定的殺菌及定痛的作用； 紫蘇梗可促進(jìn)消化液分泌，保護(hù)腸黏膜，從而減輕嘔吐、惡心等癥狀[11-12]。 此外， 胃蘇顆粒能夠強(qiáng)化四聯(lián)療法滅殺HP 的效果，能增加HP 根除率，緩解炎性反應(yīng)。

綜上所述，Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍患者給予胃蘇顆粒輔助治療效果顯著，可有效提高Hp 根除率，減輕炎性因子水平，改善胃腸激素指標(biāo)，且不良反應(yīng)少，安全性較高。