心臟疾病用藥要“守時”

鄔時民

很多藥品服用的時間有一定的講究，因為在特定的時間段服用，有利于發揮藥物療效，減少藥物不良反應。如抗高血壓藥，一般情況下清晨服用，因為大多數患者清晨處于血壓高峰值。又如抗酸藥，飯后1小時服藥，由于胃排空減慢，藥效可維持3小時之久。一般情況下，抗酸藥的用藥時間是每次飯后1小時和3小時以及睡前各1次，一日共用藥7次。

那么，心臟疾病常用藥什么時候服用最有效？

抗血小板藥物：阿司匹林

阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，適用于降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險，降低短暫性腦缺血發作（TIA）及其繼發腦卒中的風險，降低穩定性和不穩定型心絞痛患者的發病風險，降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發作的風險，等。

人體早上6點至10點血液黏稠度較高，血壓、心率水平也較高，是心腦血管事件高發時間段。因此，為達到預防和治療心腦血管疾病的最佳效果，普通劑型的阿司匹林早上服較為合適。但普通劑型阿司匹林口服后因為水楊酸的強酸性作用刺激胃黏膜，容易造成胃黏膜損傷而誘發胃出血，所以一般建議飯后服用。

目前臨床上絕大多數使用阿司匹林腸溶片，大部分腸溶劑型呈pH值依賴性，在胃內酸性環境中基本不溶解，到達十二指腸后在腸道的堿性環境中才開始溶解，所以餐前服用阿司匹林腸溶片為佳。如果腸溶片在餐后服用，一方面食物可以稀釋或中和胃酸，“堿化”胃的酸性，甚至達到堿性條件，導致阿司匹林的腸溶外衣在胃中被溶解；另一方面，食物也會延緩藥物快速通過胃進入腸道，由此釋放出來的阿司匹林可強烈刺激胃部。在餐前服用時，因為空腹狀態下胃呈酸性，阿司匹林腸溶片不會在胃中釋放，不會引起胃痛等刺激癥狀。但若在餐前服用了大劑量的抑酸藥或抗酸藥，使胃中堿性升高，可能會使阿司匹林腸溶衣提前溶解，釋放阿司匹林。

在特殊情況下，如急診PCI或腦梗急性發作時，為了讓大劑量阿司匹林盡快吸收，迅速發揮抗血小板聚集療效，會讓患者將腸溶阿司匹林嚼服，此為特殊但合理的服法，需警惕患者是否有胃潰瘍的禁忌。

他汀類降脂藥

他汀類藥物主要以降血清、肝臟、主動脈中的膽固醇及降低極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平為主。適用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥，防治冠心病、心肌梗死、腦卒中，延緩動脈粥樣硬化。

由于膽固醇合成酶有晝夜節律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物，以抑制膽固醇的合成。

抗心絞痛類藥物

心絞痛發作高峰一般為上午6時至12時，而抗心絞痛藥物的療效存在晝夜節律性。

目前臨床上常用抗心絞痛藥物包括鈣通道阻滯劑、硝酸酯類和I3受體阻滯劑等，這些藥物若在上午使用，可明顯擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，而在下午服用的作用強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥，從而起到最佳療效。

強心藥

心力衰竭患者對地高辛和毛花苷C等強心苷類藥物的敏感性以凌晨4時左右最高，此時用藥效果比其他時間給藥增強40倍。

地高辛于上午8時至10時服用，血峰濃度稍低，但生物利用度和效應最大；下午14時至16時服用，血峰濃度高而生物利用度低。因此上午服用地高辛不但能增加療效，而且能減輕其毒性作用。