溫陽利水貼穴位貼敷聯合撳針針刺治療心力衰竭合并胸腔積液患者的效果觀察

姜雅，逯維鈺，牛紀華

（山東省臨沂市中醫醫院心血管病二科，山東臨沂 276000）

心力衰竭是諸多心血管疾病的終末期表現， 我國心力衰竭患病率、病死率、再住院率均較高，其中心力衰竭合并胸腔積液患者在臨床上較為多見，且此類患者呼吸困難癥狀更為明顯，生活質量顯著受影響[1-2]。西醫治療心力衰竭主要從利尿、強心、擴血管、改善心肌重構等方面入手，但長期服藥易導致患者出現多種不良反應[3]。 傳統中醫對心力衰竭的認識具有獨特的理論體系，以針刺、灸法、穴位貼敷為主的中醫外治法在有效控制心力衰竭患者的臨床癥狀、 防治病情惡化、改善預后、延緩及防止心室重塑方面具有良好的臨床療效[4-5]。 該研究選取該院收治的60 例心力衰竭合并胸腔積液患者為對象，采用對特定穴位進行中藥貼敷透皮與針刺刺激相結合的方法治療心力衰竭合并胸腔積液患者，探討中醫聯合外治法在減少心力衰竭患者胸腔積液、改善心功能、提高生活質量方面的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月—2023 年4 月該院收治的60例心力衰竭合并胸腔積液患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《慢性動力衰竭中醫診療專家共識》[6]的診斷標準；（2）紐約心臟學會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；（3）合并胸腔積液；（4）符合2014 年《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的陽氣虧虛血瘀證診斷標準，即氣短喘息，乏力，心悸，惡寒喜暖，身冷汗出，舌體胖大，舌質紫暗或有瘀斑，脈沉細無力；（5）年齡＜75 歲。排除標準：（1）合并惡性腫瘤或肝、腎等部位嚴重原發病；（2）認知功能障礙者。根據隨機數字表法將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡44～75 歲，平均年齡（57.86±10.82）歲；病程3～22 個月，平均病程（9.21±5.51）個月；NYHA 心功能分級Ⅱ級7 例，Ⅲ級12 例，Ⅳ級11 例。觀察組中男18 例，女12 例；年齡46～75 歲，平均年齡（54.93±10.25）歲；病程3～21 個月，平均病程（8.82±5.57）個月；NYHA 心功能分級Ⅱ級6 例，Ⅲ級14 例，Ⅳ級10 例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組采用西醫口服藥常規治療。沙庫巴曲纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字HJ20170362，規格：100 mg/片），50 mg/次，2 次/d； 琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044，規格：47.5 mg/片），23.75 mg/次，1 次/d；螺內酯（北京海王中新藥業股份有限公司，國藥準字H13022194，規格：20 mg/片），20 mg/次，1 次/d；呋塞米（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021074，規格：20 mg/片），20 mg/次，1 次/d，需根據血壓、心率情況調整藥物劑量，療程15 d。

觀察組在西醫口服藥常規治療的基礎上加用自制溫陽利水貼進行穴位貼敷，同時聯合撳針穴位針刺治療。 （1）溫陽利水貼穴位貼敷：取制附片10 g、桂枝10 g、葶藶子10 g、桑白皮10 g、澤瀉10 g、豬苓10 g、香附10 g、川芎10 g，研磨成粉后加姜汁調和為膏，取藥膏5 g 置于敷貼材料上，囑患者端坐，對雙側心俞、肺俞穴位消毒后，將敷貼貼于穴位處，每次貼敷時間為4～6 h，1 次/d，連續15 d。 （2）撳針針刺：囑患者端坐，選用規格為0.25 mm*0.9 mm 撳針，選取膻中、神門（雙側）、豐隆（雙側）穴位消毒后，以適度壓力按壓撳針至上述穴位固定，3 d 更換一次，連續治療15 d，治療過程中避免浸水。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 NYHA 心功能分級改善2 級以上為顯效； 心功能分級改善在1 級以上，2 級以下為有效； 心功能分級無明顯改善為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）心臟功能相關指標。 包括左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑、N 端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。（3）胸腔積液。胸部CT 顯示胸腔積液消失為顯效； 胸腔積液大部分被吸收為有效； 胸腔積液未見明顯變化或增多為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （4）中醫癥狀療效。根據中醫癥狀積分的變化情況，判定中醫癥狀療效[8]。氣短/喘息、乏力、心悸、畏寒喜溫、冷汗癥狀按照輕1分、中2 分、重3 分3 級評分法進行評分，分數越低表示患者癥狀越輕。治療后癥候積分減少≥70%為顯效；癥候積分減少≥30%為有效；癥候積分減少＜30%為無效； 治療后癥候積分超過治療前為惡化。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析。 定量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；定性資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心力衰竭合并胸腔積液患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者LVEF 值、血漿NT-proBNP值、左室舒末徑值比較

治療前，兩組LVEF 值、血漿NT-proBNP 值、左室舒末徑值比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF 高于對照組，血漿NT-proBNP水平低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組左室舒張末期直徑比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 治療前后兩組心力衰竭合并胸腔積液患者LVEF 值、血漿NT-proBNP 值、左室舒末徑值比較（）

表2 治療前后兩組心力衰竭合并胸腔積液患者LVEF 值、血漿NT-proBNP 值、左室舒末徑值比較（）

組別LVEF（%）治療前治療后images/BZ_14_985_1782_1020_1802.png血漿NT-proBNP 水平（ng/L）治療前治療后images/BZ_14_1679_1776_1714_1796.png左室舒張末期直徑（mm）治療前治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值30.38±7.60 34.31±4.35 1.616 0.119 51.77±8.55 46.69±6.77 0.287 0.029 7 831.54±6 728.08 7 947.54±5 875.18 0.333 0.739 1 938.54±1 037.22 4 609.92±3 603.14 2.569 0.022 56.85±7.53 57.92±11.49 0.103 0.918 53.69±6.86 55.54±9.85 0.051 0.559

2.3 兩組胸腔積液減少療效比較

觀察組患者的胸腔積液有效減少率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 治療后兩組心力衰竭合并胸腔積液患者胸腔積液減少療效比較[n（%）]

2.4 兩組中醫癥候療效比較

觀察組中醫癥狀療效總有效率高于對照組，差異有統計學差異（P＜0.05）。 見表4。

表4 治療后兩組心力衰竭合并胸腔積液患者中醫癥候療效比較[n（%）]

3 討 論

心力衰竭可導致心排出量下降， 加重肺循環淤血，造成肺水腫及胸腔積液[9]。中醫學對心力衰竭的認識始于《內經》，其認為心力衰竭與心肺、心脾關系尤為密切[10]。人體十二經脈理論是中醫學的重要理論分支，并有經絡“內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”的記載，穴位貼敷便是在經絡理論基礎之上設立的中醫外治方法，現在臨床上也應用頗多，其可起到平衡陰陽的作用[11]。 相關研究證實，穴位貼敷可有效治療和緩解慢性心力衰竭患者臨床癥狀、改善患者心功能、抑制炎癥反應、提高患者運動耐量及生活質量[12]。

本研究使用的溫陽利水貼中， 附子可回陽救逆，桂枝可溫通血脈，兩者合用可補火助陽化氣，葶藶子、桑白皮合用可瀉肺平喘，配合豬苓、澤瀉可利水滲濕消腫，川芎、香附分別為“血中之氣藥”“氣中之血藥”，兩藥聯合可活血行氣，全方具有溫陽利水、瀉肺平喘之效。穴位貼敷選取足太陽膀胱經的心俞、肺俞，其分別為心臟精氣和肺氣轉輸、輸注之處，合用具有調理氣血、養心安神、調補肺氣、消除心肺功能失常所致病理證侯的作用[13]。 撳針是中醫埋針療法的現代發揮，無痛、簡便易操作，采用小型針可以較弱但長時間的刺激刺激皮部絡脈，可達到治療疾病的目的。 本研究選取撳針刺激的膻中穴處于胸中，位置表淺且適于淺刺，持續刺激可達到激發元氣運行的作用[14]。內關穴、豐隆穴分別為手厥陰心包經和足陽明胃經絡穴，是治療心肺疾病的經典要穴[15]。兩穴位皮膚表層神經分布密集，經過皮部刺激可起到祛濕化痰、補益氣血、通經活絡的作用。

本研究結果提示，溫陽利水貼穴位貼敷聯合撳針針刺治療可進一步提高心力衰竭患者左室射血分數、減少胸腔積液、 降低NT-proBNP 水平， 提高臨床療效，有效改善患者乏力、氣短、心悸、惡寒等癥狀，且操作過程簡便，安全性高，值得臨床推廣使用。