尿液檢查如何正確留尿

李靜

泌尿系統疾病的診斷離不開尿液的檢查。尿液檢查項目很多，比較常見的有尿常規、尿微量白蛋白、尿蛋白肌酐比（ACR）、24小時尿蛋白定量、尿細菌培養等。留尿容易，但如何正確留尿卻難倒了許多人。有統計顯示，臨床標本不合格率從大到小的順序依次為：尿液>糞便>血液。不合格的尿液標本會造成檢查結果的不準確，誤導主治醫生，甚至會有誤診的可能。因此，如何正確地留取合格的尿標本，對疾病的診斷和評估至關重要。

尿液檢查的幾個常識

晨尿、中段尿和隨機尿晨尿，顧名思義是早上起床后，未進食進水，未進行劇烈活動的第一次尿；中段尿的意思是一次排尿過程中掐頭去尾留取中間的尿；隨機尿是指一天中無論餐前餐后，無論早晨晚上，隨時留的尿。

尿液送檢時間留完尿多長時間內送檢？大多數患者是在醫院內留尿立即送檢，但有些患者行動不便或其他原因只能在家留尿，再送到檢驗科，如此就需要注意送檢的時間。天氣炎熱的夏季需在一個小時內送檢，氣溫較低的冬季可在兩個小時內。時間過長的尿標本可能有細菌滋生，導致葡萄糖假陰性、亞硝酸鹽假陽性、細菌假陽性；紅細胞和白細胞被破壞，導致干化學法與鏡檢結果差異過大。需要特別注意的是，24小時尿蛋白定量檢測需要收集24個時的尿，因此，需要把已經留取的尿液在2℃～8℃保存，以免滋生細菌。

不同的尿液檢查有不同的留尿要求

尿常規如果是常規體檢，留取晨尿的中段尿即可；如果患者有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，留取隨機尿的中段；若尿量少，可以留全段尿。尿常規檢查受飲食的影響很大，比如一次性進食大量的糖，血液里的糖含量過高，超過了腎糖的濾過閾值，尿葡萄糖可能會出現“+”。如果一位年輕患者沒有糖尿病但尿糖出現一個“+”甚至兩三個“+”，先不必過分擔心，可以少糖飲食過幾個小時再復查尿常規。運動健身后查的尿常規潛血可能會出現陽性。饑餓狀態會引起酮體陽性。因此，在做尿常規檢查前盡量清淡、少糖飲食，避免過度運動，避免饑餓，盡量不要大量飲水。女性查尿常規要避開生理期。

24小時尿蛋白定量在留尿前清洗外陰，從早晨第二次尿（又稱上午尿）開始留取，收集24小時（通常為8：00～次日8：00）內所有的尿。如果醫院不提供盛尿工具，您可以就地取材，用潔凈干燥的純凈水瓶收集，瓶子的容量可以根據自己平時尿量自行選擇。該項檢查需要24小時所有尿的總量，所以需要患者自己測量總量并記錄在申請單上；把所有尿液混勻后倒出10毫升左右，與寫有尿總量的申請單一同送到檢驗科，剩余的尿丟棄不用。這個流程在一些醫院是由檢驗科工作人員完成的，只需把24小時留取的所有尿液連同申請單一同送到檢驗科即可。務必盛放到同一個容器中，以便尿液混合均勻，因此，找到合適容量的容器成了標本留取的最大問題。有資料顯示，有一種新型尿蛋白標本采集器進行24小時尿蛋白標本留取及采樣，能有效降低標本的留取失敗率。但是目前是否有醫院提供此采集器還尚不可知，建議咨詢就診醫院檢驗科。

尿微量白蛋白（Ualb）及尿蛋白肌酐比（ACR）的測定正常情況下，白蛋白不能從腎小球濾過，尿中不含蛋白質；但在腎小球受損時，腎小球的濾過孔徑變大，尿中就會有少量的蛋白質。因此，這項檢查在腎臟早期病變的診斷中有很重要的作用。由于含量少、濃度低，該檢查原則上必須是晨尿。因為經過一夜的尿液濃縮，晨尿的微量白蛋白濃度會比隨機尿高，被檢測到的概率高。隨機尿就可能由于大量飲水造成的尿液稀釋，致使尿微量白蛋白在尿中濃度過低，儀器檢測不出來，如此就會誤導醫生的診斷。

尿細菌培養的標本留取留取前必須認真清洗外陰，尤其是女性患者。由于女性尿道口與陰道口的解剖位置距離很近，正常女性陰道分泌物有大量寄生菌，而尿液應為無菌的體液，因此，尿細菌培養的標本留取極易被陰道分泌物或會陰部污染菌污染。清洗外陰后，使用就診醫院指定的盛放容器接取中段尿10～20毫升，密封好，一小時內送檢。醫院發放的盛放容器為無菌容器，應避免容器內部接觸其他物體。針對該項檢測，一些醫院引進了成品的尿液留取器，嚴格按照其說明書使用即可。總之，該項檢查的尿液留取基本原則是避免標本被污染，否則會導致被檢驗科通知“重留標本”或收到標有“三種及以上細菌生長，懷疑為污染菌”的結果報告單。