不能呼吸的痛

黎長江 何培杰 吳海濤 唐世貴

呼吸的本質是氣體的交換，生命都需要排出二氧化碳，吸人氧氣，才能維持生命。呼吸本是自然界賦予人類的一項本能，從呱呱墜地，第一聲啼哭開始，就開啟了一生平均約8億4千萬次的呼吸（正常成人一分鐘約呼吸20次，平均壽命按80歲計算）。當呼吸停止，生命就戛然而止。幾億幾千萬次的呼吸，在人體如此精密復雜的機體上運行，難免會出現一些狀況，在遇到故障時會停止向人體供氧。研究表明，人大腦絕對缺氧超過5分鐘，就會出現不可逆的腦死亡，繼而各臟器功能衰竭，走向臨床死亡。由此可知，呼吸對人體有多么重要。

在人呼吸的道路上，經過的“站點”很多，第一站鼻咽喉，然后是氣管和支氣管，最后到達肺及其各級細支氣管，任何一個站點出現問題，都有可能帶來致命傷害。生活中，我們常說“萬事開頭難”，人的呼吸也同樣如此，如果在開頭就不順暢，那么之后的路就不難想象會有多“崎嶇”。

哪些原因會導致喉梗阻

喉梗阻本身不是疾病，它只是一個癥狀。反映的是由各種原因引起的喉部通氣不暢，導致呼吸困難。主要表現為吸氣性呼吸困難，呼氣時不明顯。如不及時治療，可導致窒息，迅速死亡。那么，有哪些原因會導致喉梗阻呢？

1．喉部急性炎癥是最常見的原因，小兒急性喉炎、成人急性會厭炎、急性喉氣管支氣管炎、咽喉膿腫、下頜下膿腫向下蔓延等，均可導致。喉部的急性炎癥，可以較快導致喉部組織腫脹，使喉腔狹窄，吸氣時通氣阻力增大，發生呼吸困難。尤其是小兒，家長容易忽視早期癥狀，誤認為是感冒，從而耽誤了治療時機。事實上，小兒急性喉炎除了有發熱和流涕外，還會有一種特有的典型性咳嗽，有個很形象的醫學描述詞匯，叫“犬吠樣咳嗽”。所以，當家長發現小兒發熱、流涕并出現這種情況，就應當重視，立即至醫院就診。因為小兒急性喉炎往往進展很快，幾個小時可能就會導致患兒缺氧、窒息死亡。成人急性會厭炎也是人們認知缺乏的重災區。許多患者認為就是普通的咽喉發炎——“小毛病”，吃吃藥，輸輸液就會好。會厭是“喉人口”上類似“蓋子”的一個結構，它可以阻擋食物進入喉氣管，引起嗆咳。它一旦感染腫脹，就容易堵塞“喉入口”，導致氣體無法順利地進入喉氣管腔，從而引起窒息，甚至死亡。因此，患者在醫院就診時診斷為“急性會厭炎”，請務必聽從醫生醫囑，住院觀察、治療，才是最安全的策略。

2．喉外傷車禍、撞擊、割喉自殺等行為，均可導致喉部骨折、移位，喉腔狹窄，后期出現瘢痕性攣縮等，從而發生吸氣困難。

3．喉水腫藥物過敏導致喉黏膜水腫；手術插管時損傷，有些患者體質對損傷反應很大，很容易發生喉水腫，導致術后迅速窒息死亡。這亟須引起進行插管或全身麻醉操作的醫生的注意。在臨床上發生率雖然很低，但是確實有這樣的病例發生。

4．喉痙攣一般不明原因引起的喉痙攣，多表現為陣發性，持續數秒鐘到數分鐘不等，發作前多有刺激性咳嗽。另有研究表明，咽喉反流也可以引起此發作，發作時有瀕死感和恐懼感，且白天多于夜間，大多數患者可以自行緩解。圍手術期引起的喉痙攣需引起注意，醫生應采取相應措施。外部原因，如有些小朋友誤嗆異物在聲門下，可迅速發生喉痙攣窒息死亡，家長應警惕。

5．喉腫瘤一般發生在晚期，瘤體較大，引起喉腔狹窄或感染所致。大的喉部腫瘤可以堵塞聲門，使患者吸氣困難。也有報道巨大的聲帶息肉可致使患者發生喉梗阻。聲門下肉芽腫也可引起類似情況，雖然這種情況比較少，但若長期咽喉不適或說話聲音嘶啞，保守治療無效，應及時至醫院就診，進一步檢查，將“致命性威脅”拒之門外。

6．先天性喉畸形少見，先天發育因素導致喉腔狹窄，如先天性喉喘鳴。

7．聲帶麻痹由各種手術如甲狀腺手術、肺部縱隔手術引起雙側喉返神經不完全性麻痹所致。聲帶不能張開，發生窒息，嚴重者需要行氣管切開術。

喉梗阻的鑒別

喉梗阻導致的吸氣呼吸困難很容易理解，就是吸氣很費力，但是如何進一步判斷就是喉梗阻，需結合以下癥狀來進行鑒別。

1．喉喘鳴把手放在喉部，能感受到震顫感，正常人是沒有的。患者用力呼吸，還能聽到撞擊狹窄喉部所致的響亮聲音。

2．組織凹陷喉梗阻的患者吸氣時常常有肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突甚至上腹部都凹陷。

3．聲音嘶啞這不是一定會出現的癥狀，累及到聲帶時才會出現，不能以此來判斷。

4．缺氧喉梗阻時間較長、嚴重時，導致臟器長期缺氧，出現煩躁、坐臥不安等癥狀。

5．心力衰竭喉梗阻嚴重時可出現類似休克的癥狀，如脈搏細速、血壓降低、昏迷等。

喉梗阻的分度和治療原則

喉梗阻一旦發生，隨時有危及生命的可能，因而需要冷靜快速地做出判斷，解除梗阻。解除梗阻的辦法就是行氣管切開術。氣管切開術對人體是一個傷害比較大的措施，因此要求醫生嚴格掌握適應證。到底怎樣的喉梗阻需要氣管切開，極其考驗醫生的臨床經驗和水平。這就牽涉到喉梗阻的分度問題，分度越高，危及生命的可能性越大，需要做氣管切開的可能性也越大。目前，臨床上對喉梗阻的分度有達成共識。

1．一度平靜時無癥狀，哭鬧、活動時有輕度吸氣性困難。

2．二度安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧癥狀不明顯。

3．三度吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不愿進食?；颊呙}搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環系統代償功能尚好。

4．四度呼吸極度困難，由于嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗，面色蒼白或發紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。

小結

無論哪一度的喉梗阻，不要猶豫，均應住院治療。但不是所有的喉梗阻都需進行氣管切開，無須為此惶恐不安。一度喉梗阻主要進行病因治療，若是炎癥所致，則用激素及抗生素治療，一般無須氣管切開。二度喉梗阻與一度喉梗阻類似，以病因治療為主，暫不做氣管切開；但若為腫瘤所致，則可考慮行氣管切開術。三度喉梗阻需在病因治療的同時，準備氣管切開，一旦保守治療未見改善，立即行氣管切開術；如為腫瘤所致，則行氣管切開術。四度喉梗阻應當機立斷，立即行氣管切開術。

希望從今開始，我們都是自己氣道管理的“專家”，讓我們一生8億4千萬次的呼吸更加順暢，更加從容。生存不易，生命更值得珍惜。