糖尿病患者的睡眠質量：一個不可忽視的問題

張琳

糖尿病患病率正在世界范圍內逐年上升，我國作為人口大國，糖尿病患病人數居全世界第一。2015年至2017年中華醫學會內分泌學分會在全國31個省進行的糖尿病流行病學調查顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%，目前患病人數已超過1.4億。

睡眠是人類的基本生理需求，良好的睡眠是我們每個人健康的基礎。最近，美國心臟協會提出了生命八要素：飲食、體力活動、吸煙（尼古丁暴露）、睡目民健康、體重指數、血脂、血糖和血壓，其中就包括了睡眠健康。

在快速生活節奏、高負荷工作量、不良生活方式、身體和精神心理疾病、人口老齡化的影響下，睡眠障礙者日益增多，睡眠問題正逐漸成為研究熱點。研究顯示，睡目民質量差與多種慢性病如心腦血管疾病、代謝性疾病、精神性疾病等相關。近年來關于睡眠障礙與糖尿病的研究發現，睡眠結構、睡眠時間、睡眠相關疾病等均可能影響糖尿病的發生、發展。

糖尿病患者的睡眠問題主要有以下幾個特點。

1．睡眠障礙包括睡眠時間不足（小于6小時）或睡眠時間過長（大于8小時）

患者常常因入睡困難、睡眠維持困難、早醒造成睡目民時間不足、睡眠質量下降，這些癥狀可能是原發性，也可能是由于糖尿病患者血糖控制欠佳或合并糖尿病腎病等原因，引起頻繁的排尿、夜間低血糖加餐、監測血糖、糖尿病神經血管病變所致的肢體疼痛、感覺異常等，導致睡眠中斷，加劇睡眠障礙。同樣，睡眠時間過長也是一種睡眠障礙，過長的睡眠會引起胰島素抵抗、血糖控制差，進一步影響糖尿病患者的睡眠質量。這些患者可在專科醫生幫助下采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行檢測、評估，評分在7分以上提示睡眠質量差，可采取睡眠教育、失眠認知行為療法，必要時輔以常用的苯二氮革類藥物（如阿普唑侖、艾司唑侖），或非苯二氮革類藥物（如右佐匹克隆、吡唑坦等）進行藥物干預。

2．睡眠障礙常伴有抑郁焦慮

失眠是抑郁的獨立危險因素，并且和焦慮有共同的發病機制，常常伴隨發生，糖尿病患者抑郁焦慮的風險是正常人群的2倍。引起糖尿病患者抑郁焦慮的常見原因主要有對高血糖、血糖不達標、胰島素注射、低血糖和并發癥的擔憂甚至恐懼，使得糖尿病患者的生活和管理復雜化，生活質量降低，自我護理能力降低，血糖控制不佳，大血管和微血管并發癥增加，甚至增加糖尿病患者的死亡率。因此，心理健康是糖尿病管理中重要的一環。盡早發現和緩解糖尿病患者的失目民和抑郁焦慮情緒，幫助患者及早擺脫不良心境、提高生活質量，有助于糖尿病的控制，降低并發癥風險。懷疑有心理問題的患者可采用抑郁自測量表（SDS）、焦慮自測量表（SAS）進行自測；如果評分達到抑郁、焦慮的標準，應及時尋求專科醫生幫助，進一步采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等進行檢測、評估。如果評分達到診斷標準，可采取心理支持、藥物輔助等治療。目前常用的新型抗焦慮抑郁藥物有5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑文拉法辛、度洛西汀，以及選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑帕羅西汀、西酞普蘭等，均應在專科醫生指導下進行規范治療。

3．睡眠障礙常伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）

OSAHS近年來發病呈現上升及年輕化趨勢，常與糖尿病伴隨發生。患者出現間歇性缺氧和睡目民碎片化，加重睡眠障礙。其典型癥狀是日間嗜睡、疲勞、失眠、鼾聲響亮、呼吸暫停、蘇醒時喘憋感、睡眠后無法恢復活力等。通過多導睡眠監測、便攜式睡眠監測設備和新型人工智能系統可以進行識別、診斷；采取持續正壓通氣治療可以提高糖尿病患者的睡眠質量，有助于血糖管理。

總之，睡目民障礙與糖尿病患者的血糖控制、并發癥的發生發展密切相關，優化睡眠時間、改善睡眠質量、治療睡眠障礙合并的相關心理和生理疾病，對糖尿病患者代謝紊亂的控制及糖尿病并發癥的防治均會產生有益的影響。