天麻鉤藤飲加減聯合鹽酸氟桂利嗪治療肝陽上亢型偏頭痛的臨床效果

李倩，周樹虎，高偉，賈芹，鄭丹丹

（1.濟寧醫學院臨床醫學院，山東濟寧 272000；2.濟寧醫學院附屬金鄉醫院神經內一科，山東濟寧 272200；3.濟寧醫學院附屬醫院神經內科，山東濟寧 272000；4.濟寧醫學院附屬金鄉醫院泌尿外科，山東濟寧 272200；5.泗水縣人民醫院神經內一科，山東濟寧 273200；6.南張街道社區衛生服務中心內科，山東濟寧 272000）

偏頭痛為神經內科常見病，主要表現為單側搏動性頭痛，可伴惡心、嘔吐。反復性偏頭痛對患者的生活質量有明顯影響，甚至可導致焦慮、抑郁等[1]。 在偏頭痛的臨床治療中，可采用急性對癥用藥、預防性用藥兩種方案，但過度使用鎮痛藥物會增加藥物濫用性頭痛風險，故目前以預防性治療為主[2]。鹽酸氟桂利嗪為常用的預防性治療藥物，其有效性已經較多臨床研究證實， 但該藥可能導致椎體外系癥狀或抑郁癥等，長期用藥的醫療成本偏高[3]。 中醫將偏頭痛歸為“頭風”范疇，認為其與肝失調達、循經上擾相關，常見證型為肝陽上亢型。天麻鉤藤飲為《中醫內科雜病證治新義》中的經典方劑，可平肝息風、清熱活血，在肝陽偏亢證中的應用較多[4]。基于此，本研究選取濟寧醫學院附屬金鄉醫院2020 年12 月—2022 年12 月收治的126例肝陽上亢型偏頭痛患者為對象， 通過隨機分組對照，探討天麻鉤藤飲加減聯合鹽酸氟桂利嗪的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濟寧醫學院附屬金鄉醫院收治的126 例肝陽上亢型偏頭痛患者為研究對象。 納入標準：確診為偏頭痛，中醫辨證為肝陽上亢型[5]；每月發作次數＞2次；近2 周內未服用止痛藥物；神經系統檢查正常；對本研究知情同意。排除標準：合并顱內器質性病變者；參與其他研究者；存在心、腎等嚴重器官損害者；哺乳或妊娠期女性。本研究已獲倫理委員會批準。以隨機數表法將患者分為對照組及觀察組。對照組（n=63）男31 例，女32 例；年齡21～65 歲，平均年齡（37.30±8.21）歲；病程0.5～7.2 年，平均病程（3.84±1.53）年。觀察組（n=63）男33 例，女30 例；年齡20～62 歲，平均年齡（38.10±8.67） 歲； 病程0.6～7.5 年， 平均病程（3.79±1.48）年。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用鹽酸氟桂利嗪治療。給予患者鹽酸氟桂利嗪膠囊（江西匯仁藥業股份有限公司，國藥準字H20033514，規格：5 mg/粒）口服，5 mg/次，1 次/d，睡前服用。

觀察組在對照組基礎上采用天麻鉤藤飲加減治療。 組方：鉤藤30 g、夜交藤30 g、野菊花15 g、蔓荊子15 g、茯神15 g、天麻10 g、川芎10 g、藁本10 g。隨癥加減：疼痛偏前額者加白芷10 g；巔頂痛者加吳茱萸6 g、藁本5 g；頭痛甚者加全蝎3 g、地龍9 g；眩暈者加牡蠣20 g、龍骨20 g、石決明20 g、石菖蒲10 g。1 劑/d，水煎后取汁300 mL，分早晚兩次溫服。

兩組均持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。根據治療前后的證候積分評估。主癥包括頭痛頭脹、心煩易怒、目赤口苦，每項癥狀按嚴重程度計為0～4 分，于治療前后計算總證候積分。 治療后， 患者總證候積分降低率≥95%為臨床治愈；患者總證候積分降低率70%～94%為顯效； 患者總證候積分降低率30%～69%為有效； 患者總證候積分降低率＜30%為無效。 總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。 （2）頭痛情況。 于治療前后，分別進行1 個月的觀察，記錄患者的頭痛發作次數（觀察期間總發生次數）、持續時間（每次發作持續時間平均值）、疼痛程度（每次發作疼痛評分平均值）。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10 分，分值越高表示患者疼痛越劇烈。（3）生活質量。治療前后，采用偏頭痛生活品質問卷對患者進行評估，該問卷共有3個維度。功能限制7 條，分值7～42 分；功能障礙4 條，分值4～24 分；情感功能3 條，分值3～18 分。 將原始評分按照（原始分-最高分值）×100/（最高分值-最低分值）取絕對值換算成標準分，即0～100 分，分值越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；頭痛發作次數等計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肝陽上亢型偏頭痛患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組頭痛病情評估

治療前，兩組的發作次數、持續時間、VAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的發作次數少于對照組，持續時間短于對照組，VAS評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肝陽上亢型偏頭痛患者頭痛情況比較（）

表2 兩組肝陽上亢型偏頭痛患者頭痛情況比較（）

組別發作次數（次/月）治療前治療后images/BZ_11_1092_1442_1122_1475.png持續時間（h/次）治療前治療后images/BZ_11_1671_1436_1701_1469.pngVAS 評分（分）治療前治療后對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值7.75±2.10 7.92±1.96 0.470 0.639 4.85±1.12 3.10±0.86 9.837 0.000 7.06±1.63 6.84±1.67 0.748 0.456 4.15±1.07 2.58±0.81 9.286 0.000 5.62±1.55 5.74±1.61 0.426 0.671 3.14±0.72 2.08±0.58 9.100 0.000

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組的偏頭痛生活品質問卷中各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的功能限制、功能障礙、情感功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肝陽上亢型偏頭痛患者生活質量比較[（），分]

表3 兩組肝陽上亢型偏頭痛患者生活質量比較[（），分]

組別功能限制治療前治療后images/BZ_11_1084_2109_1115_2143.png功能障礙治療前治療后images/BZ_11_1659_2109_1690_2143.png情感功能治療前治療后對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值57.64±5.21 58.21±5.35 0.606 0.546 65.93±6.22 78.41±6.15 11.325 0.000 66.59±6.10 65.84±6.32 0.678 0.499 77.51±6.39 85.20±6.51 6.691 0.000 71.33±5.86 71.82±6.04 0.462 0.645 77.41±5.62 84.20±5.76 6.697 0.000

3 討 論

偏頭痛主要表現為反復發作的搏動性頭痛，單側發病居多，部分發作期可伴視覺、感覺等異常。該病的發病機制目前仍未完全明確，但考慮與情緒、勞累、經期等因素相關，發病時疼痛劇烈，嚴重影響患者的身心健康。 現階段，臨床對偏頭痛的發病機制有多種假說，如血管源學說、三叉神經血管學說、皮質擴散性抑制等，因內源性痛覺調節系統受損或缺陷，在環境傷害刺激下，即可發生偏頭痛[6]。 針對偏頭痛患者，臨床多使用鹽酸氟桂利嗪進行預防性治療。該藥為鈣通道阻滯劑，具有擴張血管、保護心肌的作用，并可改善前庭器官循環及氨基酸代謝，有利于減輕患者的頭痛癥狀。 但該藥的初次療程應小于2 個月，控制癥狀后需及時停藥，長期用藥易出現不良反應，且醫療成本略高，基于此，還需積極探尋更為理想的治療方案。

中醫認為，偏頭痛可歸為“頭風”范疇，多因情志不調、肝郁氣滯、風陽上擾所致，多兼風、痰、瘀，故而可造成頭痛、心煩等[7]。偏頭痛的常見證型為肝陽上亢型，治療時宜采用平肝潛陽息風之法。 天麻鉤藤飲為平肝潛陽的經典方劑，方中天麻能平抑肝陽、祛風通絡；野菊花可清肝平肝，并可疏風清熱；川芎能活血行氣、祛風止痛；蔓荊子能疏風散熱，并可通過輕浮上行減輕頭昏頭痛表現；藁本可祛風散寒，兼具止痛之效；夜交藤能養心安神、祛風通絡；茯神可利水消腫、安神養心。諸藥共用，功可平肝潛陽、清熱息風。另根據頭痛位置、程度及是否眩暈等加減用藥，可有效提高用藥針對性。現代藥理學研究指出，天麻鉤藤飲具有鎮靜、鎮痛、抗驚厥等作用，可保護、調節大腦神經細胞，改善血液循環，這也證實該方能改善患者的頭痛癥狀[8]。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見鹽酸氟桂利嗪聯合天麻鉤藤飲加減能提高偏頭痛的治療效果。治療后，觀察組的發作次數少于對照組，持續時間短于對照組，VAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合方案能減少偏頭痛的發作次數，縮短持續時間，并可降低疼痛程度，對改善頭痛病情有較好效果。 治療后，觀察組的功能限制、功能障礙、情感功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），則說明該聯合方案可改善偏頭痛患者的生活質量，減輕偏頭痛對生活的不利影響。

綜上所述，肝陽上亢型偏頭痛患者采用鹽酸氟桂利嗪聯合天麻鉤藤飲加減治療能提高療效，改善頭痛情況，提升生活質量，值得臨床推廣使用。